Dysfonction Érectile Impuissance

Quelles sont les causes de la dysfonction érectile?

La plupart des hommes ont parfois des problèmes d’érection. Par exemple, vous ne pouvez pas avoir une érection aussi facilement si vous êtes fatigué, stressé, distrait ou si vous avez bu trop d’alcool. Pour la plupart des hommes, ce n’est que temporaire et une érection survient la plupart du temps lorsque vous êtes excité sexuellement.

Cependant, certains hommes ont des problèmes persistants ou récurrents de fonction sexuelle. Elle peut survenir à tout âge, mais devient plus fréquente avec l’âge. Environ la moitié des hommes âgés de 40 à 70 ans souffrent de dysfonction érectile. Environ 7 hommes sur 10 âgés de 70 ans et plus souffrent de dysfonction érectile.

Il y a plusieurs causes qui ont tendance à être regroupées en celles qui sont principalement physiques et celles qui sont principalement dues à des problèmes de santé mentale.

Le degré de DE est mesuré sur la base de plusieurs facteurs:

• Comment évaluez votre confiance que vous pouvez obtenir et garder une érection.
• À quelle fréquence vos érections sont suffisamment dures pour que vous puissiez pénétrer votre partenaire après une stimulation sexuelle.
• À quelle fréquence vous pouvez maintenir votre érection après avoir pénétré votre partenaire.
• Combien il est difficile pour vous de maintenir votre érection pour terminer les rapports sexuels.
• À quelle fréquence les rapports sexuels sont satisfaisants pour vous.

Le questionnaire SHIM utilise ces questions pour donner une idée de si votre DE serait classée comme légère, légère à modérée, modérée ou sévère.

Causes physiques

Environ 8 cas de dysfonction érectile sur 10 sont dus à une cause physique. Les causes de l’ED comprennent:

• Flux sanguin réduit vers le pénis. C’est de loin la cause la plus fréquente de dysfonction érectile chez les hommes de plus de 40 ans. Comme dans d’autres parties du corps, les artères qui acheminent le sang vers le pénis peuvent se rétrécir. Le flux sanguin peut alors ne pas être suffisant pour provoquer une érection. Les facteurs de risque peuvent augmenter vos chances de rétrécissement des artères. Ceux-ci comprennent le vieillissement, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le tabagisme.
• Lésions nerveuses. Par exemple, la sclérose en plaques, un accident vasculaire cérébral, la maladie de Parkinson, etc. peut affecter les nerfs allant au pénis.
• Diabète. C’est l’une des causes les plus courantes de la dysfonction érectile. Le diabète peut affecter les vaisseaux sanguins et les nerfs.
• Causes hormonales. Par exemple, un manque d’une hormone appelée testostérone qui est fabriquée dans les testicules (testicules). C’est rare. Cependant, une cause de manque de testostérone qui mérite d’être soulignée est une blessure antérieure à la tête. Une blessure à la tête peut parfois affecter la fonction de l’hypophyse dans le cerveau. L’hypophyse fabrique une hormone qui stimule le testicule pour produire de la testostérone. Ainsi, bien que cela puisse ne pas sembler lié au premier abord, une blessure antérieure à la tête peut en fait entraîner une dysfonction érectile. D’autres symptômes d’un faible taux de testostérone comprennent une libido réduite (libido) et des changements d’humeur.
• Blessure aux nerfs allant au pénis. Par exemple, lésion de la colonne vertébrale, suite à une intervention chirurgicale sur des structures voisines, fracture du bassin, radiothérapie de la région génitale, etc.
• Effets secondaires de certains médicaments. Les plus courants sont certains antidépresseurs; bêta-bloquants tels que le propranolol, l’aténolol, etc.; certains “comprimés d’eau” (diurétiques); cimétidine. De nombreux autres comprimés moins couramment utilisés provoquent parfois la dysfonction érectile.
• Abus d’alcool et de drogues.
• Cyclisme. ED après le cyclisme de longue distance est considéré comme courant. Cela est probablement dû à la pression exercée sur les nerfs allant au pénis, en s’asseyant sur la selle pendant de longues périodes. Cela peut affecter la fonction du nerf après le trajet.
• Écoulement excessif de sang du pénis par les veines (fuite veineuse). Ceci est rare mais peut être causé par diverses conditions du pénis.

