Circoncision masculine pour réduire le risque d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et les infections sexuellement transmissibles
ARTICLE DE REVUE
Circoncision masculine pour réduire le risque d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et les infections sexuellement transmissibles
Circoncision masculine pour réduire le risque d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et les infections sexuellement transmissibles
MsC. Olivia Pérez Tauriaux, Dra. Maricela Chacón Suárez, Dra. Ida Pantoja Fornés, Dra. Mercedes Calunga Calderón et Dr. Mairolis Benítez Rodríguez
Polyclinique “Eduardo Mesa Llul”, Front II, Santiago de Cuba, Cuba.
RÉSUMÉ
La circoncision consiste à couper une partie du prépuce du pénis qui recouvre le gland pour le laisser exposé en permanence. Les raisons les plus courantes de la circoncision sont religieuses, culturelles ou médicales. De nombreux scientifiques, comme les auteurs de cet article, justifient la circoncision masculine pour diminuer le risque d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et d’infections sexuellement transmissibles. À cette fin, une revue de la littérature a été réalisée pour compléter les informations disponibles dans les bases de données nationales sur ce sujet.
Mots clés: circoncision masculine, risque d’infection, virus de l’immunodéficience humaine, infection sexuellement transmissible.
Résumé
La circoncision consiste à couper une partie du prépuce du pénis qui recouvre le gland pour le laisser exposé en permanence. Les raisons les plus courantes de la circoncision sont religieuses, culturelles ou médicales. De nombreux scientifiques, comme les auteurs de cet article, justifient la circoncision masculine pour réduire le risque d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et les infections sexuellement transmissibles. À cette fin, une enquête documentaire a été menée pour compléter les informations disponibles dans les bases de données nationales.
Mots clés: circoncision masculine, risque d’infection, virus de l’immunodéficience humaine, infection sexuellement transmissible.
INTRODUCTION
La circoncision consiste à couper une partie du prépuce du pénis qui recouvre le gland pour le laisser définitivement découvert.1, 2
Les raisons les plus courantes de la circoncision sont religieuses, culturelles ou médicales. En 2006, selon les estimations de l’OMS, 30% des hommes dans le monde étaient circoncis, dont 68% étaient musulmans.3,4
Selon ce texte, Abraham et sa famille ont été les premiers circoncis, puisque Dieu lui est apparu et a indiqué les conditions de son alliance avec le peuple juif (Genèse XVII): “Voici mon alliance avec toi: tu seras le père d’une multitude de peuples, dont viendront les rois. Circoncis chaque mâle, circoncis la chair de ton prépuce, et ce sera le signe de mon alliance entre moi et toi. Et quand il aura huit jours, chaque mâle parmi vous sera circoncis de génération en génération, qu’il soit né à la maison ou acheté pour de l’argent à un étranger qui n’est pas de votre postérité.”4
Il existe une controverse sur la circoncision infantile sans raisons médicales. Ce débat porte sur l’éthique médicale, la justice, les droits de l’homme et la science.5
Selon l’organisme international, les circoncisions pourraient prévenir 5,7 millions de nouveaux cas de SIDA et 3 millions de décès en 20 ans en Afrique subsaharienne; cependant, il s’agit d’une mesure complémentaire et n’assure en aucun cas une protection complète contre le virus du sida, et il n’existe aucune preuve concluante que ce type d’intervention ait un effet protecteur direct sur les femmes.6
Les principales indications médicales de la circoncision comprennent le phimosis, la paraphimose, la balanopostite chronique et les infections virales.
Balanopostite: Il s’agit d’une inflammation du gland qui affecte également le prépuce et peut dégénérer en un phimosis nécessitant une circoncision complète. Cela peut être dû à une infection, à un manque d’hygiène ou à une hygiène excessive (une utilisation excessive de savon irritant dans la région peut provoquer cette inflammation encombrante).
Circoncision néonatale: Si les parents le souhaitent et que le pénis du bébé ne présente aucune anomalie nécessitant des interventions futures, la circoncision peut être pratiquée sans anesthésie peu de temps après la naissance du bébé.
