Chirurgie du cancer de la prostate

Prostatectomie radicale périnéale

Dans cette opération ouverte, le chirurgien effectue l’incision (coupure) dans la peau entre l’anus et le scrotum (périnée), comme illustré dans l’image ci-dessus. Cette méthode est moins utilisée car elle est plus susceptible d’entraîner des problèmes d’érections et parce que les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être enlevés. Cependant, il s’agit souvent d’une opération plus courte et peut être une option si vous n’êtes pas préoccupé par les érections et ne nécessitent pas l’ablation des ganglions lymphatiques. Il peut également être utilisé si vous avez d’autres conditions médicales qui rendent la chirurgie rétropubique difficile. Si cela est fait correctement, cela peut être aussi cicatrisant que la méthode rétropubique. La chirurgie périnéale peut causer moins de douleur et faciliter la récupération que la prostatectomie rétropubique.

Après la chirurgie, pendant que vous êtes encore sous anesthésie, un cathéter sera placé dans votre pénis pour aider à drainer votre vessie. Ce cathéter doit généralement rester en place pendant une à deux semaines pendant la période de récupération. Vous pouvez uriner par vous-même une fois le cathéter retiré.

Après la chirurgie, vous resterez probablement à l’hôpital plusieurs jours. De plus, leurs activités seront limitées pendant plusieurs semaines.

prostatectomie laparoscopique

Si vous envisagez un traitement par chirurgie laparoscopique, il est important que vous compreniez ce qui est connu et ce qui est encore inconnu à propos de cette méthode. L’expérience et les compétences de votre chirurgien sont probablement les facteurs les plus importants. Si vous décidez que la chirurgie laparoscopique est le bon traitement pour vous, assurez-vous de trouver un chirurgien qui a une vaste expérience de cette procédure.

Prostatectomie radicale laparoscopique

Dans une prostatectomie radicale laparoscopique (LRP), le chirurgien fait plusieurs petites incisions dans la paroi abdominale, à travers lesquelles des instruments longs et spéciaux sont insérés pour retirer la prostate. L’un des instruments a une petite caméra vidéo à l’extrémité qui permet au chirurgien d’observer à l’intérieur du corps.

La prostatectomie laparoscopique présente des avantages par rapport à la prostatectomie radicale ouverte, notamment une perte de sang et une douleur moindres, des séjours à l’hôpital plus courts (généralement pas plus d’un jour), des périodes de récupération plus courtes et le cathéter est conservé dans la vessie moins longtemps.

Les taux d’effets secondaires majeurs de la PRL, tels que les problèmes d’érection et la difficulté à retenir l’urine (incontinence) semblent être presque les mêmes que pour les prostatectomies ouvertes. Avec cette méthode, la récupération du contrôle de la vessie peut être un peu retardée.

Bien que des études à plus long terme soient nécessaires pour comparer les effets secondaires et les chances de récidive entre la prostatectomie ouverte et la LRP, le succès de l’une ou l’autre procédure semble être principalement déterminé par l’expérience et les compétences du chirurgien.

Prostatectomie radicale laparoscopique assistée par robot

Dans cette méthode, également appelée prostatectomie robotique, la chirurgie laparoscopique est effectuée à l’aide d’un système robotique. Le chirurgien est assis devant un panneau de commande près de la table d’opération et déplace les bras robotisés pour opérer à travers plusieurs petites incisions pratiquées dans l’abdomen du patient.

La prostatectomie robotique offre des avantages par rapport à la méthode ouverte en termes de diminution de la douleur, de perte de sang et de temps de récupération. Cependant, en ce qui concerne les effets secondaires qui préoccupent le plus les hommes, tels que les problèmes urinaires ou les problèmes d’érection, il ne semble pas y avoir de différence entre la prostatectomie robotique et les autres méthodes.

Pour le chirurgien, le système robotisé peut fournir plus de maniabilité et de précision lors du déplacement des instruments qu’avec la prostatectomie radicale laparoscopique conventionnelle. Malgré cela, l’expérience et les compétences du chirurgien sont les facteurs les plus importants du succès de l’un ou l’autre type de chirurgie laparoscopique.

