Dépistage par coloscopie Chez des Adultes américains Âgés de 40 Ans ou Plus Ayant des Antécédents Familiaux de Cancer Colorectal

Meng-Han Tsai, MHA; Sudha Xirasagar, PhD, MBBS; Yi-Jhen Li, PhD; Piet C. de Groen, MD

Citation suggérée pour cet article: Tsai M, Xirasagar S, Li Y, de Groen PC. Dépistage par coloscopie Chez des Adultes américains Âgés de 40 Ans ou Plus Ayant des Antécédents Familiaux de Cancer Colorectal. Précédent Dis chronique 2015; 12: 140533. DOI: icône http://dx.doi.org/10.5888/pcd12.140533external.

ÉVALUÉ PAR LES PAIRS

ÉVALUÉ PAR LES PAIRS

Résumé

Introduction
Le dépistage par coloscopie réduit l’incidence et la mortalité du cancer colorectal (CRC). Le dépistage du CRC est recommandé à l’âge de 50 ans pour les personnes à risque moyen. Le dépistage des parents au premier degré des patients atteints de CRC est recommandé pour commencer à l’âge de 40 ou 10 ans avant l’âge au diagnostic du plus jeune parent diagnostiqué avec CRC. L’incidence de la CRC a récemment augmenté chez les jeunes Américains alors qu’elle a diminué chez les Américains plus âgés. L’objectif de cette étude était de déterminer si les parents au premier degré des patients atteints de CRC sont dépistés conformément aux directives recommandées.

Méthodes
Nous avons étudié les taux de dépistage par coloscopie parmi la population américaine ayant déclaré des antécédents familiaux de CRC à l’aide des données de l’Enquête nationale sur la santé de 2005 et de 2010.

Résultats
Sur 26 064 répondants admissibles à l’étude, 2 470 ont déclaré avoir des antécédents familiaux de CRC; parmi ceux ayant des antécédents familiaux, 45,6 % ont subi une coloscopie (25,2 % en 2005 et 65,8 % en 2010). Le taux de coloscopie chez les parents au premier degré âgés de 40 à 49 ans en 2010 (38.3 %) était environ la moitié de celle des parents au premier degré âgés de 50 ans ou plus (69,7 %). Les parents au premier degré étaient presque deux fois plus susceptibles que les parents non au premier degré de subir une coloscopie (rapport de cotes ajusté, 1,7; intervalle de confiance à 95 %, 1,5 à 1,9), mais les personnes âgées de 40 à 49 ans étaient moins susceptibles de subir une coloscopie que celles des groupes plus âgés (AOR, 2,6 pour les 50 à 64 ans; AOR, 3,6 pour les ≥ 65 ans). Les interactions avec l’âge, l’assurance et la race/l’origine ethnique n’étaient pas significatives. Avoir une assurance maladie a triplé la probabilité de dépistage.

Conclusion
Malgré une augmentation de 5 fois les taux de dépistage par coloscopie depuis 2005, les taux chez les parents au premier degré plus jeunes que l’âge de dépistage conventionnel ont pris du retard. La promotion du dépistage ciblant ce groupe pourrait mettre fin à la récente tendance à la hausse du CRC chez les jeunes Américains.

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Introduction

Le cancer colorectal (CRC) est le deuxième cancer en importance aux États-Unis; 132 700 nouveaux cas et 49 700 décès sont attendus en 2015 (1-3). La baisse annuelle de 4,3 % de l’incidence chez les adultes âgés de 50 ans ou plus est entachée par la concomitante 1.augmentation annuelle de 8 % chez les adultes de moins de 50 ans; une augmentation de l’incidence du CRC de 28 % à 46 % est prévue pour ce groupe d’âge plus jeune d’ici 2030 (1,3). Les jeunes patients atteints de CRC reçoivent généralement un diagnostic de maladie plus avancée et ont des taux de survie plus faibles que les patients plus âgés atteints de CRC, et ils représentent 6,5% du total des décès dus à la CRC (2,4).