Frenulectomie: Lorsque le frein du pénis est trop court, il y a un risque élevé qu’il fasse mal, se casse et saigne pendant les rapports sexuels. Par conséquent, il est pratique de passer par la salle d’opération et de la couper.6
Hygiène phallique: pendant des siècles, il a survécu à la croyance que le gland d’un homme circoncis est plus “propre” que l’homme avec le prépuce, car sous la peau, il produit un écoulement blanc nauséabond appelé smegma (communément appelé fromage cottage). si l’homme se lave soigneusement la zone tous les jours et enlève le prépuce, gardez-le aussi propre et exempt d’infections et d’œdème qu’un homme circoncis.7
Infections sexuellement transmissibles
Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont un groupe de maladies transmissibles qui sont acquises principalement par contact sexuel. Ils constituent actuellement le groupe de maladies infectieuses à déclaration obligatoire le plus courant dans la plupart des pays.8
Masters et Johnson ont émis l’hypothèse que pour approfondir et comprendre la complexité de la sexualité humaine, l’homme devait avoir une connaissance préalable de son anatomie et de sa physiologie sexuelles, en plus de maîtriser les données psychologiques et sociologiques qui l’encadraient.9
Le traitement n’est pas toujours simple et efficace
La pharmacorésistance nécessite un changement de préférence de traitement et un traitement plus coûteux pour contrôler les IST. Pour les IST virales telles que le VIH, le papillomavirus humain et l’herpès, il n’existe pas de traitements efficaces et les vaccins ne sont pas encore en vue dans un avenir proche. La règle de base des rapports sexuels protégés est d’empêcher le contact avec les ulcères génitaux et l’échange de fluides corporels tels que le sperme, le sang et les sécrétions vaginales.10
Le sida est l’incapacité du système immunitaire à faire face aux infections et à d’autres processus pathologiques et se développe lorsque le taux de lymphocytes T CD4 tombe en dessous de 200 cellules par millilitre de sang.11
Relation entre les IST et le VIH
Les IST contribuent à la propagation du VIH/ SIDA, de sorte que les personnes atteintes d’une de ces maladies, exposées au VIH, sont plus susceptibles d’être infectées par le virus et, une fois infectées, sont également plus susceptibles de le transmettre: gonorrhée, chlamydia, syphilis, chancre mou et trichomonase.
Le VIH a été trouvé dans les exsudats des ulcères génitaux chez les hommes et les femmes, et la libération du virus dans les sécrétions génitales augmente avec les exsudats et les réactions inflammatoires des lésions associées aux IST, ce qui rend les hommes et les femmes atteints d’IST et du VIH facilement transmettre le virus.12
Physiopathologie et immunologie
Les cellules de Langerhans sont un type de cellules dendritiques qui résident dans l’épiderme et contiennent des granules de Birbeck. Ils se trouvent généralement dans les ganglions lymphatiques et d’autres organes, y compris la strate épineuse de l’épiderme. Ils ont une morphologie et une fonction similaires à celles des macrophages. La protéine langérine, également présente dans d’autres cellules dendritiques, se trouve dans ces cellules.
D’autre part, des recherches récentes suggèrent que cette protéine pourrait avoir une fonction particulière dans ce type de cellules et servir de barrière naturelle à la transmission du VIH-1 par les cellules de Langerhans.13
L’un des chercheurs rapporte que la langérine est capable de capturer les virus de l’environnement, empêchant ainsi l’infection et que, puisque tous les tissus externes du corps ont des cellules de Langerhans, le corps humain est équipé d’un mécanisme de défense antivirale qui détruit les virus envahissants. En tant que cellules immunitaires, les cellules dendritiques sont l’une des cibles principales de l’infection par le VIH. Ainsi, ce virus, qui cause le sida, peut se lier aux cellules dendritiques à travers divers récepteurs exprimés dans la cellule.