Résection transurétrale de la prostate

La résection transurétrale de la prostate est souvent utilisée pour traiter les hommes présentant une hypertrophie non cancéreuse de la prostate, connue sous le nom d’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Cependant, il est également parfois utilisé chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate avancé pour aider à soulager les symptômes, tels que des difficultés à uriner. (Il n’est pas utilisé pour essayer de guérir le cancer.)

Au cours de cette opération, le chirurgien enlève l’intérieur de la prostate autour de l’urètre (l’urètre est le tube par lequel l’urine quitte la vessie). Dans cette chirurgie, il n’est pas nécessaire de faire une incision dans la peau. Un instrument appelé résectoscope est placé à l’intérieur de l’urètre et pénètre par la pointe du pénis jusqu’au niveau de la prostate. Une fois placé, l’électricité passe à travers un fil pour le chauffer ou un faisceau laser est utilisé pour couper ou vaporiser le tissu. Il est administré soit une anesthésie rachidienne (qui engourdit la partie inférieure de votre corps), soit une anesthésie générale (dans laquelle vous dormez).

L’opération dure généralement une heure. Après la chirurgie, un cathéter (tube mince et flexible) est inséré dans la vessie à travers le pénis. Il y reste environ une journée pour aider à drainer l’urine pendant que la prostate guérit. Vous devez généralement rester à l’hôpital pendant un ou deux jours et vous pouvez reprendre vos activités normales dans une ou deux semaines.

Certains saignements dans l’urine sont susceptibles de se produire après la chirurgie.

D’autres effets secondaires possibles de la résection transurétrale de la prostate comprennent les infections et tous les risques associés au type d’anesthésie administré.

Risques de chirurgie du cancer de la prostate

Les risques associés à tout type de prostatectomie radicale sont similaires à ceux de toute chirurgie majeure. Certains des problèmes qui peuvent survenir pendant ou peu de temps après l’opération sont:

• Réactions à l’anesthésie
• Saignement de la chirurgie
• caillots sanguins dans les jambes ou les poumons
• Dommages aux organes adjacents
• Infections dans la zone de la chirurgie

Rarement, une partie de l’intestin peut être blessée pendant la chirurgie. Cela peut provoquer des infections dans l’abdomen et peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour corriger ce problème. Les blessures aux intestins sont plus fréquentes avec la chirurgie robotique et laparoscopique qu’avec la méthode ouverte.

Si les ganglions lymphatiques sont enlevés, une accumulation de liquide lymphatique (appelée lymphocèle) peut se former et nécessiter un drainage.

Dans de rares cas, les hommes peuvent mourir des complications de l’opération. Le risque dépend en partie de votre état de santé général, de votre âge et de l’expérience de l’équipe chirurgicale.

Effets secondaires de la chirurgie de la prostate

Les principaux effets secondaires possibles de la prostatectomie radicale sont l’incontinence urinaire (manque de contrôle de la vessie) et la dysfonction érectile (impuissance; difficulté à atteindre et à maintenir les érections). Ces effets secondaires peuvent également survenir avec d’autres formes de traitement du cancer de la prostate.

Incontinence urinaire: Il se peut que vous ne puissiez pas contrôler votre urine ou que vous ayez une fuite ou une goutte d’urine. L’incontinence peut vous affecter non seulement physiquement, mais aussi émotionnellement et socialement. Voici les principaux types d’incontinence:

• Les hommes souffrant d’incontinence urinaire à l’effort peuvent perdre de l’urine lorsqu’ils toussent, rient, éternuent ou font de l’exercice. L’incontinence de stress est le type le plus courant après une chirurgie de la prostate. Les problèmes avec la valve qui retient l’urine dans la vessie (sphincter de la vessie) provoquent généralement une incontinence de stress. Les traitements contre le cancer de la prostate peuvent endommager cette valve ou les nerfs qui la font fonctionner.
• Les hommes souffrant d’incontinence de trop-plein ont de la difficulté à vider leur vessie. Ces hommes mettent beaucoup de temps à uriner et ont un écoulement dégoulinant avec peu de force. Le blocage ou le rétrécissement de la sortie de la vessie dû au tissu cicatriciel provoque généralement une incontinence par débordement.
• Les hommes souffrant d’incontinence d’urgence ont une envie soudaine d’uriner. Cela se produit lorsque la vessie devient trop sensible aux étirements lorsqu’elle se remplit d’urine.
• Rarement, les hommes perdent toute capacité de contrôler l’urine après une chirurgie, ce qu’on appelle l’incontinence continue.

