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Quel est le problème?

Un trouble du foie qui survient pendant la grossesse, le plus souvent au cours des trois derniers mois, provoque généralement des démangeaisons (prurit), ce qui peut être très pénible pour la femme enceinte. Les acides biliaires s’accumulent dans le foie et augmentent la concentration d’acides biliaires dans le sang, bien qu’ils ne se manifestent pas toujours par des symptômes. Les signes et symptômes disparaissent souvent spontanément dans les premiers jours suivant l’accouchement, généralement dans les quatre à six semaines. Bien que la maladie ne soit pas bien connue, il existe une association avec la naissance prématurée et la mortinaissance chez les patients atteints de formes plus sévères de la maladie. De nombreux traitements ont été proposés. Il s’agit d’une mise à jour d’une révision publiée pour la première fois en 2001 et mise à jour pour la dernière fois en 2013.

Pourquoi est-ce important?

Les démangeaisons peuvent être invalidantes. La mortinaissance et la naissance prématurée sont des résultats indésirables graves qu’il est important de prévenir.

Quelles preuves ont été trouvées?

En décembre 2019, des preuves ont été recherchées et 26 essais avec 2007 patients ont été identifiés. Les essais ont évalué neuf interventions différentes, mais pour la plupart d’entre elles, les essais étaient petits et présentaient un risque élevé de biais; par conséquent, des conclusions fermes n’ont pas pu être tirées. Cependant, le traitement le plus couramment utilisé, l’acide ursodésoxycholique (AUDC), dont sept essais (1008 patients) ont été identifiés, comprenait deux essais avec un faible risque de biais (755 patients). Actuellement, il existe des preuves que l’AUDC réduit probablement les démangeaisons (preuve de certitude modérée). Cependant, la taille de l’effet est faible et pour de nombreuses femmes enceintes, cela peut ne pas en valoir la peine. La preuve d’un effet de l’AUCD sur la mortinatalité ou la détresse fœtale n’est pas claire, principalement en raison des limites de la conception de l’étude et des résultats inexacts (preuves de très faible certitude).

Qu’est-ce que cela signifie?

Bien qu’il n’ait pas été démontré que l’AUDC prévienne les effets indésirables de la cholestase intrahépatique de la grossesse, il n’existe aucun autre traitement efficace pour cette affection et il existe une légère réduction des démangeaisons maternelles.

D’autres essais de haute qualité sur d’autres traitements sont nécessaires pour identifier ce qui est efficace contre les démangeaisons maternelles et pour prévenir les effets indésirables. Il serait également utile d’identifier les patients qui sont plus susceptibles de répondre à l’AUDC (par exemple, si les concentrations d’acides biliaires affectent la façon dont les patients IGC répondent au traitement AUDC).