Compassion

Qu’est-ce que la compassion dans les soins de santé?

Dans notre système de soins de santé en évolution rapide et de haute technologie, nous devons nous rappeler que les soins de santé concernent les personnes et les relations.

La compassion combine une réponse empathique à la souffrance d’autrui avec des actions pour soulager cette souffrance. C’est un aspect important de ce dont les patients ont besoin lorsqu’ils voient leur professionnel de la santé, mais les exigences du travail de santé peuvent rendre difficile pour les praticiens de maintenir la compassion de manière cohérente.

” Les soins de santé compatissants sont plus sûrs, plus efficaces, satisfont les patients, économisent du temps, réduisent la demande, donnent du sens au travail et coûtent moins cher.”

Points clés

Un manque de compassion dans la prestation de soins de santé peut conduire les patients à se sentir dévalorisés et à manquer de soutien émotionnel. Par exemple, son absence est fréquemment citée dans les plaintes des consommateurs de produits de santé à la Commission de la santé et du handicap. Les chercheurs ont montré que les soins compatissants sont associés à une plus grande satisfaction des patients, à de meilleures relations médecin-patient et à une amélioration des états psychologiques chez les patients.

La recherche a également révélé des relations positives entre une forme de compassion, par exemple, une communication clinique-patient positive et l’observance du traitement, divers résultats sur la santé, un meilleur bien-être émotionnel, des symptômes de stress et d’épuisement, une pression artérielle plus basse et une meilleure qualité de vie pour les médecins et les patients.

Les patients rapportent que recevoir des soins compatissants de leur clinicien favorise le rétablissement, y compris un sens accru des responsabilités et un contrôle accru sur leur santé, une constatation importante en termes de promotion de l’autogestion des patients.

La combinaison des compétences techniques et des connaissances spécialisées des cliniciens avec la compassion semble avoir un effet curatif plus important que les compétences seules pour les patients et les membres de la famille.

Le domaine de la neurobiologie interpersonnelle étudie ce phénomène et a démontré que toute relation significative peut réactiver les processus neuroplastiques et modifier la structure et la biochimie du cerveau, par exemple, positivement par la compassion et négativement par la cruauté.

Cependant, d’autres recherches montrent que l’empathie diminue considérablement à mesure que les étudiants en médecine progressent à l’école de médecine, et ce changement coïncide avec les rapports des étudiants et des résidents en médecine faisant état de taux élevés d’épuisement professionnel et de détresse psychologique.

Quels sont les avantages de cultiver la compassion dans votre pratique?

La Fondation Adventures in Caring énumère les avantages suivants de cultiver la compassion:

• augmentation des scores de satisfaction des patients
• augmentation du moral et de la rétention du personnel
• réduction du risque de litige
• amélioration de la sécurité des patients et de la conservation des ressources hospitalières
• gain de temps du personnel sur le contrôle des dommages après une communication maladroite
• meilleurs résultats médicaux.

( Source: Les dix principales raisons scientifiques pour lesquelles la compassion est un grand cœur de médecine dans les soins de santé)

Les médecins, ainsi que les patients, se sentent mieux lorsqu’ils sont compatissants. Par exemple, les neuroscientifiques ont identifié des réseaux de neurones qui génèrent des représentations partagées de sentiments, de sensations et d’actions directement vécus et observés. Lorsque des représentations partagées évoquent une préoccupation empathique ou de la compassion pour la situation douloureuse d’autrui, les humains éprouvent une motivation altruiste pour aider. Les comportements qui en résultent sont associés à l’activation de zones du cerveau associées à l’affiliation et à la récompense.

Les résultats préliminaires suggèrent également que la compassion peut avoir un effet positif sur les résultats spécifiques des cliniciens, y compris une satisfaction au travail et une rétention accrues.

Qu’est-ce qui aide à transmettre la compassion aux patients?

Un examen de la portée de la littérature médicale sur la compassion au cours des 25 dernières années a révélé que:

• Les soins de compassion étaient principalement transmis en milieu clinique par des facteurs interpersonnels, en particulier dans le contexte de la communication clinique.
• La volonté des cliniciens de s’engager et d’être affectés par leurs patients et leurs expériences, la souffrance en tant qu’êtres humains, était une caractéristique essentielle de la communication compatissante, nécessitant une vulnérabilité de la part des cliniciens.
• Les patients qui estiment que leur clinicien les écoute, les connaît en tant que personne, reflètent un comportement chaleureux et ouvert et sont activement présents influencent positivement leur expérience globale de soins et leur perception de leur clinicien.
• Alors que la compassion est largement transmise par la communication relationnelle et la présence des cliniciens, elle l’est également par des moyens tangibles tels que le contact tactile, la posture et le langage corporel, la vocalisation et de petits actes de gentillesse.

