[Congestion de la muqueuse gastrique après ligature variqueuse endoscopique– analyse par spectrophotométrie de réflectance]
La ligature varicelle endoscopique (LVE) a été acceptée comme nouveau traitement des varices œsophagiennes chez les patients cirrhotiques, et a été évaluée comme ayant une incidence de complications plus faible par rapport à la sclérothérapie. La sclérothérapie peut augmenter le risque de gastropathie hypertensive portale (PHG), qui est reconnue comme une congestion de la muqueuse gastrique due à l’hypertension portale chez les cirrhotiques. Cependant, l’hémodynamique de la muqueuse gastrique après EVL n’a pas encore été établie. Le but de cette étude est d’évaluer si la LVE pourrait affecter l’hémodynamique de la muqueuse gastrique.
Patients et méthodes: Onze patients cirrhotiques atteints de varices oesophagiennes sévères, qui ont subi une LVE prophylactique ont été inclus dans l’essai. Les patients non cirrhotiques appariés selon l’âge et le sexe qui n’avaient qu’une atrophie de la muqueuse gastrique ont été saisis comme témoins pour comparer l’hémodynamique de la muqueuse à celle du patient cirrhotique. EVL a été réalisée comme décrit par Stiegmann et al. L’hémodynamique de la muqueuse gastrique a été évaluée avec le volume sanguin de la muqueuse gastrique (IHB) et la saturation en hémoglobine O2 (ISO2), qui ont été mesurés par spectrophotométrie de réflectance pendant l’endoscopie. Ces paramètres ont été mesurés aux trois points de l’estomac (antre gastrique, corps inférieur et corps supérieur) juste avant et après la LVE.
Résultat: Chez tous les patients atteints de cirrhose, une PHG légère a été observée par endoscopie. L’ISO2 chez les patients cirrhotiques était significativement plus faible dans tous les points de l’estomac par rapport au contrôle. La BHI chez les patients cirrhotiques n’était pas significativement différente du contrôle. L’ISO2 du post-EVL était significativement plus faible que celui du pré-EVL, tandis que la BHI du post-EVL se révélait significativement plus élevée que celle du pré-EVL. Cependant, la qualité endoscopique du PHG est restée légère. L’hémodynamique de la muqueuse deux semaines après la LVE initiale a montré une amélioration de la congestion.
Conclusions: L’hémodynamique de la muqueuse gastrique a montré une augmentation du volume sanguin gastrique et une diminution de la saturation en hémoglobine O2 chez les patients cirrhotiques, indiquant que la muqueuse gastrique cirrhotique est dans un état congestif. EVL pour les varices œsophagiennes rend la muqueuse gastrique plus congestive peu de temps après la procédure malgré le même grade de PHG endoscopique. Cependant, la congestion aggravée s’améliore en quelques semaines.
