Cows-milk-related-symptom-score / Nestlé Health Science

L’outil de sensibilisation du CoMiSS a été développé par consensus avec 11 cliniciens dont l’expertise est dans la prise en charge des enfants souffrant de problèmes gastro-intestinaux et/ou de maladies atopiques.
Le CoMiSS, publié en 2015 dans Acta Paediatrica1, augmente la prise de conscience des symptômes les plus courants de l’ACPM, ce qui peut à son tour aider à un diagnostic précis plus précoce. Il permet également de minimiser le sur- et le sous-diagnostic des symptômes liés au lait de vache ainsi que d’évaluer et de quantifier l’évolution des symptômes lors d’une intervention thérapeutique. Il est important de noter que le CoMiSS n’est PAS un test de diagnostic de l’allergie aux protéines du lait de vache (ACPM) et qu’il ne remplace pas un défi alimentaire; son utilité devra être évaluée dans une étude prospective randomisée.
Le CoMiSS est destiné aux prestataires de soins de santé primaires qui sont trop souvent très limités dans le temps et ont donc besoin d’un outil simple, rapide et facile à utiliser.

La plupart des patients présentant une ACPM évidente, tels que ceux présentant des réactions anaphylactiques ou des réactions médiées par desgE immédiates, ne seront pas pris en charge par l’outil de sensibilisation du CoMiSS. Cependant, la majorité des nourrissons présentent des réactions non médiées par desgE aux protéines du lait de vache. Ces nourrissons sont difficiles à identifier car ils présentent des réactions retardées, souvent de gravité modérée à légère et souvent dans différents systèmes d’organes.
Les symptômes gastro-intestinaux fonctionnels tels que régurgitations et vomissements, constipation, pleurs et coliques sont considérés comme des réactions non médiées par lesgE. L’eczéma atopique n’est souvent pas reconnu comme une conséquence possible de l’ingestion de protéines de lait de vache.

CoMiSS quantifie le nombre et la gravité des symptômes.
Suspicion de “symptômes liés au lait de vache” basée sur la présence d’une combinaison des symptômes suivants:
INCONFORT GÉNÉRAL
Détresse persistante ou coliques (≥3 heures par jour gémissant / irritable) au moins 3 jours / semaine sur une période de > 3 semaines.
SYMPTÔMES GASTRO-INTESTINAUX
Régurgitations fréquentes, vomissements, diarrhée, constipation (avec / sans éruption périanale), sang dans les selles.
SYMPTÔMES RESPIRATOIRES
Nez qui coule, (otite moyenne), toux chronique, respiration sifflante (sans rapport avec l’infection).
SYMPTÔMES DERMATOLOGIQUES
Dermatite atopique, œdème de quincke, urticaire sans rapport avec les infections aiguës, manifestations de prise de médicaments.

De nombreux nourrissons présentent des symptômes pouvant être liés à la consommation de lait de vache. L’allergie aux protéines du lait de vache (ACPM) n’est cependant souvent pas considérée comme un diagnostic, principalement en raison de l’absence de marqueur diagnostique spécifique.
Il existe deux groupes de patients:
– ceux dont l’ACPM est évidente
– ceux dont les symptômes ne sont pas clairs dans différents systèmes d’organes
Le premier groupe est facile à reconnaître:
– se compose principalement de nourrissons présentant des réactions immédiates / rapides
– la plupart du temps médiés par lesgE
Cependant, ce groupe représente une minorité de tous les nourrissons dont les symptômes soupçonnés liés au lait de vache sont observés par les fournisseurs de soins de santé primaires.
Dans de nombreux cas, les parents signalent tout ou partie de ces symptômes:
– Pleurs de nourrissons, ayant des “coliques”
– Défécation difficile ou 2 à 3 selles molles par jour
– Régurgite 4 à 6 fois par jour
– Plaques bénignes de dermatite atopique
En raison de l’absence de test de diagnostic pour l’ACPM (autre que le test de défi), un outil de sensibilisation pour reconnaître les symptômes liés au lait de vache à utiliser par les fournisseurs de soins de santé peut augmenter la sensibilisation et la reconnaissance des symptômes éventuellement liés au lait de vache, conduisant à un diagnostic précis à une étape antérieure.

La majorité des enfants atteints présentent un ou plusieurs symptômes impliquant un ou plusieurs systèmes organiques, principalement le tractus gastro-intestinal ou la peau.2, 3
La majorité présente au moins deux symptômes et symptômes dans au moins deux systèmes d’organes.3
Environ 50% à 70% présentent des symptômes cutanés, 50 à 60% des symptômes gastro-intestinaux et environ 20 à 30% des symptômes respiratoires.4