En pratique, cela peut signifier des choses comme:

• Traiter les patients avec dignité, respect, empathie dans votre communication et vos actions.
• Transmettre de véritables soins et un véritable intérêt à travers vos paroles et vos actions.
• Prendre autant de temps que possible pour écouter, tout en utilisant des compétences d’écoute réfléchies.
• Être vraiment présent auprès de votre patient, plutôt qu’à moitié distrait par d’autres tâches.
• Maintien du contact visuel.
• Pas debout au-dessus de quelqu’un, mais assis à son chevet.
• Ne pas avoir de bureau / table entre vous et le patient.
• Veiller à ce que vos réponses et interventions soient adaptées à leurs croyances culturelles et spirituelles plutôt qu’à des croyances universelles.
• Sachant que les plus petites choses peuvent faire la plus grande différence, comme une touche appropriée lorsqu’elles sont contrariées, une requête au bon moment, une tasse de thé, une aide pour se lever, ouvrir une porte, etc.
• Être prêt à faire preuve de vulnérabilité, le cas échéant, afin de permettre une réponse sincère, comme des larmes qui jaillissent lorsque vous donnez de mauvaises nouvelles ou que la situation de vie du patient est difficile.
• Se souvenir que la compassion consiste à se connecter à votre sentiment d’empathie pour l’autre personne et à le démontrer à travers vos paroles et vos actions.
• Agir en sachant qu’une réponse compatissante contribue à la guérison par l’expérience physiologique modifiée non seulement en soi, mais également chez le patient.

Qu’est-ce qui empêche la compassion?

Souvent, un manque de compassion envers un patient s’explique par le fait que le professionnel de la santé éprouve de la fatigue liée à la compassion. Mais le psychiatre d’Auckland Tony Fernando et son collègue de l’Université d’Auckland Nathan Consedine critiquent le terme fatigue de compassion et plaident en faveur d’une compréhension plus différenciée de ce qui empêche une réponse compatissante à un patient particulier. Ils disent que l’accent mis sur la fatigue de la compassion signifie que des mesures valides et fiables de la compassion des médecins et des facteurs qui l’inhibent et la favorisent n’ont pas encore été entièrement étudiées.

Fernando et Consedine affirment que la fatigue de la compassion implique qu’être compatissant est fatigant et s’épuisera avec le temps, et citent des recherches suggérant que les approches compatissantes sont agréables, augmentent les liens sociaux, diminuent l’attention sur soi et peuvent amortir le stress.

Fernando et Consedine suggèrent que la compassion n’est pas seulement fonction des caractéristiques du médecin, mais reflète également le médecin dans une relation transactionnelle avec le patient, le tableau clinique et le cadre institutionnel. Les approches transactionnelles expliquent le comportement en mettant l’accent sur l’interaction dynamique d’une personne et de son environnement. Ils ont développé le Modèle Transactionnel de Compassion des médecins pour le démontrer.

Ce modèle montre que plusieurs variables affectent la capacité d’un médecin à réagir avec compassion dans le moment présent, celles-ci étant dans:

• Le médecin (comme la personnalité, l’expérience clinique, les compétences en communication).
• Le patient et sa famille (par exemple, être reconnaissant et reconnaissant ou grossier, hostile et non conforme).
• Facteurs cliniques (tels que les diagnostics découlant du comportement malsain du patient, les comorbidités complexes, le manque d’amélioration, le contexte clinique, par exemple ED).
• Facteurs environnementaux et institutionnels (tels que le manque d’intimité, les interruptions, les demandes concurrentes telles que l’enseignement du personnel subalterne ou les exigences administratives).

D’autres chercheurs ont également reconnu l’absence d’un modèle empirique de compassion et que les opinions des patients ont été sous-étudiées. Dans une étude qui a défini et codifié les éléments fondamentaux de la compassion du point de vue des patients en fin de vie, les chercheurs ont fourni une base empirique pour le développement d’un inventaire de la compassion pour mesurer les expériences de compassion des patients.

À partir de cela, les chercheurs ont développé un modèle qui contextualise la compassion du praticien dans la relation avec le patient, et identifie les vertus comme sous-jacentes à la compassion, la différenciant ainsi de l’empathie ou de la sympathie.

Consultez l’article de Fernando et Cosedine paru en 2014 dans le Journal of Pain & Symptom Management pour afficher les images et les tableaux associés.

Que peuvent faire les cliniciens pour accroître leur compassion?

Les implications de la recherche de Fernando et Consedine comprennent qu’il existe de multiples points d’intervention possibles dans les quatre domaines du médecin, du patient et de la famille, des facteurs cliniques et des facteurs environnementaux et institutionnels.

