Colpectomie vaginale chez les Hommes Transgenres: Une Étude de Cohorte Rétrospective sur la Procédure chirurgicale et les Résultats
Contexte: La Colpectomie, ablation de l’épithélium vaginal, peut être réalisée chez les hommes transgenres en raison d’une image de soi masculine perturbée, pour réduire les pertes vaginales ou pour réduire le risque de formation de fistule à la jonction urétrale-néouréthrale lors d’une future phalloplastie ou métaidoïoplastie.
Objectif: Démontrer que la colpectomie vaginale chez les hommes transgenres, seule ou en combinaison avec, par exemple, une hystérectomie laparoscopique, une métaidoïoplastie, une scrotoplastie ou une urétroplastie, est une procédure réalisable.
Méthodes: Cette étude de cohorte rétrospective à un seul centre comprenait 143 hommes transgenres ayant subi une colpectomie vaginale entre janvier 2006 et avril 2018. Les détails chirurgicaux et les résultats cliniques ont été recueillis auprès de tous les patients.
Résultats: Le résultat principal était le nombre de complications périopératoires et postopératoires, y compris la perte de sang peropératoire. Les résultats secondaires étaient le temps d’opération, le changement du taux d’hémoglobine et la durée du séjour à l’hôpital.
Résultats: Chez 109 patients (76%), la procédure consistait en une colpectomie uniquement, alors que chez 34 patients (23%), la colpectomie était combinée à d’autres procédures. Dans l’ensemble du groupe (procédures combinées incluses), la perte de sang médiane était de 300 mL (intervalle interquartile = 250 mL), la durée moyenne d’opération était de 132 ± 62 minutes et la durée moyenne d’admission à l’hôpital était de 3,6 ± 1,9 jours. Dans le groupe réservé à la colpectomie, la perte de sang médiane était de 300 mL (IQR = 250 mL), la durée moyenne d’opération était de 112 ± 40 minutes et la durée moyenne d’admission à l’hôpital était de 3,2 ± 1,5 jours. Pour le groupe total, 15 patients (10%) ont présenté une complication périopératoire majeure (c.-à-d. une lésion intestinale, une lésion de l’uretère, une lésion de l’urètre, une lésion de la vessie, une hémorragie nécessitant une transfusion et / ou une intervention et une conversion en laparoscopie), et 1 patient (0,7%) a présenté une complication périopératoire mineure (hémorragie). Des complications postopératoires majeures (hémorragie, hématome, fistule, infection de la plaie et douleurs prolongées) ont été rapportées chez 17 patients (12%) et des complications postopératoires mineures (infection des voies urinaires, rétention urinaire, hémorragie et hématome) sont survenues chez 50 patients (35%).
Implications cliniques: Cette étude fournit une description détaillée de notre technique et des rapports complets sur les complications périopératoires et postopératoires et le taux de réintervention.
Forces & limites: Les points forts de l’étude comprennent le grand nombre de patients inclus et les rapports détaillés sur les complications de la colpectomie vaginale. La principale limitation est la conception rétrospective, qui peut entraîner la disparition des données lors de l’extraction et est sujette à des biais.
Conclusion: La colpectomie vaginale est une procédure à haut taux de complication, mais ses avantages semblent l’emporter sur ses inconvénients. Dans tous les cas sauf 1, aucune séquelle à long terme n’a été rapportée. Cependant, le taux de complication élevé et le taux de réintervention doivent être discutés avec les patients qui envisagent de subir cette procédure. Nikkels C, van Trotsenburg M, Huirne J, et al. Colpectomie vaginale chez les Hommes Transgenres: Une étude de Cohorte rétrospective sur la Procédure chirurgicale et les résultats. J Sexe Med 2019; 16: 924-933.