Environ 30 % des patients atteints de CRC déclarent des antécédents familiaux de CRC: parmi ceux-ci, 5% présentent l’un des syndromes héréditaires bien caractérisés (par exemple, syndrome de Lynch, polypose adénomateuse familiale), et les 25% restants sont des parents au premier degré de patients CRC sporadiques (non héréditaires). Un parent au premier degré est un parent biologique, un frère ou une sœur ou un enfant d’un patient atteint d’un CRC (5-7). Les parents au premier degré ont 2 à 3 fois plus de risques de développer des adénomes avancés et un cancer que la population générale. Le risque augmente à mesure que l’âge du parent au moment du diagnostic diminue et que le nombre de parents atteints de CRC augmente (8,9). Environ 23 % des patients atteints de CRC de moins de 45 ans déclarent des antécédents familiaux de CRC (10). Le dépistage rapide des parents au premier degré est donc un outil important pour réduire les taux de CRC.

Comme la coloscopie permet l’élimination des polypes bénins responsables de 75 % à 80 % des CRC, le dépistage par coloscopie peut réduire l’incidence des CRC de 83 % et la mortalité par CRC de 89 % (11-14). L’American College of Gastroenterology recommande aux parents au premier degré des patients atteints de CRC qui ont reçu leur diagnostic de cancer avant l’âge de 60 ans de commencer le dépistage par coloscopie à l’âge de 40 (13). L’augmentation récente de l’incidence de la CRC chez les jeunes adultes appelle une plus grande attention aux parents plus jeunes au premier degré (3,4). Les études sur les taux de dépistage chez les parents au premier degré sont datées, sont limitées aux personnes âgées de 50 ans ou plus ou sont des études centralisées (15,16). Les examens systématiques ont révélé de faibles taux de dépistage par coloscopie chez les parents au premier degré (31 % à 40%), même si la plupart des lignes directrices soulignent l’importance du dépistage par coloscopie pour ce groupe à risque plus élevé (16). Nous avons mené une étude basée sur la population du dépistage du CRC chez des parents au premier degré plus jeunes (âgés de 40 à 49 ans) que l’âge de dépistage conventionnel de 50 ans.

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Méthodes

Population étudiée

Des données regroupées de l’Enquête nationale sur la santé (Enquête nationale sur la santé) de 2005 et de 2010 ont été utilisées. L’enquête nationale sur les ménages est une enquête annuelle, transversale et représentative au niveau national qui recueille des données sur le CRC tous les 5 ans dans la section “Antécédents familiaux et dépistage du cancer.”Les questions sur les antécédents familiaux de cancer (Annexe) demandent si le parent biologique, le frère ou la sœur ou l’enfant du répondant a déjà eu un cancer et s’interrogent sur le type de cancer. Les questions sur le type de dépistage du CRC et le moment du test de dépistage le plus récent sont conformes aux recommandations de dépistage du US Preventive Services Task Force (USPSTF) (12,13,17). Notre échantillon d’étude comprenait tous les répondants admissibles au dépistage dans les 2 enquêtes (Figure) : tous les répondants âgés de 50 ans ou plus et tous les répondants âgés de 40 à 49 ans qui ont déclaré des antécédents familiaux de CRC. Parmi les 36 575 répondants âgés de 40 ans ou plus dans les 2 enquêtes, nous avons exclu 10 511 répondants âgés de 40 à 49 ans qui ont déclaré ne pas avoir d’antécédents familiaux de CEC (n = 3 517) ou n’ont pas répondu à la question (n = 6 994). Sur les 26 064 répondants admissibles au dépistage du CRC, 2 470 étaient des parents au premier degré de patients atteints du CRC et 10 454 étaient des parents non au premier degré; nous n’avons pas pu déterminer les antécédents familiaux de 13 140 répondants (âgés de 50 ans ou plus qui n’ont pas répondu à la question sur les antécédents familiaux).

Figure. Échantillon de l’étude choisi parmi les répondants aux Enquêtes nationales sur la santé en entrevue, 2005 et 2010. Abréviation: CRC, cancer colorectal.