Lorsque la cellule dendritique est infectée par le VIH, le virus peut être transmis aux lymphocytes T auxiliaires et c’est la principale cause de la maladie. Ces connaissances ont radicalement changé la compréhension du cycle de l’infection par le VIH depuis le milieu des années 1990, car les cellules dendritiques infectées sont maintenant connues pour être un réservoir pour le VIH qui devrait également être attaqué par un traitement. Cette infection des cellules dendritiques par le VIH est un mécanisme possible par lequel le virus peut persister après un traitement antirétroviral hautement actif.14
Avantages de la circoncision
– Réduit le risque d’infections des voies urinaires chez les enfants.
– Diminue le risque d’infections sexuellement transmissibles telles que le virus du papillome et d’autres maladies ulcéreuses telles que le chancre et la syphilis.
– Protège contre le cancer du pénis.
– Réduit le risque de cancer du col de l’utérus chez la partenaire féminine du mâle circoncis.
– Prévient l’inflammation du gland (balanite) et du prépuce (postite).
– Réduit le risque d’infection par le VIH de 60%.
– Permet au pénis de rester plus propre, avec moins de smegma.
– Le placement du préservatif est plus facile.
Risques avant l’intervention chirurgicale
– La douleur pendant la période postopératoire est rapidement contrôlée avec 1 gramme d’acétaminophène oral.
– Saignement généralement mineur et gérable par le chirurgien.
– Hématome nécessitant un drainage.
– Infection pouvant nécessiter l’utilisation d’antibiotiques.
– Sensibilité accrue les premiers mois après la circoncision
– Irritation du gland.
– Inflammation du méat urétral.
– Traumatisme du pénis.
– Réaction indésirable aux anesthésiques utilisés lors de la circoncision.
– Rejet des points.
Ces complications sont rares lorsque la circoncision est pratiquée par des spécialistes bien formés ayant de l’expérience dans l’exécution de la procédure et avec l’équipement approprié. Lorsqu’ils apparaissent, ils sont facilement résolus pendant l’acte chirurgical, mais surviennent généralement dans une circoncision sur 50.15
DÉVELOPPEMENT
Plusieurs organismes de santé ne parviennent pas à un consensus sur les avantages et les risques associés à l’opération, mais aucun ne recommande la circoncision sur une base régulière. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé et le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA (ONUSIDA), la circoncision est une stratégie de prévention supplémentaire contre l’épidémie de SIDA dans les zones où le VIH est répandu (Afrique subsaharienne).16
De nombreux auteurs font référence au faible risque d’infection par le VIH chez les hommes circoncis; d’autres montrent que dans les populations où la circoncision est courante, la prévalence du VIH est également faible, raison pour laquelle de nombreux professionnels du secteur voient aujourd’hui la circoncision comme un service de santé permettant de réduire le risque d’infection par le VIH et d’autres IST, en même temps que l’utilisation de préservatifs.
Dans d’autres séries, les hommes non circoncis étaient 2 à 3 fois plus à risque d’infection par le VIH que les hommes circoncis. 10 études menées en Afrique auprès d’hommes considérés comme à haut risque ont révélé que les hommes non circoncis avaient 3 à 4 fois l’incidence du VIH. À cet égard, dans une étude prospective menée en Ouganda chez des patients séronégatifs et leurs partenaires séropositifs, aucun des 50 circoncis n’a contracté d’infection dans les 2 ans, contre 40 infectés sur 137 non circoncis.17
Les Nations Unies préconisent la circoncision comme méthode de prévention du sida 18
Les Nations Unies et plusieurs experts internationaux ont préconisé une plus grande circoncision dans les pays d’Afrique orientale et australe comme méthode de prévention de la propagation du SIDA. “Il y a suffisamment de preuves que la méthode est efficace”, a déclaré David Okello de l’OMS lors de la conférence internationale sur le sida à Vienne.
Plusieurs études menées ces dernières années ont montré que la circoncision, même chez l’adulte, peut réduire le risque d’infection par le VIH de 60%. Dans le même temps, il a averti que la circoncision ne remplace pas les préservatifs, mais seulement une mesure supplémentaire qui doit être combinée avec d’autres. De son côté, Krishna Jafa, représentant de l’organisation Population Services International a souligné que cette méthode n’est pas un préservatif naturel et a estimé que d’ici 2025, elle pourrait prévenir environ 4 millions de nouvelles infections si elle était pratiquée jusqu’en 2015 la circoncision à 80% des hommes nouveau-nés et adultes en Afrique subsaharienne, ce qui représenterait une économie d’environ 20 000 millions de dollars (15 000 millions d’euros) dans les pays respectifs. La méthode est déjà promue au Kenya, en Ouganda, au Swaziland et en Zambie.
