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Quel est le problème?
Le bloc nerveux régional est un type d’anesthésie que les femmes peuvent recevoir lors d’une césarienne. Deux méthodes différentes sont utilisées. Un seul coup de colonne vertébrale implique une seule injection d’anesthésique dans le bas de la colonne vertébrale. Le bloc spinal et épidural combiné implique l’utilisation d’une aiguille plus grande et l’insertion d’un petit cathéter dans la colonne vertébrale inférieure. Cette revue examine les avantages et les risques relatifs de ces deux méthodes de bloc régionales pour les femmes subissant une césarienne et pour leurs bébés.
Pourquoi est-ce important?
L’anesthésie rachidienne à injection unique pour césarienne est relativement facile à réaliser et fonctionne rapidement. Comme il s’agit d’une injection unique, la durée du bloc ne peut pas être prolongée sans que la femme ait une autre injection vertébrale. L’apparition rapide du bloc peut provoquer des effets indésirables, tels qu’une pression artérielle basse (hypotension) et des nausées et des vomissements. Des doses plus faibles d’anesthésie locale peuvent réduire ces effets indésirables et accélérer le retour de la fonction musculaire. Dans cette revue, nous examinons séparément les spinales à haute et à faible dose.
Avec une anesthésie spinale-épidurale combinée (CSE), l’insertion du cathéter épidural permet l’injection de petites doses dans la colonne vertébrale et des doses supplémentaires d’anesthésique à administrer par le cathéter épidural. L’anesthésie CST fonctionne généralement plus lentement et peut éviter certains des effets indésirables observés dans les anesthésiques rachidiens à injection unique. Le fait de pouvoir compléter l’anesthésie peut réduire le besoin d’anesthésie générale ou de sédation lorsque le bloc nerveux régional n’est pas suffisant pour une intervention chirurgicale. Le cathéter épidural peut également être utilisé pour administrer des analgésiques après l’opération.
Quelles preuves avons-nous trouvées?
Nous avons cherché des preuves (8 août 2019) et identifié 18 essais contrôlés randomisés (1272 femmes) comparant l’anesthésie rachidienne à dose élevée ou faible avec la méthode CSE. Cependant, la plupart de nos analyses impliquaient moins d’études et un nombre relativement faible de femmes. Deux essais n’ont pas apporté de données à notre examen.
Il peut y avoir peu ou pas de différence entre le CST et la colonne vertébrale à forte dose dans le nombre de femmes nécessitant une anesthésie répétée ou une anesthésie générale en raison de l’incapacité d’établir une anesthésie initiale adéquate. Nous ne savons pas si le CST ou la colonne vertébrale font une différence dans la nécessité d’une analgésie peropératoire supplémentaire ou d’une conversion en anesthésie générale. Nous sommes également incertains des résultats pour le nombre de femmes qui ont été satisfaites de l’anesthésie, quel que soit le type de bloc nerveux. Plus de femmes dans le groupe CST (13/21) ont présenté des nausées ou des vomissements peropératoires nécessitant un traitement que dans le groupe à forte dose de colonne vertébrale (6/21). Un nombre similaire de femmes d’un groupe à l’autre ont présenté des céphalées post-ponctuelles (5/56 avec CST contre 6/57 avec SSS; 3 études, 113 femmes) ou une hypotension intra-opératoire nécessitant un traitement (4 essais, 162 femmes).
Il peut y avoir peu ou pas de différence entre les groupes CST et les groupes spinaux à faible dose dans le nombre de femmes nécessitant une anesthésie répétée ou une anesthésie générale en raison de l’incapacité d’établir une anesthésie initiale adéquate (3 études, 224 femmes). Il y a probablement peu ou pas de différence dans le besoin d’analgésie peropératoire supplémentaire (4 études, 298 femmes). Nous sommes incertains de l’effet du CST ou de la colonne vertébrale à faible dose sur la nécessité d’une conversion peropératoire en anesthésie générale, car aucune des femmes n’en avait besoin (3 études, 222 femmes). Aucune étude n’a examiné la satisfaction des femmes à l’égard de l’anesthésie. Le délai moyen d’anesthésie efficace a été plus rapide avec une faible dose de rachis par rapport au CST, bien qu’il soit peu probable que la petite différence soit cliniquement significative (2 études, 160 femmes). Le CST a semblé réduire l’hypotension intra-opératoire nécessitant un traitement par rapport à la colonne vertébrale à faible dose (4 études, 336 femmes). Un nombre similaire de femmes dans les groupes CST et à faible dose de la colonne vertébrale ont présenté des nausées ou des vomissements peropératoires nécessitant un traitement (3/50 avec CST contre 6/50 avec SSS; 1 essai, 100 femmes). Il n’y avait pas de céphalées post-ponction durale (1 étude, 138 femmes).
Tous les bébés étaient en bonne santé à la naissance, quelle que soit l’anesthésie maternelle utilisée (mesurée par les scores Apgar; 5 études, 242 bébés).
Qu’est-ce que cela signifie?
Il n’existe actuellement pas de preuves suffisantes pour favoriser une technique anesthésique par rapport à l’autre. Le nombre d’études et de participants pour la plupart de nos analyses était faible, et certaines études présentaient des limites de conception. D’autres études sont nécessaires pour évaluer plus avant l’efficacité relative et l’innocuité du CST et de l’anesthésie rachidienne en cas de césarienne.
