Colovaginoplastie

La colovaginoplastie est une intervention chirurgicale qui consiste à utiliser une section de l’extrémité du gros intestin (le côlon sigmoïde) pour créer une néovagine.

Ce sera le chirurgien, avec son équipe médicale, qui décidera de la technique la plus appropriée pour chaque patient compte tenu de ses caractéristiques physiques et de ses antécédents médicaux.

Une colovaginoplastie est généralement réalisée dans les cas où la technique d’inversion du pénis n’est pas viable. Cela peut se produire lorsque la peau du pénis, lorsqu’elle est étirée, mesure moins de 12 centimètres de long, lorsque le patient a été circoncis ou lorsque le patient a déjà été opéré sans atteindre avec succès la profondeur vaginale.

L’opération

Les patients doivent arrêter le traitement hormonal environ quatre semaines avant l’opération, car les œstrogènes (hormones féminines) dans la circulation sanguine augmentent le risque de thrombose veineuse profonde (caillots sanguins à l’intérieur des veines) avec tous les risques et problèmes associés. Ce processus doit être progressif et il est donc conseillé aux patients de réduire la posologie dans la semaine précédant les quatre semaines sans hormones.

Les effets de l’arrêt du traitement hormonal seront évidents pour les patients. Bien qu’ils varient d’une personne à l’autre, les symptômes vont de sautes d’humeur aiguës, de vertiges et de nausées à l’apparition de traits clairement masculins (poils du visage, érections involontaires, etc.). La situation va bientôt se stabiliser et l’inconfort pourrait bien disparaître. Plus la réduction des hormones est progressive, plus le changement est supportable.

En plus des tests mentionnés précédemment, une coloscopie sera nécessaire avant l’intervention. Il s’agit d’une étude, réalisée sous sédation, impliquant l’insertion d’une minuscule caméra dans l’intestin pour permettre à l’équipe médicale de vérifier l’état de la partie de l’intestin à transplanter.

Trois jours avant l’admission, l’équipe médicale stipulera un régime alimentaire pour s’assurer que le côlon (gros intestin) est propre. Les patients doivent le suivre scrupuleusement pour assurer le succès de la procédure.

Les patients sont admis la veille de l’intervention. Au cours de la journée, les tests pertinents sont effectués et le côlon nettoyé avec un lavement pour s’assurer qu’il est propre et aussi exempt de bactéries que possible.

La colovaginoplastie nécessite au moins une semaine à dix jours d’hospitalisation, afin que l’équipe médicale puisse mieux suivre les progrès des patients.

L’opération dure généralement entre six et neuf heures, plus le temps de pré-anesthésie et de préparation du patient, et la récupération immédiatement après la chirurgie. Cette opération est toujours réalisée sous anesthésie générale.

L’opération commence par une incision de Pfannenstiel (la même que celle utilisée lors d’une césarienne) dans l’abdomen, permettant au chirurgien d’accéder à la cavité abdominale.

18 à 20 centimètres du côlon sigmoïde, avec les vaisseaux sanguins, sont séparés et sectionnés, puis déplacés vers la zone du périnée. Auparavant, un tunnel a été réalisé dans la région, allant du périnée à l’intérieur de l’abdomen. Le reste du côlon sectionné est réuni afin qu’il puisse continuer à remplir sa fonction après l’opération.

Le reste de la procédure (retrait des testicules, raccourcissement de l’urètre et esthétique vaginale) est le même qu’avec la technique d’inversion du pénis.

Après l’opération, deux cathéters de drainage abdominal sont mis en place qui seront retirés au moins 48 heures après l’opération, au moment que l’équipe médicale jugera opportun.

L’intestin ne retrouvera pas sa fonction avant deux ou trois jours, et ce ne sera donc qu’après que la nourriture sera prise par voie orale. Pendant l’opération, un cathéter urinaire sera inséré et ne sera pas retiré pendant deux semaines.

Les exercices de guérison et de dilatation commenceront le septième jour après l’intervention et un membre de l’équipe médicale instruira le patient sur les techniques de dilatation et de lavage. À cette fin, deux dilatateurs de tailles différentes et un kit de stent vaginal sont fournis; ceux-ci doivent être utilisés lorsque le médecin l’indique.

Une fois de retour à la maison, les patients doivent contacter le médecin qui supervise leur traitement hormonal pour le redémarrer (après environ quatre semaines) et ajuster la posologie. Les patients ne doivent en aucun cas ajuster eux-mêmes leur posologie hormonale, car cela pourrait causer des problèmes de santé.

Les complications possibles à la suite de cette procédure sont les mêmes qu’avec la technique d’inversion du pénis. En d’autres termes, ceux qui peuvent apparaître immédiatement après la procédure comprennent l’infection de la plaie, les hématomes et / ou la rétention d’urine. En postopératoire ultérieure, les symptômes suivants peuvent survenir: une sténose introïdienne ou vaginale, une sténose urétrale et méatale et / ou une thrombose veineuse profonde et une embolie pulmonaire.

De plus, il existe la possibilité d’un défaut dans la suture du côlon, qui nécessiterait une chirurgie corrective, ainsi qu’une nécrose du nouveau vagin en raison d’un manque d’approvisionnement en sang.

Un membre de l’équipe médicale indiquera aux patients comment prévenir ces complications possibles et comment agir en cas d’apparition de symptômes. S’ils ont des doutes ou des anomalies après l’opération, les patients doivent consulter leur médecin, pour lui permettre d’effectuer un diagnostic et de lui apporter une solution.