La circoncision ne réduit pas la propagation du VIH chez les hommes gais
Bien que certaines études en Afrique aient montré que la circoncision pouvait réduire la propagation du VIH chez les hétérosexuels, elle ne serait pas très efficace pour prévenir les infections chez les hommes gais et bisexuels dans les pays occidentaux. À cet égard, des recherches menées dans les régions africaines ont révélé que les hétérosexuels circoncis étaient 60% moins susceptibles de contracter le VIH.
On ne sait pas si la procédure modifierait la transmission du virus aux États-Unis et dans d’autres pays occidentaux, où une grande partie de l’infection se produit de sexe masculin à masculin.
Jusqu’à présent, il n’y a aucune preuve que la circoncision diminue le risque de contracter le virus chez ce groupe d’hommes. Dans une nouvelle étude, une équipe des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a examiné les taux d’infection chez un groupe de 4 900 hommes aux États-Unis, au Canada et aux Pays-Bas qui ont participé à un essai clinique d’un vaccin contre le VIH et a constaté qu’il n’y avait aucune différence entre les hommes circoncis et non circoncis dans le risque de contracter le VIH en 3 ans.
Les autorités se demandent toujours si elles devraient conseiller la circoncision pour les hommes hétérosexuels à haut risque de VIH et pour ceux qui ont des rapports sexuels avec d’autres hommes.
L’un serait le fait que de nombreuses personnes séropositives dans les pays développés utilisent des antirétroviraux puissants, qui réduisent les chances de transmission et surmonteraient tout effet de la circoncision. En outre, il a souligné que la circoncision ne modifierait pas le risque de transmission chez le destinataire du sexe anal.
Les résultats sont basés sur les données de 4889 hommes ayant participé à l’essai clinique du vaccin contre le VIH depuis 1998, dont 86% ont subi une circoncision. Au cours des 3 années de l’étude, 7% des hommes sont devenus séropositifs. Lorsque l’on considère d’autres facteurs, y compris les facteurs démographiques et les facteurs de risque du VIH, tels que la consommation de drogues et les rapports sexuels non protégés, la circoncision n’a pas réduit la possibilité de transmission.
Nouvelle technique de circoncision masculine
Une nouvelle technique de circoncision masculine a été développée par une société américaine et approuvée par l’Agence américaine des produits alimentaires et des médicaments et sera testée dans neuf pays africains.
Le système n’a pas besoin d’une salle d’opération ou d’un spécialiste pour l’exécuter, seulement 2 infirmières bien formées et le dispositif, composé d’anneaux et de bandes élastiques qui compressent l’excès de peau au lieu de la couper. Une semaine après la procédure, la peau morte est perdue, comme cela arrive avec le cordon ombilical d’un nouveau-né. Le processus n’est pas douloureux et ne provoque pas de saignement. L’inconfort est résolu avec une crème anesthésique, ajoute l’information.
Le Lesotho, le Malawi, la Tanzanie, le Mozambique et la Zambie sont quelques-uns des pays qui participeront à l’essai, cherchant à promouvoir la stratégie, qui selon ses auteurs, fonctionne bien et est plus économique. Depuis quelque temps, l’Organisation mondiale de la santé recommande la circoncision masculine comme moyen supplémentaire d’éviter l’infection par le VIH chez les hommes hétérosexuels.20
Tentatives de modernisation du rite de la circoncision masculine
Chaque année paire, le mois d’août devient un mois spécial pour des milliers d’enfants et d’adolescents âgés de 10 à 18 ans dans la province occidentale du Kenya. Pour être considérés comme des adultes, ils doivent subir un rite de circoncision qui peut mettre leur vie en danger. Pour la communauté de Bukusu dans le district de Bungoma, la circoncision masculine est une étape fondamentale de l’entrée des enfants à la maturité, et la pratique fait partie de la tradition locale depuis le XIXe siècle, mais les autorités sont préoccupées par les conditions d’hygiène dans lesquelles elle est pratiquée.