Mesures

Comme la coloscopie est l’outil de dépistage le plus efficace pour prévenir le CRC et peut être particulièrement important pour les parents au premier degré (11,13), nous avons analysé le dépistage par coloscopie et tout dépistage par CRC. Selon les recommandations de l’USPSTF, l’achèvement de l’examen préalable du CRC était défini comme suit: coloscopie au cours des 10 années précédentes, un test sanguin fécal (RSOS ou FIT) au cours de la dernière année, une sigmoïdoscopie au cours des 5 années précédentes ou une colographie par tomodensitométrie (TDM) au cours des 5 années précédentes (12,13). Nos principales variables dépendantes d’intérêt étaient l’achèvement de la coloscopie (oui ou non) et tout dépistage du CRC (oui ou non). Les principales variables indépendantes étaient les antécédents familiaux de CRC (parent au premier degré, parent non au premier degré, ou aucune réponse à la question), l’âge (40-49 ans, 50-64 ans ou ≥65 ans), la race / origine ethnique (blanche, afro-américaine, hispanique ou autre) et l’assurance maladie (privée; public, y compris Medicaid et Medicare; ou non assuré). L’année d’enquête (2005 ou 2010) a été utilisée pour examiner les changements au fil du temps. Nous avons contrôlé l’état matrimonial et le niveau d’éducation (18).

Analyse statistique

Nous avons utilisé des tests χ2 pour examiner séparément les différences entre les sous-groupes pour 2005 et 2010. Des analyses de régression logistique pondérées des données regroupées ont été utilisées pour modéliser la probabilité de dépistage par coloscopie (vs aucune coloscopie) et de tout dépistage par CRC (vs aucun dépistage). Nous avons étudié les associations avec les antécédents familiaux du CRC, l’assurance maladie, l’âge, le sexe et la race / origine ethnique, en tenant compte de l’état matrimonial et de l’éducation. Les interactions des antécédents familiaux avec l’âge, le sexe, la race / l’origine ethnique et l’assurance maladie ont été testées. Nous avons effectué des analyses de régression pondérées pour tenir compte de la hiérarchie de stratification et du biais de non-réponse et utilisé un test de signification à deux faces au.niveau 01 tel que recommandé par le Centre National des Statistiques de la Santé. SAS v9.3 (SAS Institute Inc) a été utilisé.

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Résultats

L’échantillon regroupé comprenait 26 064 répondants (13 731 en 2005 et 12 333 en 2010). Le taux de coloscopie était de 49,1% en 2010, soit environ 3 fois le taux de 16,5% en 2005. Parmi les parents au premier degré, 65,8 % ont terminé une coloscopie en 2010 et 25,2 % en 2005, contre 57,0 % en 2010 et 19,0 % en 2005 chez les parents non au premier degré et 38,5 % en 2010 et 12,7 % en 2005 chez les non-répondants (tableau 1). L’utilisation de la sigmoïdoscopie flexible, de la RSOS et de la colographie par tomodensitométrie était négligeable. Bien que le taux de coloscopie ait triplé de 2005 à 2010 chez les parents au premier degré âgés de 40 à 49 ans (tableau 2), le taux parmi ce groupe plus jeune en 2010 (38,3 %) était environ la moitié du taux (69,7 %) chez les parents au premier degré âgés de 50 ans ou plus (69,1 % chez les adultes âgés de 50 à 64 ans et 70,3 % chez ceux âgés de ≥65 ans).

La probabilité de subir une coloscopie par rapport à l’absence de coloscopie était 5 fois plus élevée en 2010 qu’en 2005 après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, de la race/ de l’origine ethnique, de l’assurance maladie et d’autres covariables (rapport de cotes ajusté, 5,4; intervalle de confiance à 95 %, 5,0–5,8) (tableau 3). Les parents au premier degré étaient 70% plus susceptibles que les parents non au premier degré de subir une coloscopie (AOR, 1,7; IC à 95%, 1,5-1,9). Les non-répondants étaient environ deux fois moins susceptibles que les parents non au premier degré de subir une coloscopie. La probabilité de coloscopie chez les parents au premier degré âgés de 40 à 49 ans était d’environ un tiers de celle des groupes d’âge plus âgés (AOR, 2,6 pour les personnes âgées de 50 à 64 ans; AOR, 3,6 pour les personnes âgées de ≥65 ans). Les répondants qui avaient une assurance maladie privée ou publique étaient 3 fois plus susceptibles que ceux qui n’étaient pas assurés de subir une coloscopie (AOR, 3.3 pour l’assurance privée; AOR, 3.4 pour l’assurance publique). Les Afro-Américains et les blancs étaient également susceptibles de subir une coloscopie. Les interactions entre le statut relatif au premier degré et l’âge, l’assurance maladie et la race/l’origine ethnique n’étaient pas significatives. Les résultats n’ont pas changé lorsque les données de tous les tests de dépistage ont été combinées.