Dans la plupart des cas, en raison de causes physiques (en dehors d’une blessure ou après une intervention chirurgicale), la dysfonction érectile a tendance à se développer lentement. Ainsi, vous pouvez avoir une dysfonction érectile intermittente ou partielle pendant un certain temps, ce qui peut s’aggraver progressivement. Si la dysfonction érectile est due à une cause physique, il est probable que vous ayez toujours une libido normale, sauf si la cause est due à un problème hormonal. Dans certains cas, la dysfonction érectile cause une mauvaise estime de soi, de l’anxiété et même de la dépression. Ces réactions à la dysfonction érectile peuvent aggraver le problème.

Causes de santé mentale (psychologiques)

L’anxiété de performance peut causer ou contribuer à la dysfonction érectile. Par exemple, de nombreux hommes ont parfois des moments où ils ne peuvent pas obtenir ou maintenir une érection. Si vous avez un épisode où vous ne pouvez pas avoir de rapports sexuels en conséquence, vous pouvez vous inquiéter que cela se reproduise. Cette anxiété peut suffire à vous empêcher d’avoir une érection la prochaine fois, ce qui entraîne plus d’anxiété.

Divers problèmes de santé mentale peuvent vous amener à développer une dysfonction érectile. Ils comprennent:

• Stress – par exemple, en raison d’une situation difficile au travail ou à la maison.
• Anxiété.
• Difficultés relationnelles.
• Dépression.

Typiquement, l’ED se développe assez soudainement s’il s’agit d’un symptôme d’un problème de santé mentale. La dysfonction érectile peut se résorber lorsque votre état mental s’améliore – par exemple, si votre anxiété ou votre dépression s’atténue. Cependant, certaines personnes deviennent encore plus anxieuses ou déprimées lorsqu’elles développent une dysfonction érectile. Ils ne réalisent pas que c’est une réaction à leur problème de santé mentale. Cela peut aggraver les choses et conduire à un cercle vicieux d’aggravation de l’anxiété et de persistance de la dysfonction érectile.

En règle générale, une cause psychologique de la dysfonction érectile est plus probable qu’une cause physique s’il y a des moments où vous pouvez obtenir une bonne érection, même si la plupart du temps vous ne le pouvez pas. (Par exemple, si vous pouvez avoir une érection en vous masturbant ou vous réveiller le matin avec une érection.)

Quelles sont les options de traitement?

Une référence à un spécialiste est parfois nécessaire. Cependant, les médecins généralistes traitent maintenant plus de cas qu’auparavant, car les options de traitement se sont améliorées ces dernières années. Votre médecin généraliste est plus susceptible de suggérer une référence si vous avez un problème hormonal, si la cause est liée à une autre condition comme des problèmes circulatoires, ou si vous êtes jeune et que la condition a commencé après une blessure.

Voici un bref résumé des options de traitement. Il y a de bonnes chances de succès avec le traitement.

Avez-vous envisagé vos autres médicaments?

Comme mentionné, certains médicaments peuvent provoquer une dysfonction érectile. Vérifiez la notice qui accompagne tout médicament que vous prenez pour voir si la dysfonction érectile est un effet secondaire possible. N’arrêtez aucun médicament prescrit, mais consultez votre médecin si vous pensez que cela en est la cause. Un passage à un autre médicament peut être possible, en fonction de l’utilisation du médicament.

