Chryseobacterium indologenes Bactériémie Non liée au cathéter chez un Patient présentant une Tumeur solide
RAPPORT DE CAS
Un homme âgé de 54 ans atteint d’un carcinome épidermoïde de la trompe nasale droite et de métastases multiples dans les ganglions lymphatiques cervicaux régionaux a été admis en mai 2004 au Metaxa Hôpital anticancéreux en raison d’une hémorragie de masse sévère et de l’incapacité d’avaler. En octobre 2003, la lésion primaire et les ganglions lymphatiques régionaux ont été excisés dans un autre hôpital. Entre ces deux visites à l’hôpital, le patient avait reçu une chimiothérapie et une radiothérapie régionale. En raison de l’hémorragie sévère, une radiothérapie hémostatique régionale a été administrée et le patient a été alimenté par une gastrostomie. De plus, il a reçu une chimiothérapie (méthotrexate et gemcitabine) sur une base hebdomadaire pendant un mois. Le patient est resté dans un état stable.
Le jour 46, alors qu’il était en rémission avec un nombre normal de globules blancs (7 × 109 cellules / litre), le patient a développé des rigueurs et une température de 39 ° C. Aucune source d’infection n’était cliniquement apparente. L’étude en laboratoire a révélé un taux de globules blancs de 22 × 109 / litre (84% de granulocytes, 9% de lymphocytes et 7% de monocytes), un taux d’hémoglobine de 7,9 g / dl, un taux de plaquettes de 116 × 109 / litre, un taux de transpeptidase γ-glutamyl de 215 UI / litre et un taux de phosphatase alcaline de 169 UI / litre. Tous les tests de laboratoire biochimiques restants n’étaient pas remarquables. La radiographie thoracique ainsi qu’une tomodensitométrie du cerveau, de la poitrine et de l’abdomen n’ont révélé aucun signe d’infection. L’urine, la plaie et les hémocultures obtenues par cathéter Hickman étaient négatives. Cependant, les hémocultures obtenues par un site veineux périphérique ont donné naissance à une tige à gram négatif, identifiée plus tard comme Chryseobacterium indologenes. Le patient a été traité par pipéracilline-tazobactam (4,5 g toutes les 8 h par voie intraveineuse) pendant 10 jours. La fièvre a disparu 4 jours plus tard. Il n’y avait aucune preuve de rechute au cours du mois suivant, lorsqu’il a été transféré dans un autre hôpital. Après identification du microorganisme, le cathéter a été retiré, mais la culture semi-quantitative de la pointe était négative. Des échantillons environnementaux, p. ex. évier, pomme de douche, robinets, détergents et désinfectants, provenant du service médical du patient ont été prélevés et cultivés comme décrit par Perola et al. (14). Tous les échantillons environnementaux n’ont pas donné de C. indologenes.
Trois séries d’hémocultures moyennes standard dans un total de six flacons ont été prélevées dans les 24 h. Le patient ne recevait pas d’agents antimicrobiens au moment de la collecte. Les cultures ont été traitées avec le système BacT/ALERT (Biomérieux, Marcy l’Etoile, France). La croissance bactérienne a été détectée dans les 24 à 48 h. Les trois flacons aérobies ont formé des colonies lisses, circulaires et pigmentées de jaune sur de la gélose au sang de mouton. Des colonies à pigmentation jaune ont également été observées sur milieu peptone. Le pigment de type flexirubine a été confirmé en ajoutant 1 goutte de solution de KOH à 10% à un peu de pâte cellulaire. La couleur des colonies est passée du jaune au rouge (Fig. 1). L’organisme a été identifié comme étant C. indologènes à la fois par des réactions biochimiques classiques, comme décrit précédemment (18), et par le système d’identification API 20NE (biotype 2650205; probabilité, 99,9%) (bioMérieux). L’identification a été confirmée par un laboratoire indépendant utilisant le système d’identification Vitek ID-GNB (bioMérieux) (indice de typicité et tests contre-indiquant le biopattern typique BGLU et BNAG).
