Chondrolyse
La chondrolyse, également appelée nécrose aiguë du cartilage, représente une destruction aiguë du cartilage de la tête fémorale. C’est l’une des complications spécifiquement associées à l’épiphyse fémorale capitale glissée (SCFE). Il peut également être associé à une infection, en particulier à l’arthrite septique. C’est un phénomène mal compris.
Épidémiologie
L’incidence citée est de 5 à 7%. Mais il peut être très variable, selon les options de traitement (par exemple épinglage percutané 4, Spica cast 5). Les femmes sont plus susceptibles d’être touchées que les hommes.
Présentation clinique
En règle générale, les symptômes apparaissent entre 2 et 4 mois après le traitement, mais ils sont parfois présents lors de la présentation initiale avant le traitement.
Une raideur et une douleur persistante à l’aine ou au haut de la cuisse sont rapportées. La marche et d’autres activités sont négativement affectées.
La réduction de l’arc de mouvement de la hanche dans tous les plans et tous les mouvements est généralement douloureuse lors de l’examen de la hanche.
Pathologie
La chondrolyse peut survenir spontanément, avant tout traitement, ou peut être constatée lorsque le patient présente pour la première fois un SCFE. Elle peut également survenir après tout type de traitement mais elle est particulièrement associée à une pénétration articulaire en épingle.
Caractéristiques radiographiques
Le rétrécissement de l’espace articulaire est la caractéristique de la maladie, bien que cela soit difficile à apprécier chez les enfants présentant une ossification incomplète de la tête fémorale.
Dans une hanche complètement ossifiée, une perte de plus de 50% de l’espace articulaire par rapport au côté controlatéral non affecté, ou une mesure absolue de 3 mm ou moins est considérée comme hautement suggestive de la condition.
L’érosion osseuse et l’ostéoporose périarticulaire peuvent également être observées.
Traitement et pronostic
L’histoire naturelle peut suivre deux grands cours:
- certains enfants subiront une reconstitution tardive de l’espace articulaire dans une certaine mesure
- d’autres subiront une ankylose presque complète, souvent dans une mauvaise position
Histoire et étymologie
Il a été décrit pour la première fois comme une complication de la SCFE par Elmslie en 1913 2. Ensuite, il a été défini comme une entité distincte de la nécrose avasculaire par Waldenström, en 1930 3.
