Considérations culturelles dans la classification des troubles mentaux: pourquoi et comment dans la CIM-11
Saillance de la culture
Bien que l’impact de la culture sur la psychopathologie puisse maintenant être plus généralement accepté, les documents historiques contiennent de nombreux cas de réductionnisme biologique. Dans les années 1950, il était possible pour Carothers, le psychiatre colonial britannique travaillant en Afrique, d’attribuer son incapacité à détecter les obsessions chez ses sujets africains à des “lobes frontaux peu développés”, une condition qu’il considérait comme l’équivalent fonctionnel d’une leucotomie. Ces types d’observations ne tiennent pas compte de l’impact du contexte culturel sur la psychopathologie ni des biais culturels que l’observateur apporte à la rencontre interculturelle. D’autres types d’erreurs d’attribution peuvent se produire lorsque des constructions non homogènes sont regroupées en entités culturelles, telles que les pays “développés” et “en développement” ou les groupes raciaux “blancs” et “noirs”. De telles erreurs d’appréciation peuvent être progressivement corrigées grâce au travail de chercheurs plus intégrés culturellement. Néanmoins, le domaine peut conserver un parti pris pour rechercher des explications uniquement dans les limites du corps pour des problèmes de santé profondément influencés par les désavantages sociaux et perpétués par des valeurs et des priorités déterminées par la culture.
La culture dans la CIM-11
La classification internationale a le défi de décider des moyens appropriés de refléter l’influence de la culture sur le modèle et la présentation des troubles mentaux. L’un des principaux axes de la 11e édition de la CIM est l’utilité clinique, qui nécessite une prise en compte des facteurs culturels pouvant être pertinents pour la prise de décision lors de la rencontre clinique. Un objectif majeur est de fournir une base pour le discours entre les patients, les soignants, les professionnels de la santé et les décideurs. Un ” langage commun ” est important pour faciliter la communication et la prise de décisions valides dans les soins de santé mentale. Une délimitation minutieuse des questions culturelles dans le contexte d’un système de diagnostic applicable à l’échelle mondiale peut aider le clinicien à prendre des décisions éclairées sur l’état du patient et à négocier des soins appropriés, tout en conservant la capacité de communiquer l’état clinique à d’autres fournisseurs à l’intérieur et à l’extérieur du contexte culturel immédiat.
Des conseils pour prendre en compte la culture lors de l’utilisation de la CIM-11 ont été élaborés par un groupe d’experts après un examen approfondi de la littérature et des formulations culturelles pertinentes de la CIM-10 et de la 5e édition du Manuel diagnostique et statistique. Cela représente un équilibre pragmatique entre la nécessité d’un système de classification mondial qui peut faciliter une communication fiable de l’information clinique au-delà des frontières géographiques et culturelles tout en conservant la capacité d’être contextuellement et culturellement pertinent lors de la rencontre clinique.