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Discussion

La principale conclusion de cette étude est que les parents au premier degré de moins de 50 ans que l’âge de dépistage conventionnel étaient moins susceptibles que les adultes de 50 ans ou plus d’avoir subi une coloscopie. Bien que des études documentent les taux de dépistage chez les parents au premier degré de syndromes de CRS héréditaires, peu d’études sont disponibles sur les parents au premier degré de patients sporadiques atteints de CRS, même s’ils constituent le plus grand sous-groupe à risque élevé de la population. Notre étude montre la nécessité d’augmenter les taux de dépistage dans ce sous-groupe, en particulier les parents au premier degré de moins de 50 ans en raison de l’augmentation récente de la CCR chez les adultes américains de ce groupe d’âge.

Le faible taux de coloscopie chez les parents au premier degré plus jeunes (40%) observé dans notre étude doit être considéré à la lumière de l’augmentation multiple des taux de coloscopie entre 2005 et 2010 (69,7%) chez les adultes du groupe d’âge du dépistage largement médiatisé. Les études portant sur des parents au premier degré de patients sporadiques atteints de CRC se sont concentrées sur des parents au premier degré âgés de 50 ans ou plus ou ont utilisé des échantillons d’âge mixte sans distinguer les parents au premier degré plus jeunes. Les résultats de nos autres études concordent également avec ceux d’études antérieures (19-22). Parmi la population âgée de 50 ans ou plus, les taux de coloscopie étaient plus élevés chez les parents au premier degré que chez les parents non au premier degré. Une étude récente utilisant des données du NHIS 2010 sur des adultes âgés de 50 ans ou plus a rapporté des taux de coloscopie de 72,3% chez les parents au premier degré et de 53,5% chez les parents non au premier degré, similaires à notre constatation (19). Une étude basée sur les données du NHIS 2000 sur des adultes âgés de 41 à 75 ans a rapporté des taux de coloscopie de 27,8% chez les parents au premier degré et de 7,7% chez les parents non au premier degré (20). Une seule étude basée sur la population utilisant des données du NHIS 2000 sur des parents plus jeunes au premier degré est disponible: bien qu’elle ne fasse pas de distinction entre les types de dépistage, elle a rapporté que 15,8% des hommes et 8,9% des femmes âgés de 40 à 49 ans avaient un test de dépistage du CRC (22). Une méta-analyse de 7 études a rapporté un taux de coloscopie groupé de 40% chez tous les parents au premier degré âgés de 40 ans ou plus; aucune étude dans l’analyse ne comprenait de données récentes (23).

Nos résultats concordent également avec les résultats d’études centrées sur un seul centre. Un sondage mené auprès des patients en 2004 a montré un taux de coloscopie de 29.6% chez les parents au premier degré âgés de moins de 50 ans et un taux de 76% chez les parents au premier degré âgés de 50 ans ou plus. Seulement 39% des parents au premier degré de moins de 50 ans avaient déjà été interrogés par leur médecin au sujet d’antécédents familiaux de CEC, et près de la moitié (46%) croyaient que le dépistage devrait commencer à l’âge de 50 ans (24). Une autre étude a rapporté que le manque de recommandation du médecin était la raison la plus importante pour laquelle les parents au premier degré de moins de 50 ans n’avaient pas subi de dépistage par coloscopie (25). Le manque de sensibilisation des parents au premier degré à la nécessité d’un dépistage précoce et l’absence de recommandation du médecin semblent être les principales raisons des faibles taux de dépistage chez les parents au premier degré de moins de 50 ans. L’éducation au dépistage peut avoir un effet plus important chez les parents au premier degré en raison de leur exposition personnelle à la CCR par l’intermédiaire des membres de la famille.

