Chylurie

La chylurie est la découverte de chyle dans l’urine et est due à une communication pathologique entre le système lymphatique et le tractus rénal. On le trouve le plus souvent en Asie du Sud-Est, où il est dû à la filariose lymphatique, mais dans le monde non tropical, il est le plus souvent rencontré après un traumatisme ou une chirurgie.

Épidémiologie

Sous les tropiques, la cause la plus fréquente est la filariose lymphatique et d’autres parasites, bien qu’elle soit encore rare. Dans les îles Kinmen en Chine, une zone endémique à la filariose, seulement 0,7% de la population était atteinte de chylurie 3.

C’est un phénomène rare en dehors des tropiques. Dans le cadre de la chirurgie rénale, il a été trouvé chez 3,2 à 5,4% des patients après une néphrectomie partielle. Il n’a jamais été trouvé de statut après la néphrectomie complète 1,2. Aucune corrélation n’a été trouvée entre le stade du carcinome rénal et la découverte d’une chylurie postopératoire 2.

Présentation clinique

La plupart des patients sont asymptomatiques. Les patients se plaignent parfois d’une apparence laiteuse dans l’urine. Si la chylurie est chronique, une hypoprotéinémie, une hypolipidémie et une immunodéficience ont été rapportées. Un syndrome néphrotique peut en résulter.

L’analyse d’urine microscopique montre des microglobules de graisse.

Pathologie

Après une chirurgie épargnant les néphrons, on pense que le système lymphatique périrénal et le système pelvicalycéal normalement anatomiquement séparés peuvent être mis en contact et une communication fistuleuse peut en résulter.

Dans la filariose, le parasite Wuchereria bancrofti obstrue les lymphatiques rénaux, entraînant un débordement du chyle dans les voies urinaires.

Étiologie

• infection parasitaire
  • filariose lymphatique (en particulier Wuchereria bancrofti)
  • échinococcose
  • cysticercose
• infections non parasitaires
  • tuberculose
  • lèpre
  • champignons
• chirurgie
  • néphrectomie partielle
• traumatisme
• malignité
  • p.ex. carcinome de la prostate
• grossesse
• anévrisme aortique

Caractéristiques radiographiques

Son apparence n’a été décrite que sur imagerie en coupe transversale. En raison de sa densité plus faible, le chyle gras forme un surnageant au-dessus de l’urine plus lourde dans la vessie, formant une couche de graisse-urine.

CT

Si un CT est examiné trop rapidement, la graisse de densité inférieure située à la surface de l’urine peut être confondue avec du gaz iatrogène, en particulier s’il existe un cathéter urinaire in situ. Cependant sur une fenêtre pulmonaire, on verra clairement que la couche la plus superficielle n’est pas gazeuse. Une région d’intérêt sur la couche démontrera que la densité CT est celle de la graisse et non du gaz.

IRM

Les apparences IRM typiques de la graisse seront considérées comme une couche flottant au-dessus de l’urine signal fluide normale.

Traitement et pronostic

Habituellement, une approche conservatrice suffit. Dans 50% des cas parasitaires, une rémission spontanée de la chylurie se produit 3.

Parfois, cependant, lorsque les patients présentent des séquelles de chylurie chronique, telles qu’une hypoprotéinémie, une ligature chirurgicale et un décapage des lymphatiques rénaux sont nécessaires.

Diagnostic différentiel

• injection transurétrale de lubrifiants / huiles: différenciée sur les antécédents
• rupture de la vessie 4
• graisse intra-muros de la vessie: différenciée sur l’apparence d’imagerie

Voir aussi

• chylopéritoine
• chylothorax