Chorangiose et oxygénation placentaire
DISCUSSION
Le placenta a une fonction critique dans le transfert des gaz entre la circulation maternelle et fœtale et joue un rôle actif dans la respiration fœtale. La capacité de transfert de gaz du placenta continue d’augmenter jusqu’à terme, fournissant une quantité croissante d’oxygène au fœtus en croissance rapide, probablement parce qu’il y a plus d’espace placentaire pour remplir la fonction (Soma et al. 2005). Soma et coll. a suggéré que le placenta est capable d’augmenter sa capacité d’échange gazeux à un niveau au-delà de la plage normale pour préserver sa capacité de développement fœtal même dans des circonstances inquiétantes, car le placenta peut s’adapter aux conditions hypoxiques chez les résidents de très haute altitude grâce au développement d’une hyperplasie vasculaire dans les villosités choriales terminales, la chorangiose (Soma et al. 2005). En effet, la chorangiose est généralement observée dans les placentas compliqués d’anomalies du cordon ombilical, de malformations fœtales, de diabète maternel, d’hypertension maternelle, de tabagisme maternel, de restriction de la croissance intra-utérine et de mort fœtale intra-utérine, étant associée à une augmentation de la morbidité fœtale et néonatale ainsi qu’à la mortalité (Schwartz 2001). Cependant, l’hypothèse n’a pas été complètement prouvée, car la contribution de la chorangiose à l’efficacité de l’échange gazeux fœto–maternel n’est pas encore complètement clarifiée.
Dans la présente étude, nous avons estimé l’oxygénation dans les placentas compliqués de chorangiose en mesurant TOI avec NIRS. Les valeurs de TOI sont calculées en fonction de la détection de l’oxyhémoglobine et de la désoxyhémoglobine présentes dans les rayons infrarouges proches irradiants. Le sang maternel dans les espaces intervilleux et le sang fœtal dans les vascularites villeuses choriales circulent séparément mais de manière diffuse dans les tissus placentaires. Cependant, les espaces intervilleux occupent des espaces apparemment plus larges que le capillaire villeux comme l’a révélé l’examen histologique placentaire, ce qui suggère fortement que la quantité d’oxyhémoglobine et de désoxyhémoglobine dans les espaces intervilleux est beaucoup plus importante que celle dans le capillaire villeux dans la majeure partie des tissus placentaires évalués par le NIRS. Par conséquent, il est plausible que les valeurs de TOI représentent principalement des changements d’oxyhémoglobine et de désoxyhémoglobine dans le sang maternel dans les espaces intervilleux. En effet, nos récentes expériences préliminaires sur les animaux ont également soutenu que le TOI placentaire reflète l’oxygénation du sang maternel (Suzuki K et Kanayama N, unpubl. données, 2008).
Si l’on émet l’hypothèse que les valeurs de TOI placentaire indiquent principalement l’oxygénation du sang fœtal dans le système vasculaire villeux chorionique, des valeurs de TOI élevées dans les placentas atteints de chorangiose selon les présentes données (Fig. 2), indique une saturation élevée en oxygène dans la circulation fœtale. Cependant, la plupart des cas de chorangiose placentaire étaient compliqués avec l’AGS, l’hypertension gestationnelle et / ou la prééclampsie (tableau 1), qui sont fréquemment associés à une pénurie chronique d’apport d’oxygène aux fœtus. Par conséquent, cette possibilité n’est pas pertinente, en particulier physiopathologiquement parlant. Sur la base de données accumulées, nous pensons que les valeurs de TOI placentaire reflètent l’état d’oxygénation du sang maternel dans les espaces intervilleux.
Des précautions doivent être prises pour savoir si la saturation en oxygène du sang maternel dans les espaces intervilleux est similaire à celle des autres organes maternels, car aucune donnée sur la saturation réelle en oxygène du sang maternel dans les espaces intervilleux du placenta humain n’est disponible, à notre connaissance. Cependant, le sang maternel dans les espaces intervilleux se caractérise par un flux tourbillonnant lent ainsi que par un statut coagulant spécifique (Lanir et al. 2003), qui contribue à ce qu’il reste en contact avec les villosités terminales suffisamment longtemps pour un échange adéquat de gaz et de nutriments sans produire de shunts de type artério-veineux (Cunninham et al. 2005). Cet état circulatoire spécifique suggère fortement l’oxygénation distincte du sang maternel dans les espaces intervilleux.