Médicaments (comprimés pris par voie orale)

En 1998, le premier comprimé à traiter la dysfonction érectile a été lancé. Cela a eu un impact énorme sur le traitement de la dysfonction érectile. Pour traiter la dysfonction érectile, il existe maintenant quatre comprimés différents sous licence au Royaume-Uni:

• Ils agissent en augmentant le flux sanguin vers votre pénis. Ils le font en affectant le cGMP, le produit chimique impliqué dans l’élargissement (la dilatation) des vaisseaux sanguins lorsque vous êtes excité sexuellement (décrit ci-dessus). Il s’agit du sildénafil (Viagra®), du tadalafil (Cialis®), du vardénafil (Levitra®) et de l’avanafil (Spedra®). Vous prenez une dose avant de faire l’amour. En raison de leur fonctionnement, ces médicaments sont appelés inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5).

Ainsi, même si les nerfs ou les vaisseaux sanguins qui vont à votre pénis ne fonctionnent pas si bien, un comprimé peut provoquer une augmentation du flux sanguin dans votre pénis et provoquer une érection. Les comprimés peuvent traiter la dysfonction érectile causée par diverses conditions sous-jacentes.

Remarque: aucun de ces comprimés ne provoquera une érection à moins que vous ne soyez excité sexuellement.

Il y a de fortes chances qu’un médicament fonctionne (environ 8 chances sur 10 qu’il fonctionne bien). Cependant, ils ne fonctionnent pas dans tous les cas. Il y a des avantages et des inconvénients pour chacun des éléments ci-dessus et votre médecin vous le conseillera. Par exemple, vous ne pourrez peut-être pas prendre certains comprimés pour la dysfonction érectile si vous souffrez de certaines autres conditions médicales ou si vous prenez certains autres médicaments. Par exemple, vous ne devez pas prendre d’inhibiteur de la PDE5 si vous prenez des médicaments à base de nitrate (y compris le trinitrate de glycéryle (GTN)) qui sont souvent utilisés pour traiter l’angine de poitrine. De plus, si vous souffrez d’hypertension artérielle pour laquelle vous prenez un certain type de médicament, appelé alpha-bloquants (doxazosine, indoramine, térazosine ou prazosine), vous devez attendre d’avoir une dose stable. En effet, la combinaison d’un médicament alpha-bloquant avec un inhibiteur de la PDE5 peut provoquer une chute soudaine de la pression artérielle.

Une crème appliquée sur le pénis

De l’alprostadil topique peut être prescrit. La crème est livrée avec un piston. Il est appliqué sur la pointe du pénis et la peau environnante. Il doit être utilisé 5 à 30 minutes avant les rapports sexuels.

Traitement par injection

Il s’agissait du traitement le plus courant avant la disponibilité des comprimés. Cela fonctionne généralement très bien. On vous apprend à injecter un médicament dans la base du pénis. Cela provoque une augmentation du flux sanguin, après quoi une érection se développe généralement dans les 15 minutes. (Contrairement aux comprimés, l’érection se produit si vous n’êtes pas excité sexuellement.)

Médicament urétral

Vous pouvez placer une petite pastille dans l’extrémité du tube qui fait passer l’urine et s’ouvre à l’extrémité du pénis (l’urètre). La pastille contient un médicament similaire à celui utilisé pour le traitement par injection. Le médicament est rapidement absorbé dans le pénis pour provoquer une érection, généralement dans les 10 à 15 minutes.

Appareils à vide

Il existe plusieurs appareils différents. Fondamentalement, vous mettez votre pénis dans un récipient en plastique. Une pompe aspire ensuite l’air du récipient pour créer un vide. Cela provoque l’aspiration de sang dans le pénis et provoque une érection. En érection, un élastique est placé à la base du pénis pour maintenir l’érection. Le récipient en plastique est ensuite retiré du pénis et le pénis reste en érection jusqu’à ce que l’élastique soit retiré (qui doit être retiré dans les 30 minutes).

Implants péniens

Les implants péniens peuvent être insérés en permanence dans le pénis par un chirurgien. Le type le plus sophistiqué (coûteux) peut être gonflé avec une pompe intégrée pour provoquer une érection. Le type le plus basique doit être redressé à la main.

Autres traitements de la dysfonction érectile

Traiter une cause sous-jacente

Par exemple, traiter la dépression ou l’anxiété, changer de médicament, réduire la consommation de beaucoup d’alcool ou traiter certaines conditions hormonales peut guérir la dysfonction érectile associée.