En termes de médecins, ces interventions pourraient inclure:

• Une éducation sur la nature de la compassion ainsi que sur les avantages pour le médecin, le patient et leurs familles peuvent découler de soins cliniques compatissants, c’est-à-dire que la compassion n’est pas un compromis ou un complément facultatif, mais qu’elle est essentielle à leur capacité à établir des liens avec leurs patients et à mener efficacement leurs tâches cliniques.
• Fournir aux médecins des connaissances de base sur les promoteurs et les inhibiteurs de la compassion pour une meilleure autogestion (par exemple, pour quels patients ou dans quelles situations leur propre compassion diminue).
• Former les médecins à gérer leurs attentes quant au comportement et aux résultats des patients, par exemple, apprendre à tolérer l’ambiguïté et l’incertitude cliniques sans devenir sans compassion.

Dans une étude, les méthodes suggérées par les médecins pour faire preuve de compassion sans se laisser submerger étaient les suivantes::

• réalisez que vous ne pouvez pas tout réparer
• confiez à vos collègues
• prenez du recul par rapport à vos réactions émotionnelles initiales
• ayez une sorte de pratique “spirituelle”
• gardez à l’esprit le sens et le privilège d’être un guérisseur
• ayez une vie équilibrée & revendiquez le temps pour cela
• soyez empathique, mais la souffrance du patient n’est pas la vôtre (laissez-la aller).

Tony Fernando, psychiatre d’Auckland, recommande une courte pratique à la fin de chaque journée pour réfléchir au nombre de personnes que vous avez aidées chaque jour. “Cela peut vous soutenir”, dit-il. ” C’est une vocation très stressante. Cela nous épuisera. Mais nous sommes assis sur une mine d’or en termes de soins personnels. Si vous réfléchissez quotidiennement au nombre de personnes que vous avez aidées ou tentées d’aider, vous vous sentirez bien et réaliserez que cela en vaut la peine.”

La recherche suggère que les qualités inhérentes à la compassion peuvent être développées davantage par l’éducation et la formation, mais que l’éducation doit être alignée sur les changements dans la pratique clinique pour soutenir les soins compatissants.

La formation sur la compassion améliore la capacité d’un praticien à ::

• soyez conscient de la souffrance des autres
• développez le souci des autres
• souhaitez soulager cette souffrance et
• soyez prêt à soulager cette souffrance.

Approches de la formation à la compassion

Un examen de la portée de la littérature médicale sur la compassion au cours des 25 dernières années a révélé que les mentors cliniques, la pratique réflexive et l’apprentissage expérientiel ont été identifiés comme des méthodes d’enseignement efficaces. L’étude a également révélé qu’au-delà de la démonstration des caractéristiques externalisées de la compassion, une formation efficace à la compassion fait appel aux qualités et vertus inhérentes des étudiants, et que l’apprentissage réfléchi et la conscience de soi semblent être des méthodes d’enseignement particulièrement importantes, car la compassion est hautement individualisée pour les étudiants et leurs patients – des soins de santé personnalisés adaptés aux cliniciens et aux patients.

Un examen des programmes de formation à la compassion et des preuves à leur égard a révélé que la thérapie la plus étudiée était la thérapie axée sur la compassion.

La thérapie axée sur la compassion est un système de psychothérapie développé par Paul Gilbert qui intègre des techniques de thérapie cognitivo-comportementale aux concepts de la psychologie évolutionniste, de la psychologie sociale, de la psychologie du développement, de la psychologie bouddhiste et des neurosciences pour enseigner les compétences et les attributs de la compassion.

Lown a utilisé une approche des neurosciences sociales pour développer un modèle et un cadre de processus de compassion avec des exemples d’objectifs éducatifs, d’interventions et de ressources pour l’élaboration de programmes d’études.

Il a également été démontré que la formation à la compassion basée sur la pleine conscience augmentait la compassion, y compris dans une étude historique sur les médecins de soins primaires. Il est de plus en plus prouvé que la pratique médicale consciente permet aux cliniciens d’offrir des soins complets à la personne.

” La pleine conscience peut être une voie importante vers une pratique de la médecine plus humaniste, efficace et satisfaisante. L’influence hautement réciproque des patients et des cliniciens les uns sur les autres est en soi un outil médical puissant et positif — peut-être dans certaines situations plus puissant que d’autres interventions qui peuvent être proposées aux patients. À une époque où de nombreux médecins souffrent d’épuisement professionnel, la pratique consciente peut être la façon dont les médecins non seulement se guérissent eux-mêmes, mais guérissent également leurs patients.”

En Nouvelle-Zélande, le Dr Robin Youngson et son épouse Meredeth Youngson ont fondé Hearts in Healthcare, un groupe de lobbying international pour que les systèmes de santé mettent davantage l’accent sur la compassion et les soins complets aux patients.

Ressources

Apprentissage transformateur & ressources Hearts in Healthcare
Dr Robin Youngson – Time to Care Hearts in Healthcare

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