Après une chirurgie du cancer de la prostate, le contrôle normal de la vessie revient généralement dans plusieurs semaines ou plusieurs mois. La récupération se produit généralement lentement au fil du temps.

Les médecins ne peuvent pas prédire avec certitude comment un homme sera affecté après la chirurgie. Les hommes plus âgés ont généralement plus de problèmes d’incontinence que les hommes plus jeunes. Les grands centres de traitement du cancer où la chirurgie de la prostate est pratiquée fréquemment et où les chirurgiens ont une vaste expérience signalent moins de problèmes d’incontinence.

L’incontinence peut être traitée. Même si votre incontinence ne peut pas être complètement corrigée, il est possible de la réduire. Pour en savoir plus sur la gestion et la vie avec l’incontinence, voir Traitement de l’incontinence chez les hommes atteints de cancer.

Dysfonction érectile (impuissance): cela signifie que vous ne pouvez pas obtenir une érection suffisante pour une pénétration sexuelle.

Les érections sont contrôlées par deux petits groupes de nerfs situés des deux côtés de la prostate. Si vous pourriez avoir des érections avant la chirurgie, le chirurgien essaiera de ne pas affecter ces nerfs pendant la prostatectomie. C’est ce qu’on appelle la préservation des nerfs. Cependant, le chirurgien devra retirer les nerfs si le cancer se développe à l’intérieur ou très près d’eux.

Si les deux nerfs sont enlevés, vous ne pourrez pas avoir d’érections spontanées, bien que vous puissiez toujours avoir des érections en utilisant certaines des aides décrites ci-dessous. Si les nerfs unilatéraux sont enlevés, vous pouvez toujours obtenir des érections, mais cette chance sera moindre que si aucun des nerfs n’avait été enlevé. Si aucun des ensembles nerveux n’est enlevé, vous pouvez obtenir des érections normales à nouveau quelque temps après la chirurgie.

Après cette opération, votre capacité à atteindre des érections dépend de votre âge, de votre capacité à atteindre des érections avant l’opération et de la coupure ou non de vos nerfs. Tous les hommes peuvent s’attendre à une réduction de la capacité d’avoir des érections, mais plus vous êtes jeune, plus vous avez de chances de conserver cette capacité.

Les chirurgiens qui pratiquent de nombreuses prostatectomies radicales rapportent souvent des taux d’impuissance inférieurs à ceux des médecins qui effectuent une chirurgie moins fréquemment. Un large éventail de taux d’impuissance ont été rapportés dans la littérature médicale, mais la situation particulière de chaque homme est différente. Par conséquent, la meilleure façon d’avoir une idée de vos chances de récupérer des érections est de demander à votre médecin vos taux de réussite et quel serait le pronostic dans votre cas.

Si votre capacité à atteindre des érections revient après la chirurgie, elle revient souvent lentement. En fait, cela peut prendre de quelques mois à deux ans. Au cours des premiers mois, vous ne pourrez probablement pas avoir d’érection spontanée, vous pourriez donc avoir besoin de médicaments ou d’autres traitements.

La plupart des médecins pensent que le rétablissement de la puissance est facilité par la tentative d’obtenir une érection dès que possible une fois que le corps a eu une chance de guérir (généralement plusieurs semaines après l’opération). Certains médecins appellent cette rééducation pénienne. L’utilisation de médicaments (voir les informations ci-dessous) peut être utile pour le moment. Assurez-vous de parler à votre médecin de votre situation particulière.

