Compression nerveuse
a.
Les neuropathies de piégeage se produisent là où les nerfs seraient normalement quelque peu confinés, et une neuropathie s’ensuit en raison d’une pression accrue provoquant une insulte aux nerfs périphériques.
b.
Degré de lésion compressive des nerfs périphériques
i.
Neurapraxie: altération fonctionnelle sans perte structurelle axonale
(1)
Peut se rétablir en quelques jours par élimination du stimulus compressif
ii.
Axonotmèse: la dégénérescence wallérienne suit une perte axonale
(1)
La régénération peut prendre des mois à des années
iii.
Neurotmèse: rupture du nerf entier et du tissu conjonctif de soutien
(1)
Mauvaise régénération spontanée
c.
piégeage du nerf ulnaire
i.
Coude: site le plus fréquent de piégeage ulnaire dans le sillon condylique et tunnel cubital
(1)
Positionnement incorrect des bras pendant l’anesthésie générale
(2)
Déformation due aux blessures au coude
(3)
Serrage prolongé de la flexion de l’aponévrose
ii.
Symptômes
(1)
Douleur au coude rayonnant proximalement ou distalement
(2)
Paresthésie le long de la partie médiale de la paume et des 4ème et 5ème chiffres
(3)
Atrophie musculaire dans l’éminence hypothénaire
(4)
Faiblesse de l’interossei
(5)
Faiblesse de fléchisseur carpi ulnaris et fléchisseur digitorum profundus (piégeage proximal)
(6)
Déformation griffe-main dans les cas graves
d.
Piégeage du nerf radial
i.
Entre le bras et le coude, le nerf s’étend latéralement autour de la rainure en spirale et passe superficiellement le long de l’humérus
(1)
Fractures de la tige humérale avec formation de cals
(2)
Compression dans le tunnel radial par les têtes superficielles et profondes du supinateur
(a)
Syndrome du tunnel radial: douleur profonde des muscles supinateurs extenseurs de l’avant-bras dorsal
(b)
Incapable d’étendre les pouces et les doigts au niveau de l’articulation métacarpophalangienne (MCP)
(c)
Douleur et paresthésies sur le dos du pouce et de l’index
e.
Piégeage nerveux médial
i.
Canal carpien: neuropathie compressive la plus fréquente du membre supérieur
(1)
La plus fréquente chez les femmes entre 40 et 60 ans
(2)
Toute affection pouvant diminuer la capacité du canal carpien
(a)
Fractures, ganglions, xanthomes, troubles synoviaux, obésité, grossesse, hypothyroïdie, acromégalie, myélome, amylose, maladie de Raynaud, insuffisance rénale chronique , diabète
(3)
Symptômes
(a)
Paresthésies et douleurs pendant le sommeil
(b)
Les symptômes se localisent sur les aspects palmaires des doigts et des mains (mais peuvent inclure des douleurs au poignet et à l’avant-bras)
(c)
Maladresse et faiblesse de la main
(d)
Aggravée par une flexion répétée du poignet et des doigts
(4)
Signes
(a)
Aspect palmaire du pouce à l’annulaire: diminution de la sensation
(b)
Atrophie des muscles thénaires
(c)
Signe Tinel: paresthésie distale par percussion du nerf médian rétinaculum proximal au fléchisseur ou distalement à la base de la paume
(d)
Test de phalène: garrot à 60 mm Hg ou flexion aiguë du poignet provoque une paresthésie
ii.
tunnel proximal au carpien
(1)
Syndrome pronateur: piégeage nerveux médian entre deux têtes de pronateurs
(a)
Joueurs de tennis / pronation excessive de l’avant-bras
(b)
Douleur localisée de l’avant-bras et engourdissement de la distribution nerveuse médiane de la main
(c)
Faiblesse du fléchisseur digitorum et du fléchisseur pollicis longus (ne peut pas opposer le pouce et le 2e chiffre avec force)
(d)
Faiblesse de la pronation
f.
Piégeage du nerf suprascapulaire
i.
Nerf moteur pur provenant du plexus brachial supérieur
ii.
Course sous le trapèze à travers une encoche sur la bordure supérieure de l’omoplate
iii.
Les lésions de l’omoplate peuvent blesser le nerf
(1)
Faiblesse supraspinatale et infraspinatale sans déficit sensoriel
(2)
Douleur après abduction de l’épaule
(3)
Sensibilité à la palpation de l’encoche suprascapulaire
g.
piégeage du nerf fémoral
i.
piégeage sous l’épaule ligament inguinal secondaire à une cicatrice ou à une lithotomie prolongée le plus fréquent
ii.
Compression dans le compartiment iliaque d’hématomes secondaires à un traumatisme ou à un anticoagulant
h.
Piégeage latéral du nerf cutané fémoral
i.
Également connu sous le nom de meralgia paresthetica, maladie de Roth ou de Bernhardt
ii.
Piégeage le plus fréquent lorsqu’il sort du bassin dans la cuisse
iii.
Ceintures, ceintures, pantalons serrés, chirurgie pelvienne
iv.
Traumatisme direct de la colonne iliaque antéro-supérieure
v.
Se présente sous la forme de douleurs brûlantes et de dysesthésies le long de la cuisse antérolatérale , exagéré en marchant ou en se tenant debout.
vi.
Bloc diagnostique de la peau latérale fémorale
i.
piégeage du nerf sciatique
i.
Sites communs de piégeage / compression
(1)
Sortie de l’encoche sciatique sous piriforme
(2)
Entre le trochanter supérieur et la tubérosité ischiatique, compression par le fessier maximum et les ischio-jambiers
ii.
Luxation de la fracture de la hanche et arthroplastie de la hanche
iii.
Fibrose musculaire due à des injections profondes dans la fesse
iv.
Syndrome de Piriformis: spasme ou cicatrisation du muscle piriformis
(1)
Présentation similaire à la sciatique: Douleur brûlante à la fesse irradiant vers le bas de la jambe postérieure
(2)
Chute du pied, extension altérée de la hanche, atteinte sensorielle latérale jambe / pied
v.
Piégeage du nerf péronier commun
(1)
Se trouve superficiellement au niveau du cou fibulaire avant de se diviser en nerfs péroniers superficiels et profonds
(2)
Sensible à la compression au niveau du cou fibulaire (juste distal à la tête fibulaire)
(a)
Anesthésie générale ou coma
(b)
Accroupissement prolongé
(c)
Jambes croisées
(d)
Compression de masse: ganglions ou kyste dans l’articulation du genou
(3)
Symptômes: chute du pied et bas de la jambe antérolatérale et déficit sensoriel dorsal du pied
vi.
Piégeage tibial antérieur
(1)
Syndrome tibial / compartiment antérieur
(a)
Compression du nerf péronier profond le plus souvent causée par un gonflement musculaire dans le compartiment antérieur de la jambe
(b)
Étiologie commune
(i)
Traumatisme
(ii)
Reperfusion après occlusion artérielle
(iii)
Exercice excessif
(2)
Syndrome du nerf tibial distal
(a)
Devient superficiel à la cheville médiale lorsqu’il passe sous le rétinaculum fléchisseur dans le pied
(b)
Sensoriel et moteur jusqu’à la plante du pied
(c)
Symptômes
(i)
Diffus douleur au pied et parenthèse dans la semelle
(ii)
La compression ou la palpation sur le tendon d’Achille médial peuvent provoquer des symptômes (syndrome du tunnel tarsien)