Conformément aux études antérieures, nous avons constaté qu’avoir une assurance maladie augmentait la probabilité de dépistage par coloscopie (19,23,26,27). Les taux de dépistage par coloscopie chez les inscrits à l’assurance-maladie ont augmenté après 2001, date du lancement de la couverture de la coloscopie, passant d’un taux trimestriel moyen de 285 pour 100 000 bénéficiaires en 1992-1997 à 1 919 pour 100 000 bénéficiaires en 2001-2002 (28). La Loi sur les soins abordables (ACA) exige maintenant une couverture de premier dollar des services préventifs, y compris la coloscopie, une disposition qui n’était pas en vigueur lors de l’enquête NHIS 2010. La promotion du dépistage chez les parents au premier degré plus jeunes dans l’environnement de l’ACA a plus de chances d’augmenter les taux de dépistage que dans l’environnement pré-ACA, bien que nous nous attendions à une certaine atténuation de l’effet en raison de la tendance générale des jeunes adultes à ne pas se prévaloir des services de santé préventifs et parce que les plans de santé protégés par des droits acquis ne sont pas tenus de se conformer aux dispositions de l’ACA (4).

Notre étude présente plusieurs limites. L’un est le biais du taux de réponse: la moitié de l’échantillon n’a pas répondu à la question sur les antécédents familiaux, et ils étaient systématiquement différents de la moitié qui a répondu à la question: ils étaient moitié moins susceptibles que les parents non au premier degré d’avoir subi un dépistage par coloscopie. Une autre limite est que les données ont été autodéclarées (c’est-à-dire que les données n’ont pas été extraites des dossiers médicaux), ce qui peut avoir entraîné une surestimation des taux de dépistage (19,29). Enfin, des tailles de cellules déséquilibrées de la variable des antécédents familiaux (2 470 vs 10 454) peuvent limiter la précision des estimations du rapport de cotes.

Malgré ces limites, notre étude est importante pour mettre en évidence que les parents au premier degré âgés de 40 à 49 ans des patients atteints de CRC constituent un groupe sous-ciblé (et potentiellement gratifiant) pour la promotion ciblée de la prévention de la CRC. La promotion du dépistage devrait cibler à la fois les médecins et les patients: alerter les médecins de soins primaires pour inciter les patients plus jeunes à en apprendre davantage sur les antécédents familiaux potentiels d’un CRC et éduquer les patients atteints d’un CRC à alerter leurs proches au premier degré pour qu’ils initient des discussions sur le dépistage avec leurs médecins. Notre récent rapport d’une réduction de 83% de l’incidence du CRC et d’une réduction de 89% de la mortalité due au CRC après des coloscopies de dépistage devrait stimuler l’enthousiasme pour le dépistage par coloscopie chez les patients et les médecins (11). Couplés aux dispositions de l’ACA exigeant la couverture des procédures de dépistage, de tels efforts peuvent aider à enrayer l’augmentation de la CDE chez les Américains de moins de 50 ans (1,10).

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Remerciements

Ce travail a été en partie soutenu par le financement de l’Institut national du cancer dans le cadre de la subvention no. 1R15CA156098-01 (Sudha Xirasagar, chercheuse principale) et la clinique Mayo.

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Informations sur l’auteur

Auteur correspondant: Sudha Xirasagar, PhD, MBBS, Département des Politiques et de la gestion des Services de Santé, Université de Caroline du Sud, Arnold School of Public Health, 915 Greene St, Room 352, Columbia, SC 29208. Téléphone: 803-576-6093. Courriel : [email protected] .

Affiliations des auteurs: Meng-Han Tsai, Yi-Jhen Li, Université de Caroline du Sud, Columbia, Caroline du Sud; Piet C. de Groen, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota.