Mode de vie et autres conseils

Comme mentionné ci-dessus, la dysfonction érectile est souvent un marqueur indiquant que des maladies cardiaques ou d’autres maladies cardiovasculaires peuvent bientôt se développer. Par conséquent, vous devriez revoir votre mode de vie pour voir si des changements peuvent être apportés pour minimiser le risque de développer ces problèmes.

De plus, votre médecin peut vous prescrire un médicament à base de statines pour abaisser votre taux de cholestérol sanguin si votre risque de développer une maladie cardiovasculaire est élevé.

Counseling

Parfois, le counseling de couple ou la sexothérapie sont utiles. Ceux-ci sont plus utiles si certains problèmes de santé mentale (psychologiques) sont la cause ou le résultat de la dysfonction érectile.

Dans certains cas, la sexothérapie est utilisée en plus d’une autre option de traitement.

Traitement de la dysfonction érectile sur le NHS

En Angleterre, en Écosse et au Pays de Galles, le sildénafil est disponible sur ordonnance du NHS auprès des médecins généralistes et des spécialistes, pour tous les hommes atteints de dysfonction érectile. En Irlande du Nord, un spécialiste doit assumer la responsabilité de la prescrire.

Le tadalafil, le vardénafil et l’avanafil ne sont disponibles que pour les patients présentant l’une des conditions médicales spécifiées ci-dessous. D’autres hommes peuvent recevoir une ordonnance privée de leur propre médecin généraliste.

Les conditions médicales spécifiées sont:

• Diabète.
• Sclérose en plaques.
• Maladie de Parkinson.
• Poliomyélite.
• Cancer de la prostate.
• Suite à une opération d’ablation de la prostate (prostatectomie).
• Ayant subi une chirurgie pelvienne radicale.
• Maladie rénale chronique traitée par dialyse ou greffe.
• Suite à une lésion pelvienne sévère.
• Maladie neurologique à gène unique.
• Lésion de la moelle épinière.
• Spina bifida.

Un spécialiste peut également prescrire des traitements utilisant des médicaments sur le NHS si votre état provoque une détresse grave dans votre vie. Des exemples seraient la rupture des relations, les problèmes sociaux ou les effets sur l’humeur ou le comportement.

Que dois-je faire si je développe une dysfonction érectile persistante?

Il est préférable de consulter votre médecin généraliste. Ils sont susceptibles de discuter du problème, de passer en revue tous les médicaments que vous prenez et de faire un examen physique. Cela peut aider à identifier ou à exclure d’éventuelles causes sous-jacentes. Avant le traitement, votre médecin généraliste peut suggérer des tests.

Quels tests peuvent être effectués ?

En fonction de vos symptômes, de la cause probable de la dysfonction érectile, de votre âge, etc., votre médecin peut vous suggérer des tests. Il s’agit principalement de vérifier les facteurs de risque énumérés ci-dessus qui augmentent le risque de rétrécissement des artères. Les tests peuvent inclure:

• Un test sanguin pour vérifier le taux de cholestérol et d’autres graisses (lipides).
• Taux de sucre dans le sang.
• Tests sanguins pour exclure les maladies rénales et hépatiques.
• Un test d’urine.
• Un contrôle de votre tension artérielle.
• Un “traçage cardiaque” (électrocardiogramme, ou ECG).
• Autres tests cardiaques qui sont parfois effectués, le cas échéant, si une maladie cardiaque est suspectée.

Si vous avez une faible libido ou si vous avez déjà eu une blessure à la tête, la dysfonction érectile peut être due à un problème hormonal. Dans cette situation, un test sanguin pour vérifier le niveau de l’hormone testostérone (et parfois de la prolactine) peut être conseillé.

Dans un petit nombre de cas, des tests pour vérifier la circulation du sang dans le pénis, à l’aide de scans ou d’injections de médicaments, peuvent être effectués dans des cliniques hospitalières.