Chlamydia
La Chlamydia est une infection sexuellement transmissible causée par la bactérie Chlamydia trachomatis.
C’est l’IST bactérienne la plus fréquente signalée au Royaume-Uni – Public Health England a signalé 200 288 cas en 2015 (46% de tous les diagnostics d’IST).
Dans cet article, nous aborderons la physiopathologie et les caractéristiques cliniques d’une infection à chlamydia, les investigations courantes et sa prise en charge.
Physiopathologie
C. trachomatis est une bactérie à gram négatif intracellulaire obligatoire dont il existe différents sérotypes:
- Les sérotypes A-C provoquent une infection oculaire.
- Sérotypes D-K – responsables de l’infection génito-urinaire classique.
- Les sérotypes L1-L3 provoquent un lymphogranulome vénérien (LGV), une infection émergente chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, entraînant souvent une rectite.
La transmission se fait par voie vaginale, anale ou orale non protégée. Cependant, la pénétration n’est pas toujours nécessaire – et l’infection peut se propager par contact direct peau à peau des organes génitaux. Si du sperme / liquide vaginal infecté pénètre dans l’œil, il peut provoquer une conjonctivite à chlamydia, et il est également possible pour une mère infectée de transmettre l’infection à son bébé pendant l’accouchement.
C. trachomatis pénètre dans la cellule hôte en tant que corps élémentaire (forme infectieuse). Une fois à l’intérieur de la cellule, il devient un corps réticulaire, la forme non infectieuse capable de se répliquer. Après la réplication, ces corps réticulaires redeviennent des corps élémentaires et, après la rupture des cellules, les corps élémentaires infectent d’autres cellules, entraînant une inflammation et des lésions tissulaires.
Fig 1 – Le cycle de réplication de la chlamydia Facteurs de risque
Les facteurs de risque suivants sont associés à la Chlamydia, dont la plupart sont communs à d’autres infections sexuellement transmissibles:
- Âge <25
- Partenaire sexuel positif pour la chlamydia
- Changement récent du partenaire sexuel
- Co-infection avec une autre IST
- Contraception non barrière ou absence d’utilisation cohérente de contraception barrière
Caractéristiques cliniques
La chlamydia est souvent asymptomatique, 50% des hommes et 70% des femmes ignorant qu’ils sont infectés. La période d’incubation est généralement comprise entre 7 et 21 jours, après quoi les personnes peuvent devenir symptomatiques.
En plus des caractéristiques génito-urinaires ci-dessous, la chlamydia peut également infecter la conjonctive de l’œil entraînant une irritation (conjonctivite à chlamydia), le rectum (inconfort et écoulement) et le pharynx (souvent sans symptômes).
Femmes
Fig 2 – Cervicite et écoulement endocervical mucopurulent dans l’infection à chlamydia féminine.Symptoms
- Dysuria
- Abnormal vaginal discharge
- Intermenstrual or postcoital bleeding
- Deep dyspareunia
- Lower abdominal pain
Signs
- Cervicitis +/- contact bleeding
- Mucopurulent endocervical discharge
- Pelvic tenderness
- Cervical excitation
Men
Symptoms
- Urethritis
- Dysuria
- Urethral discharge
- Epididymo-orchitis
- Testicular pain
Signes
- Sensibilité épididymaire
- Écoulement mucopurulent
Diagnostics différentiels
Un dépistage complet des IST doit être effectué chez un patient présentant une chlamydia en raison des symptômes courants de diverses IST.
En particulier, il est difficile de différencier cliniquement la gonorrhée de la chlamydia, de sorte que de nombreux TAAN offrent désormais un double test pour les deux maladies. Le traitement de la gonorrhée couvre à la fois N. gonorrhoeae et C. trachomatis.
Examens
Les tests de chlamydia sont disponibles dans les cliniques de santé sexuelle, les cliniques de GENCIVES et les chirurgies généralistes. Il existe également un Programme national de dépistage de la Chlamydia en Angleterre pour les personnes âgées de moins de 25 ans et ce dépistage est souvent disponible dans les pharmacies, les universités et les cliniques de contraception.
La chlamydia étant trop petite pour être vue par microscopie, un test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) est l’investigation recommandée pour diagnostiquer la chlamydia génitale à partir d’échantillons prélevés lors de l’examen ou par le patient:
- Femmes: Écouvillon vulvo-vaginal (premier choix), écouvillon endocervical ou premier prélèvement d’urine.
- Hommes: premier prélèvement d’urine (premier choix) ou écouvillon urétral.
- Si cela est indiqué, il peut également être nécessaire de prélever des écouvillons dans le rectum, les yeux et la gorge.
S’il est positif pour la chlamydia, la recherche des contacts est nécessaire pour que le ou les partenaires sexuels actuels du patient et les partenaires récents puissent être testés et traités.
Il est recommandé aux patients de subir un dépistage complet des IST en raison de la possibilité de co-infection et de la nature similaire des signes et symptômes.
Prise en charge
Un traitement antibiotique est recommandé pour une infection à chlamydia urogénitale non compliquée:
- Doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours ou
- Azithromycine 1g dose unique
Traitement alternatif lorsque la doxycycline et l’azithromycine sont contre-indiquées:
- Érythromycine 500 mg deux fois par jour pendant 10 à 14 jours
- Ofloxacine 200 mg bd ou 400 mg od pendant sept jours
Il est conseillé aux patients d’éviter les rapports sexuels et les rapports sexuels oraux jusqu’à ce qu’ils et / ou leur partenaire aient terminé le traitement (ou 7 jours après l’azithromycine).
Un test de guérison n’est généralement pas nécessaire, sauf si la patiente est enceinte, si l’observance était mauvaise ou si les symptômes persistent. S’il est âgé de < 25 ans, il est recommandé de répéter les tests 3 mois après le traitement.
Complications
Chez la femme, une infection ascendante peut entraîner une salpingite et / ou une endométrite pouvant entraîner une maladie inflammatoire pelvienne (DIP). La DIP peut entraîner une périhépatite, une grossesse extra-utérine et éventuellement une infertilité.
Chez l’homme, l’infection peut se propager pour provoquer une épididymite ou une épididymo-orchite provoquant une douleur et un gonflement des testicules. Si elle n’est pas traitée, on pense que cela peut affecter la fertilité.
La chlamydia peut également entraîner une arthrite réactive sexuellement acquise où les articulations / les yeux / l’urètre deviennent enflammés, ce qui est plus fréquent chez les hommes.
Chlamydia pendant la grossesse
La chlamydia peut augmenter le risque d’accouchement prématuré avec un faible poids à la naissance et on pense que l’infection pourrait augmenter le risque de fausse couche ou de mortinaissance. La chlamydia pendant la grossesse est traitée avec des antibiotiques, mais la doxycycline et l’ofloxacine sont contre-indiquées, de sorte que l’azithromycine et l’érythromycine sont les médicaments de choix.
Si un bébé contracte une chlamydia, il peut présenter une inflammation et une décharge dans les yeux, indiquant une conjonctivite à chlamydia néonatale (5 à 12 jours après la naissance) et il est également possible pour lui de développer une pneumonie (1 à 3 mois après la naissance). En cas de suspicion, des écouvillons peuvent être prélevés sur la paupière ou le nasopharynx comme indiqué. Les nouveau-nés sont traités par érythromycine orale. Vous trouverez tous les détails sur la prise en charge de la Chlamydia pendant la grossesse et pour le nouveau-né dans les directives nationales du Royaume-Uni.
