Choristome Osseux Extra-oral dans la région de la tête et du Cou: Rapport de cas et Revue de la littérature
Résumé
Un choristome osseux est une tumeur bénigne constituée de tissu osseux régulier dans une localisation irrégulière. Les choristomes dans la région de la tête et du cou sont rares. Le plus souvent, ils se trouvent dans la région de la langue ou de la muqueuse buccale. Il existe également très peu de rapports sur les choristomes osseux dans la région sous-maxillaire. Nous présentons le cas d’une femme avec un grand choristome osseux caudal dans le triangle cervical latéral. Une revue de la littérature est donnée sur tous les cas signalés dans la région du cou. La pathogenèse est encore inexpliquée. Notre cas soutient la théorie selon laquelle le développement d’un choristome osseux est une réaction à un traumatisme antérieur. Les choristomes osseux cervicaux sont rares, mais ils représentent un diagnostic différentiel important lorsqu’il s’agit d’une tumeur cervicale.
1. Introduction
Un choristome osseux est une tumeur bénigne constituée de tissu osseux régulier dans une localisation irrégulière. Les choristomes se trouvent le plus souvent dans la région de la langue ou de la muqueuse buccale. Au-delà de ces localisations, les choristomes dans la région de la tête et du cou sont rares. Nous rapportons un cas impliquant un grand choristome osseux caudal dans le triangle cervical latéral. Selon nos recherches dans la région des tissus mous cervicaux, seuls quatre choristomes osseux ont été décrits dans la littérature anglophone à ce jour. Ces choristomes se présentent tous dans les tissus mous craniocervicaux de la région sous-mentale ou sous-maxillaire.
2. Rapport de cas
Notre rapport fait référence à une patiente de 46 ans qui s’est présentée à notre hôpital. Elle avait remarqué une lésion ferme occupant de l’espace dans le tissu mou cervical gauche dont la taille avait augmenté lentement sur une période de plusieurs mois. Selon le patient, une biopsie des ganglions lymphatiques cervicaux avait été réalisée dans la même localisation il y a 12 ans. Mis à part une inflammation non spécifique, le cours avait été discret. Lors de l’examen clinique, la masse cervicale était palpable. Il semblait ferme et pouvait être déplacé indépendamment de la peau, mais pas indépendamment des tissus mous cervicaux. L’échographie a révélé une structure solide avec une atténuation acoustique dorsale complète. La tomographie par ordinateur des tissus mous cervicaux a montré une structure solide mesurant env. 24 × 21 × 33 mm, qui semblait correspondre à une calcification et qui n’avait aucun contact avec les structures osseuses adjacentes (voir Figure 1). En peropératoire, une masse dure, osseuse et couverte en douceur d’un diamètre d’environ 4 cm a été complètement disparue, avec fermeture primaire de la plaie. La guérison postopératoire était exempte de complications. L’échantillon fixé au formol avait une taille de 37 × 22 × 22 mm et un poids de 12 g (voir Figure 2). L’histopathologie de l’échantillon traité avec une coloration à l’hématoxyline et à l’éosine a révélé une masse osseuse ronde recouverte en douceur par une lamelle étroite de tissu conjonctif. Sous l’os compact environnant, la structure était constituée de tissu osseux spongieux avec des cavités médullaires régulières enfermant la moelle jaune, ainsi que des zones de taille différente de la moelle osseuse hématopoïétique mature, suggérant une formation ectopique de tissu osseux régulièrement différencié (voir Figure 3).
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3. Discussion
Le terme “choristome osseux” et sa définition peuvent être attribués à Krolls et al. Ils ont décrit plusieurs cas de tissu osseux ectopique dans la région des tissus mous buccaux. De manière générale, les choristomes sont rares. Dans la région de la tête et du cou, ils se trouvent principalement dans la langue et les tissus mous environnants. Les présentations cliniques des choristomes osseux prennent généralement la forme de lésions indolores et lentement progressives occupant l’espace. Les infections sont rares. À mesure que les choristomes augmentent en taille, des troubles fonctionnels, tels que la dysphagie, apparaissent. Dans la région du cou, le nombre de cas signalés est extrêmement faible (voir tableau 1). Psimopoulou et Antoniades ont décrit un cas de choristome sous-mental. Johann et coll., Kamburoğlu et al., et Shimada et coll. ont chacun décrit un cas de choristome osseux sous-maxillaire. Dans la littérature de langue allemande, Schmal et al. rapporté sur un cas dans la région de l’angle mandibulaire. Au cours de nos recherches littéraires, nous n’avons pas rencontré un seul cas publié de choristome osseux dans la région caudale du triangle cervical latéral. Dans la région de la langue et de la cavité buccale, la plupart des cas surviennent chez les femmes. Le synopsis des quelques cas publiés dans la région des parties molles cervicales montre une tendance déviante. Dans cette localisation, les choristomes osseux semblent se produire avec la même fréquence chez les hommes et les femmes. L’âge moyen est de 45,33 ± 10,16 ans. Cependant, en raison du petit nombre de cas, des déclarations fiables concernant l’âge moyen et la répartition ne sont pas possibles.
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Il existe divers diagnostics différentiels cliniques des masses de la tête et du cou au niveau de la région caudale du triangle cervical latéral. Dans la connaissance des résultats computertomographic, la quantité de diagnostics différentiels est réduite à des lésions osseuses ou calcifiées, telles que la myosite ossifiante, les ganglions lymphatiques calcifiés, l’hémangiome calcifié ou le choristome osseux. Les ganglions lymphatiques calcifiés sont associés à la tuberculose, aux carcinomes thyroïdiens métastatiques, aux abcès nécrotiques guéris ou au lymphome non Hodgkinien. Connaissant l’aspect histopathologique de notre spécimen, ces diagnostics différentiels ont été rapidement écartés, du fait qu’en plus du tissu osseux spongieux structuré régulier, du tissu médullaire a été trouvé.
La pathogenèse du choristome osseux est encore inexpliquée. La littérature ne décrit pas un risque accru de transformation maligne. Plusieurs théories sur le développement de ces lésions existent. En tant que pathomécanismes potentiels, une malformation héréditaire et une réaction à un traumatisme antérieur sont discutées. Cette dernière hypothèse est étayée par le cas que nous rapportons ici. L’anamnèse de notre patient a révélé une corrélation étroite avec une intervention antérieure dans la région du cou. Elle a rapporté qu’une biopsie des ganglions lymphatiques cervicaux avait été réalisée au même endroit des années auparavant. Malheureusement, il ne nous a pas été possible d’acquérir l’ancien rapport histopathologique, de sorte que la corrélation entre ces deux incidents reste floue.
Le traitement des choristomes implique une extirpation chirurgicale de la lésion. Les récidives sont rarement signalées dans la littérature, ce qui signifie que les examens de suivi peuvent néanmoins être bénéfiques.
4. Conclusion
Les choristomes osseux cervicaux sont rares, mais ils représentent un diagnostic différentiel important pour la myosite ossifiante et en particulier pour les ganglions lymphatiques cervicaux calcifiants de causes différentes; ils présentent donc un intérêt clinique plus large.
Divulgation
Ce cas a été présenté lors de la 87ème Assemblée Générale Annuelle de la Société Allemande d’Oto-Rhino-Laryngologie, de Chirurgie de la Tête et du Cou lors d’une conférence.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts concernant la publication de cet article.
Remerciements
Les auteurs reconnaissent le soutien de la Fondation Allemande pour la Recherche (DFG) et du Fonds de Publication en Libre Accès de la Charité—Universitätsmedizin Berlin.
