[Coma aux urgences]

Le coma d’origine inconnue (CUO) est un symptôme d’urgence non spécifique fréquent associé à une mortalité élevée. Un travail de diagnostic rapide est essentiel étant donné le large éventail de diagnostics sous-jacents qui sont constitués d’environ 50% de pathologies du système nerveux central primaire (SNC) et d’environ 50% de causes extracérébrales, presque exclusivement médicales internes. Malgré la mortalité élevée associée à ce symptôme, il n’existe actuellement aucune directive de prise en charge généralement acceptée pour les patients adultes présentant une OCU. Nous proposons une procédure opératoire standard interdisciplinaire (SOP) pour les patients atteints de CUO aiguë, comme cela a été établi dans notre hôpital de soins maximaux. La PON est déclenchée par des critères de triage simples qui sont suffisants pour identifier les patients CUO avant leur arrivée à l’hôpital. L’équipe d’intervention à l’hôpital est dirigée par un neurologue. La collaboration avec le personnel infirmier, la médecine interne, l’anesthésiologie, la neurochirurgie et la chirurgie traumatologique est organisée selon des voies structurées qui comprennent des tests de laboratoire normalisés, y compris le liquide céphalo-rachidien (LCR), la toxicologie, la tomodensitométrie (CT) et l’angiographie par tomodensitométrie (CTA). Nos données suggèrent que les neurologues et les internistes doivent être placés au début du travail de diagnostic. L’imagerie ne doit pas seulement être réalisée en fonction du syndrome clinique car la sensibilité, la spécificité et la fiabilité inter-évaluateurs de ce dernier ne sont pas suffisantes et parce que dans de nombreux cas, de multiples pathologies peuvent être détectées qui pourraient chacune expliquer la CUO seule. L’examen clinique, l’imagerie et les tests de laboratoire doivent être considérés comme des éléments d’une approche diagnostique intégrative et la classification étiologique finale ne doit être effectuée qu’une fois le bilan diagnostique terminé.