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Tables

Tableau 1. Répondants Adultes admissibles au dépistage du Cancer Colorectal (CRC) Âgés De 40 Ans ou Plus, Classés Selon l’Histoire familiale du CRCYA, Enquête Nationale sur la santé en entrevue de 2005 et de 2010 (n = 26,064)

Caractéristique	2005 (n = 13,731)			2010 ( l = 12,333)
	Avoir des Antécédents familiaux, % (n = 1 346)	Pas d’Antécédents familiaux, % (n = 5 349)	Pas de Réponse, % (n = 7 036)	Avoir des Antécédents familiaux, % (n = 1 124)	Pas d’Antécédents familiaux, % (n = 5 105)	Aucune réponse, % (n = 6,104)
Sexb
Male	37.1	39.4	45.5	37.5	40.4	45.4
Female	62.9	60.6	54.5	62.5	59.6	54.6
Ageb, y
40–49	18.5	0	0	17.7	0	0
50–64	38.1	54.6	54.5	41.3	54.6	55.3
≥65	43.4	45.4	45.5	41.0	45.4	44.7
Race / ethniqueb
Blanc	85.5	87.0	74.7	83.1	83.6	71.1
Afro-Américain	7.9	7.1	12.9	9.0	8.7	13.4
Hispanique	4.1	4.2	8.0	4.9	5.5	10.2
Autres	2.4	1.8	4.5	2.9	2.2	5.3
Assuranceb
Privé	44.9	43.8	41.9	46.3	41.2	40.0
Public	48.7	49.8	49.7	46.0	51.5	49.9
Non Assuré	6.4	6.3	8.0	7.4	7.1	9.8
Type de dépistage du CRCEB
Coloscopie	25.2	19.0	12.7	65.8	57.0	38.5
Sigmoïdoscopie	1.4	2.7	1.3	0.4	1.2	0.9
FABT	0.5	0.5	0	1.7	3.2	2.6
CT çalanographie	quoi	quoi	quoi	0.1	0	0.1
Pas de dépistage	73.0	77.9	85.7	32.1	38.6	57.9

Abréviations: TDM, tomodensitométrie; RSOS, analyse de sang occulte fécale; NA, non demandé dans l’enquête de 2005.
antécédents familiaux définis comme auto-déclarants en tant que parent au premier degré (parent biologique, frère ou sœur ou enfant) d’un patient atteint d’un CRC.
b P <.001 pour tous les tests de différence entre les antécédents familiaux, aucun antécédent familial et aucun groupe de réponse.

Tableau 2. État du dépistage du Cancer colorectal (CRC) selon le groupe d’âge et l’histoire de la famille du CRC, Enquête Nationale sur la santé en entrevue 2005 et 2010 (n = 26,064)

Antécédents familiaux / Groupe d’âge	Non.d	2005			2010
		Coloscopie	FS / RSOS / CT–C	Pas de dépistage	Coloscopie	FS / RSOS / CT-C	Pas de dépistage
Avoir des antécédents familiaux (n = 2,470)
40-49 d	251/196	12.7	1.6	85.7	38.3	3.1	58.7
50-64 d	524/470	21.4	1.3	77.3	69.1	1.7	29.1
≥65 d	571/458	32.0	2.5	65.5	70.3	2.2	27.5
Pas d’antécédents familiaux (n = 10,454)
50-64 d	2,964/2,805	14.5	3.1	82.4	52.6	4.4	43.0
≥65 et	2,385/2,300	23.4	3.2	73.4	61.2	4.7	34.1
Aucune réponse (n = 13,140)
50-64 et	3,914/3,412	9.2	1.4	89.3	34.4	3.8	61.8
≥65 et	3,122/2,692	15.3	1.8	82.8	40.9	3.1	56.0

Abréviations: CT-C, colographie par tomodensitométrie; RSOS, test sanguin occulte fécal; FS, sigmoïdoscopie flexible.
antécédents familiaux définis comme auto-déclarants en tant que parent au premier degré (parent biologique, frère ou sœur ou enfant) d’un patient atteint d’un CRC.
b Total des répondants de la catégorie en 2005 et 2010, respectivement.