Dans la présente étude, la chorangiose a significativement élevé les valeurs de TOI placentaire indépendamment de la SGA (Fig. 2). Prises ensemble, les observations indiquent une oxygénation assez élevée du sang maternel dans les espaces intervilleux. À l’heure actuelle, nous n’avons pas d’interprétation claire de la relation entre l’hypervascularisation des villosités terminales et la possible oxygénation élevée du sang maternel dans les espaces intervilleux. Un modèle animal d’hypoxie à long terme provoque une prolifération endothéliale fœtale (Bacon et al. 1984) et la chorangiose placentaire est fréquemment observée chez les résidents de l’Himalaya (Soma et al. 2005), suggérant que les conditions hypoxiques chroniques dans les villosités sont causalement associées au développement de la chorangiose. Nous supposons qu’il peut y avoir une faible efficacité précédente de l’échange gazeux dans les membranes villeuses dans les cas de placentas avec chorangiose. Une faible efficacité du transfert d’oxygène dans les villosités peut non seulement augmenter la saturation en oxygène du sang maternel dans les espaces intervilleux, comme observé par le NIRS, mais aussi provoquer une oxydation plutôt faible dans les capillaires des villosités, facilitant le remodelage vasculaire pour s’adapter à un faible apport en oxygène, entraînant le développement de la chorangiose. Schwartz (2001) émet l’hypothèse que la chorangiose n’est pas en soi une cause de mauvais résultats obstétricaux, mais indique l’apparition d’une hypoxie fœtale chronique et persistante d’une durée suffisante (au moins plusieurs semaines ou plus) et une signification biologique a entraîné un remodelage vasculaire du réseau capillaire chronique. Notre spéculation est bien compatible avec ce concept. Une étude animale est actuellement réalisée par notre groupe de recherche pour tester cette hypothèse.
La présente étude a également mis en évidence les mesures du TOI placentaire comme une méthode de dépistage prometteuse pour prédire les résultats obstétricaux grâce à la détection précoce d’une éventuelle faible efficacité des échanges gazeux dans la membrane villeuse.
La présente étude présente certaines limites. L’âge gestationnel moyen dans chaque groupe n’a pas été ajusté. Cependant, une comparaison statistique des valeurs de TOI a été effectuée, car nous avons signalé que le TOI placentaire est stable de 30 à 40 semaines de gestation (Kawamura et al. 2007). Certains cas, en particulier ceux positifs à la chorangiose placentaire, étaient compliqués avec une hypertension gestationnelle maternelle ou une prééclampsie. Cependant, la chorangiose n’est pas spécifique à la maladie maternelle, bien qu’elle ne soit pas observée dans les placentas normaux (Altshuler, 1995). En effet, nous avons rencontré un cas de jumeaux DD avec un seul frère présentant une restriction de croissance concomitante à une chorangiose placentaire (Fig. 1, Tableau 4). La valeur de TOI placentaire du nouveau-né SGA était supérieure à la normale, tandis que celle de l’autre nouveau‐né se situait dans la plage normale (tableau 1b), ce qui suggère qu’une oxygénation placentaire élevée et la chorangiose associée pourraient survenir uniquement en raison de la condition fœto-placentaire, quelle que soit la condition maternelle. Par conséquent, nous avons comparé la présence de chorangiose placentaire avec les valeurs de TOI, en ignorant les complications maternelles. Cependant, des enquêtes à grande échelle seraient nécessaires pour clarifier pleinement si les complications maternelles sont associées aux valeurs de TOI.
Deux placentas des nouveau-nés SGA ont révélé des valeurs de TOI plutôt élevées pour toutes les chorangioses placentaires négatives (Fig. 2; Tableau 3). Des investigations supplémentaires sont nécessaires pour clarifier si les placentas de certains nouveau-nés SGA présentent des valeurs élevées de TOI même sans développement de chorangiose.
En conclusion, nous avons signalé ici une oxygénation assez élevée du tissu placentaire avec chorangiose. Une faible efficacité antérieure des échanges gazeux dans les villosités placentaires pourrait être associée de manière causale à cette observation.
