Colopathie Hypertensive Portale

Par Jeyashree Sundaram (MBA)

La colopathie hypertensive portale (PHC) est une affection dans laquelle des changements se produisent dans la membrane muqueuse du côlon chez les patients atteints d’hypertension portale et de cirrhose du foie. La PHC est la principale cause de saignement dans le tractus gastro-intestinal inférieur (GI), l’érythermie dans la membrane muqueuse du côlon, les télangiectasies, les lésions vasculaires et les lésions de type angiodysplasie.

La gravité de la CSP dépend du stade des lésions. La lésion au stade précoce est identifiée par des veinules et des veines tortueuses légèrement dilatées, à paroi mince et tapissées de cellules endothéliales trouvées dans la tela sous-muqueuse. Les lésions au stade avancé sont des veines sous-muqueuses, des capillaires et des veinules tortueuses plus élargies dans la muqueuse colique ou la muqueuse. Néanmoins, la survenue d’une colopathie hypertensive portale et de varices anorectales est très élevée chez les patients souffrant d’hypertension portale.

Épidémiologie

Le terme colopathie hypertensive portale a été décrit pour la première fois en 1991. Elle est principalement due à l’hypertension portale et à la cirrhose du foie.

Dans le cas des patients souffrant d’hypertension portale, la PHC est le résultat de l’accumulation constante de sang dans le système veineux portail qui conduit à une ectasie et à une dilatation de la couche de vaisseaux tissulaires dans la muqueuse colique. L’hypertension portale est une affection dans laquelle la pression artérielle dans les veines portales augmente en raison de la perturbation du flux sanguin dans le foie. Il en résulte des changements dans la région de la muqueuse colique, ce qui est indiqué par la friabilité des tissus.

La CSP est significativement liée aux patients cirrhotiques de classe B et C de Child-Pugh. Des complications de la classe Child-Pugh telles qu’une diminution du nombre de plaquettes peuvent entraîner des saignements du tractus gastro-intestinal inférieur. Cette diminution de la numération plaquettaire augmente la prévalence des CSP chez les patients cirrhotiques.

Symptômes et signes

La CSP est généralement asymptomatique. L’indication de première intention de PHC est un saignement chronique dans le tractus gastro-intestinal inférieur, ce qui peut entraîner une anémie. L’hématochezie est le symptôme commun de la PHC, qui est indiqué par des saignements du côlon, du tractus gastro-intestinal et du rectum; les selles peuvent également apparaître de couleur noire goudronneuse.

Les autres signes observés par endoscopie sont la muqueuse œdémateuse et les lésions érythémateuses diffuses de type colite et les varices anorectales. Le liquide s’accumule dans l’abdomen. Une baisse du nombre de globules blancs ou de plaquettes peut également se produire.

Diagnostic

La SSP peut être diagnostiquée à l’aide d’une coloscopie et d’une endoscopie; où des lésions plates ou rouges de près de dix millimètres de diamètre sont identifiées sur une membrane muqueuse du côlon.

Lors du diagnostic de PHC par coloscopie, la pénétration des varices rectales dans la lumière du rectum peut également être examinée. Les diamètres de ces veines pénétrées sont complètement supérieurs aux veines normales du rectum.

Les patients en endoscopie présenteront des lésions qui semblent être une ectasie vasculaire ou une tache rouge distribuée, une vasodilatation, une irrégularité vasculaire et une hémorroïde.

L’ectasie vasculaire est une cause inhabituelle de saignement gastro-intestinal chronique ou d’anémie, associée à la dilatation des petits vaisseaux sanguins dans la partie interne de l’estomac. Trois types d’ectasie vasculaire sont identifiés comme suit:

• une lésion vasculaire plate en forme d’araignée
• une lésion plate ou rouge cerise ou une lésion rouge légèrement surélevée d’un diamètre inférieur à 10 mm
• une lésion ressemblant à un cancer sous-muqueux légèrement surélevée semblait être de couleur rouge.

La vasodilatation est décrite comme une augmentation du diamètre (3 mm à 6 mm) des vaisseaux sanguins veineux. L’apparence des vaisseaux est une structure en forme de bobine dans la sous-muqueuse colique, appelée anomalie vasculaire ou irrégularité.

Options de traitement

Aucun traitement standard n’est disponible pour les soins de santé primaires. Le traitement acquis est basé sur les rapports de cas.

Le traitement de la colopathie hypertensive portale est suggéré en fonction de divers facteurs tels que les symptômes, le taux de saignement et la gravité de la maladie.

Il a été observé que le β-bloquant fonctionne bien et donne des résultats efficaces chez les patients présentant des saignements gastro-intestinaux inférieurs secondaires à la CMP.

Le traitement efficace pour réduire les saignements aigus dus aux PHC est les médicaments vasoactifs qui comprennent la terlipressine ou l’octréotide. La stabilité du flux sanguin est obtenue grâce aux β-bloquants non sélectifs suggérés.

Un rapport de cas du patient de PHC avec saignement a indiqué que l’extrait d’octréotide réduit le gradient de pression du veineux hépatique et bloque le saignement.

Si le patient présentant un saignement gastro-intestinal ne s’était pas rétabli même après le traitement par β-bloqueur ou par des médicaments vasoactifs, le traitement de secours est un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS). Des études de cas prouvent que pour les patients souffrant d’hypertension portale et de cirrhose chez lesquels le saignement n’a pas été arrêté par le propanol initialement, le traitement par TIPS a été efficace.

La procédure TIPS conduit à la réduction du gradient portosystémique; grâce à une coloscopie effectuée en continu pendant neuf jours chez les patients ayant subi ce traitement, une réduction du nombre de lésions dans la muqueuse du côlon et de leur taille a été remarquée. La récurrence des saignements gastro-intestinaux n’a pas été observée chez les patients avant un an et demi.

Une intervention chirurgicale peut également être envisagée pour traiter cette affection. Le traitement complet pour guérir le patient PHC avec des saignements gastro-intestinaux est encore au stade de la recherche.

Lectures supplémentaires

• Tout le Contenu de la Colopathie Hypertensive Portale