Clavicules cassées: ignorer, épingler ou plaquer
La plupart des clavicules cassées que je vois dans mon bureau sont causées par des cyclistes tombant en avant.
Je me suis cassé la clavicule en fournissant une couverture médicale pour une course de ski – la radio que je portais sur ma poitrine a traversé ma clavicule lors d’une chute de ski. Donc je connais cette douleur. Les skateurs, les motocyclistes et les coureurs de rodéo offrent tous un flux constant d’épaules difformes. Dans le passé, la plupart étaient laissés seuls pour guérir, laissant généralement une bosse. Aujourd’hui, beaucoup sont réparés. Voici ce qui s’est passé.
Une clavicule cassée, si elle est déplacée de moins de 1,5 centimètre ou inclinée de moins de 45 degrés, guérira généralement en 12 semaines. Mis à part la bosse, il y aura peu d’autres preuves de blessure. Un déplacement de plus de 1,5 cm ou 45 degrés entraîne un taux de guérison plus faible et des problèmes à plus long terme.
Pourquoi? Parce que la clavicule agit comme une jambe de force, stabilisant l’épaule et guidant le mouvement de l’épaule. Lorsque la fracture guérit à des angles impairs, l’os est raccourci, le mouvement de l’épaule est anormal et la puissance générée par les muscles de l’épaule est réduite. Comme une bascule, le bras de levier a été raccourci. Pour les athlètes aériens — tels que les joueurs de tennis, les basketteurs et les lanceurs — cette réduction de puissance est significative.
En raison du nombre accru d’athlètes plus âgés qui font du sport, les effets à long terme des fractures de la clavicule précédemment “laissées seules pour guérir” sont devenus plus évidents. La géométrie du corps compte. Déformées à gauche, les conséquences évitables telles que faiblesse, mécanique anormale de l’épaule et autres déformations deviennent regrettables.
La façon traditionnelle de réparer les clavicules cassées a été avec des plaques métalliques et des vis. Tout en produisant un taux élevé de guérison, les complications étaient importantes. Les plaques nécessitent une longue incision sur toute la longueur de la clavicule. Malheureusement, un nerf sensoriel fin est fréquemment blessé avec cette incision laissant la victime avec un patch thoracique engourdi. Et les plaques doivent souvent être retirées une fois la guérison obtenue en raison de la peau fine recouvrant l’os. Cela nécessite une autre incision et éventuellement d’autres lésions nerveuses.
La méthode alternative de fixation osseuse est une vis intramédullaire: une vis passée dans le canon de la clavicule. L’avantage de cette procédure est que seules deux petites incisions — une à l’avant et une à l’arrière — sont nécessaires. La vis, lorsqu’elle réussit, offre une stabilité immédiate. (Un de mes patients a fait du vélo dans la Course à travers l’Amérique (RAAM), commençant une semaine après l’opération.) Plus tard, la vis peut être retirée facilement d’une incision de 5 mm à l’arrière de l’épaule.
Les complications et les difficultés de la mise en place de la vis intramédullaire l’ont cependant rendue moins populaire qu’elle ne devrait l’être. La clavicule est un os incurvé, mince et tordu avec un petit canal. Placer la vis nécessite un certain nombre d’astuces qui ne peuvent pas être appliquées à chaque clavicule cassée. Des vis et des perceuses plus récentes et plus flexibles sont en cours de développement pour résoudre ces problèmes.
En général, il n’existe pas encore de solution parfaite. Mes conseils: Si la clavicule est raisonnablement bien alignée lorsqu’elle est cassée, laissez-la tranquille. S’il est déplacé ou angulé, ou si les conséquences d’une épaule légèrement déformée sont significatives, faites-le réparer. Mais fixez-le avec le moins de dommages aux tissus environnants et le moins de risques.
Restez vertical sur le vélo. En cas de chute, roulez avec la chute. Et, s’il n’est pas cassé, ne le cassez pas.
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