Alors que la circoncision masculine volontaire est une stratégie utile pour la prévention du VIH, la façon dont elle est traditionnellement pratiquée au Kenya inverse les avantages potentiels. Plusieurs fois, le même couteau est utilisé pour circoncire plusieurs adolescents et certains d’entre eux sont invités à avoir des relations sexuelles peu de temps après avoir été opérés.
Les saignements sévères, les infections bactériennes et la gangrène entraînant une mutilation du pénis sont fréquents dans ces cas. Dans cette communauté, les hommes non circoncis ne sont pas respectés dans la communauté et ne sont pas autorisés à manger à la même table avec leurs pairs circoncis.
Le passage à la virilité coûte cher. Les enfants ne reçoivent pas d’anesthésie et sont censés être courageux et ne montrer aucun signe de douleur pendant que leur prépuce est retiré.
Dennis Kuloba, l’un des pratiquants de cette pratique traditionnelle dans la communauté de Bukusu, affirme utiliser un couteau différent avec chaque enfant pour prévenir l’infection par le VIH. Selon lui, ceux qui sollicitent ses services sont animés par un besoin d’identité avec les croyances de leur communauté et d’être acceptés par la société. Ainsi, travailler avec les communautés pendant les périodes de circoncision vous donne l’occasion idéale d’accéder aux enfants et aux adolescents et de les conseiller sur leurs questions de santé reproductive et de genre.21
La Société suédoise de Pédiatrie, l’Association Britannique des Urologues pédiatriques, ainsi que les Sociétés suisse et allemande de Chirurgie ont protesté contre la circoncision non thérapeutique des enfants, soulignant l’absence de bénéfices médicaux, les risques de complications et les problèmes liés à l’éthique et à l’intégrité personnelle.22
En août 2012, l’American Academy of Pediatrics a déclaré que la circoncision élective des nouveau-nés mâles est supérieure aux risques de la procédure et que les avantages pour la santé sont suffisants pour justifier l’accès à cette procédure pour les familles qui le souhaitent, mais ne sont pas assez importants pour recommander la circoncision pour tous les nouveau-nés mâles.23
Cette position a suscité de vives réactions dans la communauté scientifique et Willy Rozenbaum, co-découvreur du virus du sida, a été “surpris” par la nouvelle déclaration: “Recommander la circoncision pour tous et devrait être pris en charge par la sécurité sociale (…) dans tous les pays occidentaux. La circoncision offre un avantage rentable dans les pays où la prévalence du VIH est élevée, comme en Afrique.”
François Desrandchamps, directeur du département d’urologie de l’Hôpital Saint-Louis en France, y voit une décision politique et non médicale: “Le résultat final est l’argent. Les pédiatres veulent un remboursement de la circoncision. Rowena Hitchcock, présidente de l’Association britannique des urologues pédiatriques, se dit “déçue” de la politique de PAA car elle recommande “une chirurgie irréversible et des mutilations”.24
En septembre 2010, le Collège royal des médecins d’Australasie a déclaré que des préoccupations en matière d’éthique et de droits de l’homme avaient été soulevées concernant la circoncision masculine du nourrisson, car il est reconnu que le prépuce a un rôle fonctionnel, que l’opération n’est pas thérapeutique et que l’enfant est incapable de consentir. Après avoir examiné les preuves actuellement disponibles, a estimé que l’incidence de la maladie modifiable par la circoncision, le niveau de protection offert et le taux de complications ne justifient pas la circoncision des enfants en Australie et en Nouvelle-Zélande; cependant, il est raisonnable que les parents évaluent les avantages et les risques de la circoncision et décident de circoncire ou non votre fils.25
En juin de la même année, dans le cadre de la circoncision non thérapeutique de mineurs masculins, l’Association Médicale Royale néerlandaise des Pays-Bas a déclaré que l’opinion officielle de l’Association Médicale Royale néerlandaise est que la circoncision d’hommes non thérapeutiques est une violation des droits de l’enfant à l’autonomie et à l’intégrité corporelle. Contrairement à la croyance populaire, la circoncision peut entraîner des complications, telles que: saignement, infection, rétrécissement de l’urètre et attaques de panique.26
