Complications pulmonaires du cancer

Complications infectieuses

Les patients cancéreux sont sensibles à l’infection, en particulier ceux qui subissent une chimiothérapie et une radiothérapie. En dehors de cela, il existe une variété de facteurs qui prédisposent le patient cancéreux à l’infection, tels que des déficiences immunitaires, un dysfonctionnement des organes, une maladie concomitante et des infections passées, l’état nutritionnel, le stress psychologique, la chirurgie et les procédures diagnostiques et invasives.

Infection bactérienne

Infection bactérienne chez les patients cancéreux présents sous forme de pneumonie. La gravité de la pneumonie bactérienne dépend du défaut immunologique sous-jacent, de la durée de l’état immunodéprimé, du fait que l’infection soit acquise dans la communauté ou à l’hôpital et de l’agent pathogène impliqué.

Pathogènes bactériens courants:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli
• Klebsiella species
• Legionella pneumophila
• Mycoplasma pneumoniae
• Nocardia and Actinomyces species
• Moraxella catarrhalis

Viral Infection

Viruses that causes pneumonia in immunocompromised cancer patients include:

• Cytomégalovirus
• Varicelle-zona
• Herpès simplex
• Virus respiratoire syncytial
• Adénovirus
• Virus de la grippe

Infection fongique

Pneumonie à Pneumocystis Jirovecii – l’une des infections fongiques opportunistes les plus courantes dans des conditions immunodéprimées telles que malignité hématologique, immunodéficience congénitale, transplantation d’organes, traitement immunosuppresseur, sous médication et principalement dans le VIH / SIDA.

D’autres pathogènes fongiques courants comprennent:

• Aspergillus espèce
• Mucor espèce
• Candida espèce
• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Blastomyces dermatitides

Complications non infectieuses

Les patients cancéreux peuvent souffrir de complications pulmonaires non causées par des infections. ces complications peuvent résulter d’une tumeur maligne primaire, de métastases ou d’un traitement.

Maladie métastatique

La maladie métastatique se rapporte à la complication du cancer dans laquelle les cellules cancéreuses se sont propagées à un site distant ou à une structure adjacente. Les métastases pulmonaires peuvent se produire par invasion hématogène, lymphatique ou directe. Les poumons sont le deuxième site le plus fréquent de métastases.

Des métastases pulmonaires peuvent survenir sous la forme:

• Carcinomatose lymphangitique nodulaire
• – forme interstitielle de métastase pulmonaire et peut survenir unilatéralement ou bilatéralement. il peut se présenter avec une toux sèche persistante et une dyspnée.

Les symptômes comprennent:

• Toux
• Dyspnée
• Épanchement pleural
• Hémoptysie
• Fatigue
• Nausées
• Anorexie
• Perte de poids

L’épanchement pulmonaire est une manifestation extrapulmonaire commune de la maladie métastatique et peut affecter les volumes pulmonaires.

Maladie pulmonaire obstructive

La maladie pulmonaire obstructive peut être causée par plusieurs facteurs tels qu’un cancer du poumon primaire, des métastases pulmonaires ou une réaction indésirable à des médicaments ou à un traitement. certains des mécanismes sont:

• Réaction bronchospastique aiguë – secondaire à l’administration de médicaments (gemcitabine)
• Tumeur des voies respiratoires – peut obstruer les voies respiratoires et se manifester par une maladie pulmonaire obstructive
• BPCO préexistante – peut être excacerbée et constitue également un facteur de risque de développement d’une pneumopathie par radiothérapie et chimiothérapie

Maladie pulmonaire restrictive

Une maladie pulmonaire restrictive peut résulter de:

• Malignité primaire
• Épanchement pleural malin
• Cyphoscoliose – peut résulter de lésions métastatiques de la colonne thoracique ou d’ostéoporose résultant du traitement de la malignité primaire
• Complications de la maladie neuromusculaire – généralement associées au syndrome myesthénique de Lambert-Eaton, généralement associé à un cancer du poumon à petites cellules ~ 60%.
• Paralysie du nerf phrénique – peut résulter de tumeurs extrathoraciques (rares), d’une tumeur pulmonaire primitive (plus fréquente), d’une tumeur médiastinale, d’une chirurgie (dissection pulmonaire ou radicalaire du cou), d’une toxicité par chimiothéraphie (5-fluorouracile ou doxorubicine).
• Fibrose pulmonaire – due à la radiothérapie et à la chimiothérapie

Une maladie pulmonaire restrictive résultant de ces conditions peut produire des symptômes tels qu’une dyspnée et peut entraîner une insuffisance respiratoire.