Il existe plusieurs options pour traiter la dysfonction érectile:

• Les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (PDE5), tels que le sildénafil (Viagra), le vardénafil (Levitra), le tadalafil (Cialis) et l’avanafil (Stendra) sont des médicaments qui peuvent aider à obtenir des érections. Ces médicaments ne fonctionneront pas si les deux nerfs qui contrôlent les érections sont affectés ou ont été enlevés. Les effets secondaires les plus courants de ces médicaments sont les maux de tête, les bouffées de chaleur (la peau devient rouge et se réchauffe), l’indigestion, la sensibilité à la lumière et le nez qui coule ou bouché. Rarement, ces médicaments peuvent causer des problèmes de vision, voire la cécité. Certains autres médicaments, tels que les nitrates utilisés pour traiter les maladies cardiaques, peuvent causer des problèmes si vous prenez un inhibiteur de la PDE5. Assurez-vous donc de dire à votre médecin quels médicaments vous prenez.
• L’Alprostadil est une version synthétique de la prostaglandine E1, une substance naturellement présente dans le corps et pouvant provoquer des érections. Ce médicament peut être injecté dans la base du pénis avec presque aucune douleur, 5 à 10 minutes avant le rapport sexuel, ou il peut être placé sur la pointe du pénis comme s’il s’agissait d’un suppositoire. Vous pouvez même augmenter la dose pour prolonger l’érection. Des effets secondaires tels que des douleurs, des vertiges et une érection prolongée peuvent survenir, mais ces effets ne sont généralement pas graves.
• Les appareils à vide sont une autre option pour obtenir une érection. Ces pompes mécaniques sont placées sur le pénis. L’air est aspiré hors de la pompe, ce qui fait que le sang s’écoule dans le pénis pour produire une érection. L’érection est maintenue après avoir retiré la pompe au moyen d’un élastique solide placé à la base du pénis. La bande est retirée après le sexe.
• Si d’autres méthodes n’aident pas, les implants péniens peuvent retrouver la capacité d’avoir des érections. La chirurgie est nécessaire pour placer les implants à l’intérieur du pénis. Il existe plusieurs types d’implants péniens, y compris ceux qui utilisent des tiges de silicone ou des dispositifs gonflables.

Pour plus d’informations sur les problèmes d’érection et d’autres problèmes liés à la sexualité, voir Sex and the man with cancer.

Changements d’orgasme: après la chirurgie, la sensation d’orgasme doit continuer à être agréable, mais il n’y a pas d’éjaculation de sperme (l’orgasme est “sec”). En effet, les glandes qui produisent la majeure partie du liquide pour le sperme (vésicules séminales et prostate) ont été enlevées pendant la prostatectomie et les voies par lesquelles il dépensait le sperme (vas) ont été coupées. Chez certains hommes, les orgasmes peuvent être moins intenses ou disparaître complètement. Moins souvent, les hommes ont mal à l’orgasme.

Infertilité: la prostatectomie radicale coupe le canal déférent, les tubes entre les testicules (où le sperme est fabriqué) et l’urètre (où le sperme quitte le corps). Vos testicules produiront toujours du sperme, mais ils ne pourront pas quitter votre corps dans le cadre de l’éjaculation. Cela signifie qu’un homme ne peut plus porter un enfant naturellement. Souvent, ce n’est pas un problème car les hommes atteints d’un cancer de la prostate ont tendance à être âgés. Cependant, si cela vous préoccupe, vous pouvez parler à votre médecin de la façon de “stocker” votre sperme avant l’opération. Pour plus d’informations, voir Fertilité et hommes atteints de cancer.

Lymphœdème : Il s’agit d’une complication rare, mais qui peut survenir après l’ablation de nombreux ganglions lymphatiques autour de la prostate. Les ganglions lymphatiques sont généralement un moyen pour le liquide de revenir au cœur de toutes les zones du corps. Lorsque les ganglions sont enlevés, du liquide peut s’accumuler dans les jambes ou la région génitale au fil du temps, provoquant un gonflement et une douleur. Cette condition peut généralement être traitée avec une thérapie physique, bien qu’elle puisse ne pas disparaître complètement. Vous pouvez en savoir plus sur notre page lymphœdème.

Changement de la longueur du pénis: l’un des effets possibles de la chirurgie est une petite réduction de la longueur du pénis. Cela peut probablement être dû à un raccourcissement de l’urètre qui se produit lorsqu’une partie de l’urètre est enlevée avec la prostate.

Hernie inguinale: Une prostatectomie augmente les chances qu’un homme ait une hernie inguinale (aine) à l’avenir.