Dysfonctionnement microvasculaire dans le myocarde collatéral dépendant
Objectifs: Le but de cette étude était d’évaluer la régulation du flux sanguin myocardique dans le myocarde collatéral dépendant de patients atteints de maladie coronarienne.
Contexte: Malgré une grande pertinence clinique, les corrélats de perfusion de la circulation collatérale chez l’homme ont rarement été estimés par des méthodes quantitatives au repos et pendant le stress.
Méthodes: Dix-neuf patients présentant une angine de poitrine et une occlusion isolée de l’artère coronaire antérieure descendante gauche (n = 14) ou circonflexe gauche (n = 5) ont été évalués. En utilisant la tomographie par émission de positons et l’ammoniac azoté-13, nous avons obtenu des mesures de débit au départ, pendant la tachycardie induite par la stimulation auriculaire et après administration intraveineuse de dipyridamole (0,56 mg / kg de poids corporel en 4 min). Les valeurs de débit dans les zones dépendantes du collatéral et éloignées ont été comparées aux valeurs chez 13 sujets normaux.
Résultats: L’écoulement au repos était similaire dans le myocarde collatéralisé et distant (0.61 +/- 0.11 contre 0.63 +/- 0.17 ml/min par g, moyenne +/- 1 écart-type), et les deux valeurs étaient inférieures à la normale (1.00 +/- 0.20 ml / min par g, p < 0,01). Pendant la stimulation, le flux sanguin a augmenté à 0.83 +/- 0.25 et 1.11 +/- 0.39 ml/min par g dans les zones dépendantes du collatéral et éloignées, respectivement (p < 0,05 par rapport à la valeur de référence); les deux valeurs étaient inférieures à la normale (1.86 +/- 0.61 ml / min par g, p < 0,01). Le dipyridamole a induit une nouvelle augmentation de la perfusion dans les zones reculées (1.36 +/- 0.57 ml/min par g, p < 0,01 par rapport à la stimulation) mais pas dans les régions dépendantes du collatéral (0.93 +/- 0.37 ml / min par g, p = NS vs stimulation); encore une fois, les deux valeurs étaient inférieures (p < 0,01) à la normale (3.46 +/- 0.78 ml/min par g). Le débit de dipyridamole dans le myocarde collatéral-dépendant était légèrement inférieur chez les patients avec des canaux collatéraux peu développés que chez ceux avec des canaux collatéraux bien développés (0.75 +/- 0.29 vs. 1.06 +/- 0.38 ml / min par g, respectivement, p = 0,06); cependant, le premier a montré une inhomogénéité de débit plus élevée (rapport collatéral / débit témoin 0.58 +/- 0.10 vs. 0.81 +/- 0.22 , respectivement, p < 0,02). Une corrélation directe linéaire a été observée entre la réserve de flux des régions dépendantes du collatéral et les régions éloignées (r = 0,83, p < 0,01).
Conclusions: Malgré l’hypoperfusion au repos, le myocarde collatéral-dépendant maintient une réserve vasodilatatrice qui est presque pleinement utilisée lors de l’augmentation de la consommation d’oxygène. Un trouble microvasculaire global pourrait entraver l’adaptation à l’occlusion coronarienne chronique.
