Constipation

Définition

La constipation chronique est une défécation peu fréquente ou un passage difficile des selles qui persiste pendant plusieurs semaines ou plus.

Étiologie

La prévalence de la constipation chronique en Amérique du Nord de 2% à 27%, le pourcentage varie en raison des différents critères diagnostiques utilisés. La constipation peut être décrite comme un mouvement désordonné des selles à travers le côlon ou l’anorectum. Le transit par le tractus gastro-intestinal proximal est souvent normal. Le ralentissement du transit colique peut être idiopathique ou peut être dû à des causes secondaires.

Les causes secondaires de constipation comprennent:

Anatomie cliniquement pertinente

Veuillez consulter la page “Anatomie du plancher pelvien” pour plus de détails sur l’anatomie.

Présentation clinique

Un comité de travail international a recommandé les critères diagnostiques suivants (Rome IV) pour la constipation fonctionnelle:

1. Doit inclure au moins deux des éléments suivants:
   • Effort pendant plus de 25% des défécations.
   • Selles grumeleuses ou dures (Échelle de selles Bristol 1-2) dans plus de 25% des défécations (figure 1).
   • Sensation d’évacuation incomplète pour plus de 25% des défécations.
   • Sensation d’obstruction / blocage anorectal pour plus de 25% des défécations.
   • Manœuvres manuelles pour faciliter plus de 25% des défécations (par exemple, évacuation numérique, soutien du plancher pelvien).
   • Moins de trois selles spontanées par semaine.
2. Les selles molles sont rarement présentes sans l’utilisation de laxatifs
3. Les critères pour le SCI sont insuffisants. (Voir “Manifestations cliniques et diagnostic du syndrome du côlon irritable chez l’adulte “.)
   Bien que les patients souffrant de constipation fonctionnelle puissent avoir des douleurs abdominales et / ou des ballonnements, ce ne sont pas les symptômes prédominants.
4. Une étude transversale chez des femmes adultes vivant dans une municipalité de l’intérieur du nord-est du Brésil analysant la relation entre la constipation intestinale et le fonctionnement a montré que les femmes souffrant de constipation avaient réduit leurs capacités cognitives, de mobilité, de soins personnels et de participation.

Prise en charge / Interventions

Alimentation

Un régime riche en fibres est un traitement couramment recommandé pour les problèmes digestifs, tels que la constipation. La plupart des fibres alimentaires ne sont ni digérées ni absorbées, elles restent donc dans l’intestin où elles modulent la digestion des autres aliments et affectent la consistance des selles. Il existe deux types de fibres dont on pense qu’elles ont des avantages: les fibres solubles et les fibres insolubles.

Les fibres solubles sont constituées d’un groupe de substances constituées de glucides et se dissolvent dans l’eau. Des exemples d’aliments contenant des fibres solubles comprennent les fruits, l’avoine, l’orge, les légumineuses (pois et haricots), le psyllium, la pectine et la dextrine de blé. Les fibres insolubles proviennent des parois cellulaires des plantes et ne se dissolvent pas dans l’eau. Des exemples d’aliments contenant des fibres insolubles comprennent le blé, le seigle et d’autres céréales. La fibre traditionnelle, le son de blé, est un type de fibre insoluble. Les fibres encombrent les selles, les rendant plus douces et plus faciles à passer. La fibre aide les selles à passer régulièrement, bien que ce ne soit pas un laxatif.

La quantité recommandée de fibres alimentaires est de 20 à 35 grammes par jour. En lisant l’étiquette nutritionnelle sur les aliments emballés, il est possible de déterminer le nombre de grammes de fibres alimentaires par portion. L’ajout de fibres à l’alimentation peut avoir certains effets secondaires, tels que des ballonnements abdominaux ou des gaz. Cela peut parfois être minimisé en commençant par une petite quantité et en augmentant lentement jusqu’à ce que les selles deviennent plus molles et plus fréquentes.

Physiothérapeute

Les physiothérapeutes peuvent mettre en œuvre un “Journal des fibres.”Cela peut être un outil utile, car il fournit au patient et au praticien des informations sur la quantité de fibres alimentaires consommée.

Comme mentionné ci-dessus dans “Causes secondaires de la constipation”, il peut y avoir un certain nombre de causes de constipation. Le Biofeedback peut être un outil extrêmement utile pour les patients atteints de dyssynergie du plancher pelvien. Une défécation inefficace est associée à une incapacité à se détendre ou à une contraction inappropriée des muscles puborectaux et du sphincter anal externe. Cela rétrécit l’angle anorectal et augmente les pressions du canal anal de sorte que l’évacuation est moins efficace. La relaxation de ces muscles implique une inhibition corticale du réflexe spinal pendant la défécation; ainsi, ce schéma peut représenter un acte conscient ou inconscient. La défécation implique normalement la relaxation coordonnée des muscles puborectaux et du sphincter anal externe, ainsi qu’une augmentation de la pression intra-abdominale et une inhibition de l’activité de segmentation du côlon. Cela peut être mesuré objectivement grâce à l’utilisation d’un dispositif de biofeedback (ie. électromyographie), que le patient peut regarder pour ajuster sa coordination musculaire, et le praticien peut ajuster le repérage verbal donné.

Médecin

Les médecins peuvent essayer ou prescrire les options suivantes:

Bulk-forming laxatives

• Psyllium seed (eg, Metamucil)
• Methylcellulose (eg, Citrucel)
• Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
• Wheat dextrin (eg, Benefiber)

Osmotic agents

• Polyethylene glycol (PEG)
• Synthetic disaccharides
• Saline

Stimulant laxatives

• Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
• Senna (eg, Senokot)
• Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)

There is no convincing evidence that l’utilisation chronique de laxatifs stimulants provoque une altération structurelle ou fonctionnelle du côlon

En cas de constipation sévère ou d’échec des options ci-dessus, les éléments suivants peuvent être prescrits:

• Suppositoires
• Désimpaction

Éducation

L’éducation des patients implique des efforts pour réduire la dépendance aux laxatifs en soulignant que les selles quotidiennes ne sont pas la norme ou nécessaires à la santé, et pour augmenter l’apport en liquides et en fibres. Les patients doivent être invités à essayer de déféquer après les repas, profitant ainsi des augmentations postprandiales normales de la motilité colique. Ceci est particulièrement important le matin lorsque l’activité motrice du côlon est la plus élevée.

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