Complications de la radiothérapie

Voir Effets secondaires et syndromes des radiations pour une lecture supplémentaire.

Pneumopathie par rayonnement

Une pneumopathie par rayonnement est observée chez les patients recevant un rayonnement externe dans la poitrine pour un cancer du poumon ou d’autres tumeurs. Il est lié à la dose; des doses plus élevées entraînent des complications plus graves. La pneumonie à rayonnement léger peut être auto-limitée et se résout avec l’utilisation de corticostéroïdes. Une pneumopathie radiologique sévère peut entraîner une fibrose et une maladie pulmonaire restrictive. Il a également un taux de mortalité élevé et un faible taux de survie.

Les facteurs de risque de développement d’une pneumopathie radiologique comprennent:

• Vieillesse
• Sexe (Femme)
• Chimiothérapie (Cisplatine, Paclitaxel)
• Antécédents de tabagisme
• Localisation de la tumeur
• État de la fonction pulmonaire faible

Complications de la chimiothérapie

Certains agents chimiothérapeutiques sont connus pour induire des lésions pulmonaires et entraîner des complications pulmonaires. Certains d’entre eux sont:

• Bleomycin
• Mitomycin-C
• Actinomycin-D
• Busulfan
• Cyclophosphamide
• Methotrexate
• Cytosine Arabinoside (Ara-C)
• Gemcitabine
• Fludarabine
• Carmustine (BCNU)

Chemotherapy Pneumonitis

Pulmonary Vascular Disease

Pulmonary embolism is also seen in cancer patients and occurs in two forms:

• Thromboembolie – due à une hypercoagulabilité du sang
• Embolie tumorale – due à des microemboles impliquant de petites artères, artérioles et capillaires

Risque accru de thromboembolie pulmonaire avec:

• Cancer du pancréas
• Lymphome
• Tumeurs malignes du cerveau
• Cancer du foie
• Leucémie
• Cancer colorectal
• Autre cancer du système digestif
• Patients recevant des produits cytotoxiques chimiothérapie
• Tamoxifène
• Cathéters veineux centraux
• Antécédents de thromboembolie
• Interventions chirurgicales

Toxicités médicamenteuses

Il a été démontré que certains médicaments augmentent le risque de développer des complications pulmonaires telles qu’une insuffisance respiratoire. Cela comprend les inhibiteurs de la tyrosine kinase, les inhibiteurs de la mTOR kinase, les anticorps monoclonaux, les taxanes. Une étude a montré que l’exposition à l’un de ces médicaments était un facteur de risque important dans le développement d’une insuffisance respiratoire.

Diagnostic

L’imagerie diagnostique habituellement utilisée pour diagnostiquer et évaluer les complications pulmonaires des patients cancéreux comprend:

• Imagerie radiographique thoracique
• Tomodensitométrie haute résolution
• TEP
• Bronchoscopie diagnostique

Traitement de rééducation

Les patients présentant des complications pulmonaires peuvent subir une rééducation pulmonaire. Des techniques de physiothérapie thoracique peuvent être pratiquées pour soulager les symptômes et améliorer la respiration. Certaines techniques de physiothérapie thoracique qui peuvent être pratiquées sont:

• Percussions
• Vibrations
• Drainage postural
• Mobilisation du patient
• Exercices de respiration profonde
• Exercices de respiration segmentaire
• Exercices de toux

Considérations

Des précautions doivent être prises en particulier lors du traitement des patients avec des accessoires, tels que des drains, ainsi que ceux ayant subi une intervention chirurgicale récente à la poitrine. L’ostéoporose probable, les métastases osseuses et la malignité primaire au niveau de la poitrine doivent être exclues avant d’effectuer des percussions. Si la percussion est contre-indiquée au cas du patient, d’autres techniques peuvent être appliquées telles que les vibrations, le drainage postural, les exercices de respiration profonde et les exercices de toux.

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