Tableau 3. Probabilité ajustée de coloscopie Chez les Adultes américains Âgés de 40 Ans ou Plus Ayant des Antécédents familiaux de Cancer Colorectal (CRC)a, National Health Interview Survey 2005 et 2010 (n = 26 064) b

Catégorie	Coloscopie (vs Pas de Coloscopie), Rapport de cotes (Intervalle de confiance à 95%)
Année
2005	1.0
2010	5.4 (5.0–5.8)
Sexe
Homme	1.0 (0.9–1.1)
Femelle	1.0
Âge
40– 49b	1.0
50-64	2.6 (2.0–3.3)
≥65	3.6 (2.7–4.7)
Race / ethnicité
Blanc	1.0
Afro-Américain	1.0 (0.9–1.1)
Hispanique	0.8 (0.7–1.0)
Autres	0.7 (0.6–0.8)
Antécédents familiaux de CRC
Avoir des antécédents familiaux	1.7 (1.5–1.9)
Pas d’antécédents familiaux	1.0
Aucune réponse	0.5 (0.5–0.6)
Assurance
Privé	3.3 (2.8–3.9)
Public	3.4 (2.8–4.1)
Non Assuré	1.0

antécédents familiaux définis comme auto-déclarants en tant que parent au premier degré (parent biologique, frère ou sœur ou enfant) d’un patient atteint d’un CRC.
b En outre ajusté pour tenir compte de l’état matrimonial et de l’éducation. Le revenu n’était pas significatif et a été exclu du modèle.

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Annexe. Questions de l’Enquête nationale sur la santé en entrevue (NHIS) sur les antécédents familiaux et les tests de dépistage du cancer colorectal, 2005 et 2010

Les questions de l’enquête sur les antécédents familiaux et le dépistage du cancer colorectal se trouvent dans le fichier échantillon du cancer chez les adultes. Les questions sont similaires dans les deux années. Les questions originales utilisées pour créer les variables d’étude sont les suivantes:

Question	Réponse
Quel genre de cancer avait ton père. . . colon?	1, Mentionné; 2, Non mentionné; 7, Refusé; 8, Non vérifié; 9, Ne sait pas
Quel genre de cancer avait ton père. . . rectum?
Quel genre de cancer ta mère avait-elle? . . colon?
Quel genre de cancer ta mère avait-elle? . . rectum?
Quel genre de cancer avez-vous (frère / frères)? . . colon?
Quel genre de cancer avez-vous (frère / frères)? . . rectum?
Quel genre de cancer avez-vous (frère / frères)? . . rectum?
Quel genre de cancer votre (sœur /sœurs) a-t-elle eu? . . colon?
Quel genre de cancer votre (sœur /sœurs) a-t-elle eu? . . rectum?
Quel genre de cancer votre (fils / fils) a-t-il eu? . . colon?
Quel genre de cancer votre (fils / fils) a-t-il eu? . . rectum?
Quel type de cancer votre (fille / filles) a-t-elle eu? . . colon?
Quel type de cancer votre (fille / filles) a-t-elle eu? . . rectum?
NHIS 2010
sigmoïdoscopie la plus récente, catégories de temps (selon la méthode de 2005)	1, Il y a un an ou moins; 2, Plus de 1 an mais pas plus de 2 ans; 3, Plus de 2 ans mais pas plus de 3 ans; 4, Plus de 3 ans mais pas plus de 5 ans; 5, Plus de 5 ans mais pas plus de 10 ans; 6, Il y a plus de 10 ans; 7, Refusé; 8, Non vérifié; 9, Je ne sais pas
Le plus récent test de selles sanguines à domicile, catégories de temps (méthode de 2005)
La coloscopie CT ou la coloscopie virtuelle la plus récente, catégories de temps
NHIS 2005
Cet examen LE PLUS RÉCENT était-il une sigmoïdoscopie, une coloscopie, une proctoscopie ou autre chose?	1, Sigmoïdoscopie; 2, Coloscopie; 3, Proctoscopie; 4, Autre chose; 7, Refusé; 8, Non vérifié; 9, Ne sait pas
Examen colorectal le plus récent, catégories de temps	1, Il y a un an ou moins; 2, Plus de 1 an mais pas plus de 2 ans; 3, Plus de 2 ans mais pas plus de 3 ans; 4, Plus de 3 ans mais pas plus de 5 ans; 5, Plus de 5 ans mais pas plus de 10 ans; 6, Il y a plus de 10 ans; 7, Refusé; 8, Non vérifié; 9, Ne sait pas
Le plus récent test de selles sanguines au bureau, catégories de temps

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