En 2007, tout en soulignant la nécessité d’une décision éclairée sur les risques et les avantages de l’intervention, l’OMS et l’ONUSIDA ont indiqué que la circoncision est une mesure de prévention du SIDA en Afrique, qui peut réduire (avec la prévention et l’utilisation du préservatif) le risque de transmission dans les zones où les épidémies de VIH sont répandues (prévalence supérieure à 3%) et où la transmission est principalement hétérosexuelle.27
En juin 2006, l’Association médicale britannique a déclaré que la circoncision à des fins médicales devrait être pratiquée lorsque des procédures moins invasives ne sont pas disponibles ou moins efficaces. La BMA s’est abstenue d’émettre spécifiquement une politique concernant la circoncision non thérapeutique et déclare, en général, que les parents devraient avoir le droit de prendre des décisions sur la meilleure façon de promouvoir les intérêts de leurs enfants, et qu’il appartient à la société de décider des limites à imposer aux choix des parents.28
En 2004, la Société canadienne de pédiatrie a déclaré qu’après avoir examiné les preuves scientifiques et contre la circoncision, elle ne recommandait pas la circoncision chez les mâles nouveau-nés.29
Les effets de la circoncision sur la sexualité font l’objet de nombreux débats et il n’y a pas de consensus dans la communauté scientifique. Ainsi, une étude menée au Danemark en 2011 indique que cette procédure est associée à des difficultés pour atteindre l’orgasme; tandis qu’une étude menée en Ouganda (2009) suggère le contraire. Le seul point où un consensus scientifique émerge est que la circoncision n’a aucun effet sur la fonction érectile et la possibilité de prolonger l’acte sexuel. Les hommes circoncis ont les mêmes problèmes d’éjaculation précoce que les autres.30
Des relations statistiques ont été trouvées entre les taux d’incidence du sida et le pourcentage d’hommes circoncis. C’est précisément ce type de données qui a conduit l’OMS à considérer la circoncision comme une méthode préventive contre cette maladie. Données comparatives entre les États-Unis (avec une prévalence du SIDA de 0,33% et un homme circoncis en moyenne par an de 50%) et l’Europe (avec une incidence du sida de près de 0,10% et un homme circoncis en moyenne inférieure à 10%).31
Situation à Cuba32
À Cuba, au 8 mars 2000, 2 763 personnes avaient été infectées par le VIH, 1 025 personnes étaient tombées malades du SIDA et 713 décès avaient été enregistrés. Parmi ceux-ci, 76,6% des personnes infectées étaient des hommes (78,1% homosexuels et bisexuels) et le ratio hommes / femmes était de 3/1.
L’épidémie à Cuba progresse à un rythme plus lent mais avec une dynamique plus accélérée ces dernières années. Les provinces de l’Ouest, comme la ville de La Havane, ont le plus grand poids, représentant 57% du nombre total de personnes infectées, principalement parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes. Il s’agit d’une épidémie concentrée, avec une augmentation progressive de la transmission entre les femmes et les prostituées des deux sexes. La tendance à la transmission entre les groupes marginalisés augmente, représentant 50% de l’incidence.
À Cuba, une analyse pronostique a été réalisée à l’aide de techniques de lissage exponentiel pour obtenir des projections de patients séropositifs et de patients, qui ont été estimées avec plusieurs modèles de ce type de technique.
Prévention des IST et du VIH / sida33
Pour éviter les infections sexuellement transmissibles et le VIH / sida, il est recommandé d’avoir des rapports sexuels avec un partenaire célibataire (non infecté), et d’utiliser correctement le préservatif chaque fois que vous avez des relations sexuelles avec pénétration, de pratiquer des relations sexuelles sans risque (baisers, massages, caresses, préliminaires sans pénétration) lorsqu’il n’est pas débarrassé du préservatif, pour éviter la consommation excessive d’alcool ou de drogues, car ils peuvent perdre le contrôle et oublier de se protéger, ne comptez pas sur le propre ou en bonne santé qu’il ressemble à une personne, parce que elle peut être infectée et ne pas le savoir.
