Dermatite des Mains: Examen des Caractéristiques Cliniques, Diagnostic et Prise en Charge

Dermatite de contact allergique

Définition, caractéristiques cliniques. La dermatite de contact allergique (DCA) est généralement plus aiguë et plus inflammable que la dermatite irritante. Il s’agit d’une réaction d’hypersensibilité de type IV, de type retardé, médiée par les lymphocytes T. Alors que la CIM semble se produire sur les paumes (voir Figure 3), la DCA affecte souvent les doigts dorsaux, les espaces de la toile (voir Figure 4) et les poignets. La CIM et la DCA peuvent cependant être cliniquement intinguables. Dans la phase aiguë, des vésicules et un œdème sont présents (voir Figure 5). Dans la phase chronique, la lichénification (épaississement de la peau) avec desquamation et fissuration sont fréquentes (voir Figures 6-7) (Belsito, 2000).

Caractéristiques cliniques. Les patients présentant des symptômes de DCA nécessitent des antécédents beaucoup plus détaillés que ceux présentant la plupart des autres troubles dermatologiques. Les personnes atteintes de DCA développent généralement une dermatite quelques jours après l’exposition dans des zones précédemment exposées à l’allergène. Cependant, certains allergènes (par exemple, la néomycine) pénètrent mal la peau intacte et l’apparition de la dermatite peut être retardée jusqu’à une semaine après l’exposition. Un minimum de 10 jours est requis pour que les personnes développent une sensibilité spécifique à un nouvel allergène. L’herbe à puce est l’exemple classique de la DCA aiguë en Amérique du Nord. Par exemple, une personne qui n’a jamais été sensibilisée à l’herbe à puce peut développer seulement une dermatite légère dans les semaines suivant l’exposition initiale, mais développe généralement une dermatite sévère dans les 1 à 2 jours de la deuxième exposition et des expositions subséquentes (Hogan, 2006). La DCA aux matériaux de travail peut s’améliorer initialement le week-end et pendant les vacances, mais les personnes atteintes de dermatite chronique peuvent ne pas démontrer la corrélation typique entre l’amélioration du week-end et des vacances (Ingber & Merims, 2004; Wigger-Alberti, Iliev, & Elsner, 1999). Les lésions ACD sont nettement délimitées, se produisant au site d’exposition (ou de contact) à l’allergène et se développent sur 48 heures. Au départ, il y a des rougeurs et des démangeaisons, suivies de vésicules et de cloques en croûte, qui épaississent la peau avec le temps (Warshaw et al., 2003).

Facteurs professionnels. Le travail humide peut potentialiser le développement de l’ACD. Lorsque la capacité protectrice de l’épiderme est perturbée par une exposition au travail humide, la pénétration de l’allergène est facilitée; ainsi, la probabilité de sensibilisation peut être augmentée (Warshaw et al., 2003). Une cause fréquente de DCA sur les mains en milieu de travail est la sensibilité au caoutchouc des accélérateurs chimiques utilisés dans les gants synthétiques en latex de caoutchouc naturel et non en latex. Les professions les plus à risque de dermatite de contact allergique comprennent les coiffeurs, les travailleurs du ciment, les transformateurs d’aliments, les fleuristes, les imprimeurs, les chefs, les constructeurs, les infirmières, les mécaniciens automobiles, les peintres, les travailleurs de la blanchisserie, les manutentionnaires d’animaux et les travailleurs d’usines pharmaceutiques (Ingber & Merims, 2004; Templet et al., 2004; Warshaw et coll., 2003).

Diagnostic. Le test de patch est la norme de référence pour le diagnostic de la DCA et est particulièrement important pour l’évaluation de la dermatite récurrente des mains (Warshaw et al., 2003). L’aspect clinique ainsi que l’histologie et l’immunohistologie de la dermatite de contact allergique et irritante sont indiscernables. Le développement de la dermatite clinique, les antécédents médicaux et les tests cutanés sont des outils de diagnostic utilisés dans ces cas. Le test patch implique l’application et l’occlusion d’antigènes dilués pendant 48 heures (voir Figure 2). À ce moment-là, les patchs sont retirés, la zone marquée et les réactions lues. À 72 à 96 heures, une deuxième lecture est effectuée (Bourke et al., 2001; Ingber & Merims, 2004). Le test de patch est effectué sur un site cutané où la dermatite n’est pas apparente, généralement dans le haut du dos. En outre, aucun stéroïde systémique ne doit être pris dans les 6 semaines précédant le test de patch. En outre, aucun stéroïde topique ne doit être appliqué sur la zone de test de patch et aucun antihistaminique ne doit être pris pendant la durée du test. Les allergènes courants provoquant une DCA des mains sont énumérés dans le tableau 4.

Gestion. La prise en charge dans les cludes en évitant l’allergène impliqué et en protégeant la peau avec des crèmes barrières (Warshaw et al., 2003). L’évitement des allergènes est impératif car l’allergie de contact dure généralement toute la vie. Les patients doivent être conscients des sources d’allergènes à la maison et sur le lieu de travail pour minimiser le risque de fusées éclairantes. Les patients doivent recevoir autant d’informations que possible sur le produit chimique auquel ils sont allergiques pour aider à éviter ce produit chimique (Bourke et al., 2001). En formation concernant divers produits chimiques est disponible pour les membres sur le site Web American Contact Dermatitis So ciety sous “Base de données de remplacement de Contact Al lergen” à http://www.contactderm.org.

Les crèmes corticostéroïdes topiques sont le pilier du traitement aigu de la DCA; cependant, des stéroïdes oraux peuvent être nécessaires dans les cas graves. Les antibiotiques peuvent être utiles si la dermatite est infectée secondairement. Les antihistaminiques oraux sont peu utiles (Warshaw et al., 2003).

Contact avec l’urticaire. La carie d’urti de contact est une réaction allergique à l’urti carie localisée de type I, médiée par leswhe, à l’apparition rapide d’une réaction allergique à la “papule et à la flambée”. Cela se voit souvent chez les travailleurs de la cuisine qui manipulent des fruits de mer et de la viande crus, des produits laitiers, des fruits et légumes, ainsi que chez les travailleurs de la santé en raison du latex de caoutchouc naturel. Certains cants urti courants sont répertoriés dans le tableau 5. Les symptômes vont de l’urticaire, de la dermatite, de la rhinite allergique et de l’asthme à l’anaphylaxie. Le diagnostic est posé par test de piqûre, RAST (test radioallergosorbant) ou test d’utilisation (Kelly, Kurup, Zachariesen, Resnick, & Fink, 1993).