Préservatif
Des précautions doivent être prises lors du stockage, de la manipulation ou du retrait du préservatif. À compter de la date de fabrication, une durée de 3 ans est proposée, à condition que les règles de transport et de stockage établies par le fabricant soient respectées. Les jeunes au début de leur vie sexuelle pensent au plaisir qu’ils ressentent dans la relation. La fidélité, la stabilité, le respect mutuel et la pratique de rapports sexuels protégés (utilisation du préservatif, rapports sexuels protégés) sont des facteurs clés pour éviter les infections sexuellement transmissibles et vivre une sexualité complète.34
Le préservatif sert de barrière aux infections sexuellement transmissibles et au VIH / SIDA, il est utilisé comme méthode contraceptive, il peut être utilisé dans le traitement de ceux qui ont une éjaculation précoce, en plus d’être bon marché, facile à utiliser et à acquérir.
Méthode correcte de placement
– Ouvrez soigneusement l’emballage pour ne pas le déchirer.
– Ne déroulez pas avant de l’utiliser.
– Découvrez la tête du pénis en enlevant la peau.
– Prendre le préservatif par la pointe pour éviter le piégeage de l’air.
– Placez-le sur la tête du pénis en érection sans relâcher la pointe du préservatif.
– Déroulez-le jusqu’à ce qu’il recouvre tout le pénis.
– Après avoir éjaculé, tenez l’anneau du préservatif et retirez-en le pénis avant que l’érection ne s’arrête.
– Retirer le préservatif sans laisser le sperme s’égoutter.
– Jeter.
Il n’est pas recommandé d’utiliser des graisses, des huiles, des lotions, de la vaseline ou toute autre substance, utilisez uniquement des lubrifiants à base d’eau. L’utilisation de 2 préservatifs à la fois peut provoquer des frictions entre eux et les endommager. En revanche, il ne doit pas être stocké dans des endroits humides ou à des températures élevées ni utilisé plus d’une fois.
Bien que les stratégies cubaines de lutte contre le VIH / sida aient été couronnées de succès, l’augmentation de la survie des cas infectés devient un facteur de menace en augmentant le nombre de personnes potentiellement infectées, en plus des phénomènes de résistance aux médicaments rétroviraux qui commencent maintenant à être enregistrés au niveau international. Tout cela augmentera progressivement la prévalence de la maladie, ce qui influencera la dynamique des services de santé, à la fois ceux spécialisés dans un traitement spécifique et ceux chargés de prendre en charge les personnes vivant avec le VIH qui souffrent d’autres conditions communes.34
La décision de pratiquer la circoncision masculine sur un adulte, un jeune homme ou un parent en vue de pratiquer la circoncision sur son enfant doit être fondée sur des préférences religieuses, culturelles, personnelles ou traditionnelles, mais principalement sur des informations scientifiques fournies sur les avantages et les risques pour la santé de cette procédure, fournies par du personnel de santé formé à ces fins.
CONCLUSIONS
Dans 11,7% de la littérature médicale consultée, la circoncision n’est pas recommandée comme méthode pour réduire le risque d’infection par le VIH et d’autres IST; de même, 14,2% s’abstiennent de la pratiquer à cette fin et sont contre cette procédure chez les enfants. D’autre part, la plupart des articles préconisent la circoncision masculine comme méthode pour réduire le risque d’infection par le VIH et d’autres IST, ainsi que l’utilisation systématique de préservatifs pour obtenir une meilleure protection et donc une meilleure santé sexuelle et reproductive.
Des stratégies d’intervention communautaire sont recommandées pour guider les hommes sur les avantages de la circoncision masculine et pour encourager la circoncision masculine afin de réduire le risque d’infection par le VIH et d’autres IST de plus de 60%.
RÉFÉRENCES
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