Effet collatéral du Covid-19 sur l’évaluation des AVC aux États-Unis

À l’éditeur:

L’effet de la pandémie de Covid-19 sur les soins médicaux pour des conditions autres que le Covid-19 a été difficile à quantifier.1 Toute diminution des soins pour les patients atteints d’affections aiguës telles qu’un AVC ischémique peut être consécutive car un traitement rapide peut réduire l’incidence de l’invalidité.2-4

Nous avons utilisé le nombre de patients dans une base de données de neuroimagerie commerciale associée à la plate-forme logicielle RAPID (iSchemaView) comme substitut à la quantité de soins que les hôpitaux fournissaient aux patients souffrant d’AVC ischémique aigu. Ce système logiciel est généralement utilisé pour sélectionner les patients susceptibles de bénéficier d’une thrombectomie endovasculaire en identifiant les occlusions des principales artères cérébrales ou des régions du cerveau présentant une ischémie potentiellement réversible qui n’ont pas subi d’infarctus.5 Les données d’imagerie avec des informations démographiques sont téléchargées en temps réel dans un référentiel de données. Le fournisseur de RAPID n’a pas participé à l’analyse ou à l’interprétation des données ni à la rédaction de cette lettre. Le premier auteur siège au conseil consultatif médical du vendeur et le dernier auteur est consultant auprès du vendeur. Aucun accord de confidentialité lié à cette analyse n’est en place entre les auteurs et cette société.

Figure 1.Figure 1. Dénombrement Quotidien de Patients Uniques Ayant Subi une Neuroimagerie pour un AVC aux États-Unis, de juillet 2019 à avril 2020.

Tous les tests de neuroimagerie ont été traités avec un logiciel RAPID. Chaque point représente un nombre quotidien de patients. Les régions ombrées correspondent aux époques prépandémique (bleu) et pandémique précoce (jaune). L’augmentation du nombre de patients qui ont subi une imagerie de juillet 2019 à mars 2020 reflète une augmentation du nombre d’hôpitaux qui utilisaient le logiciel RAPID.

Nous avons eu accès à des données sur 231 753 patients ayant subi une imagerie traitée avec un logiciel RAPID dans 856 hôpitaux aux États-Unis du 1er juillet 2019 au 27 avril 2020. Le nombre quotidien de patients uniques ayant subi une imagerie a diminué en mars 2020 (figure 1). Nous avons donc choisi de comparer le nombre quotidien moyen par hôpital de patients dans le système RAPID à une période apparemment prépandémique de 29 jours du 1er février 2020 au 29 février 2020, avec le nombre quotidien moyen par hôpital de patients à une période de 14 jours pendant la pandémie précoce, du 26 mars 2020 au 8 avril 2020. Pendant la période prépandémique, le nombre de patients par hôpital qui ont subi une imagerie était similaire aux chiffres de base immédiatement avant la période prépandémique. Le nadir des dénombrements quotidiens après le premier cas de Covid-19 signalé aux États-Unis s’est produit au cours de la période de 14 jours. Le nombre de patients qui ont subi une imagerie a diminué de 39%, passant de 1,18 patient par jour et par hôpital à l’époque prépandémique à 0,72 patient par jour et par hôpital au début de la pandémie (voir Fig. S1 et S2 dans l’Appendice supplémentaire, disponible avec le texte intégral de la présente lettre à l’adresse suivante : NEJM.org ). Une augmentation apparente du nombre de patients qui ont subi une imagerie après l’époque précoce de la pandémie mérite une enquête plus approfondie.

La diminution de l’utilisation de l’imagerie de l’AVC de l’époque prépandémique à l’époque du début de la pandémie a été observée dans tous les sous-groupes d’âge, de sexe et de gravité de l’AVC (tableau S1); cela suggère une diminution du nombre d’évaluations à la fois chez les patients ayant subi un AVC sévère et chez les patients non âgés qui pouvaient présenter un faible risque de complications de la Covid-19. Des diminutions du nombre de patients ayant subi une imagerie d’AVC ont été observées dans la plupart des états et dans une gamme de volumes hospitaliers (Fig. S3 et tableau S2). Ces diminutions suggèrent que les différences dans les incidences régionales de la Covid-19 n’étaient pas la principale cause de la diminution de l’utilisation de l’imagerie de l’AVC.

Notre analyse a des limites. Nous avons utilisé un substitut pour la quantité de soins fournis, et la base de données, qui concerne principalement les patients qui étaient à l’étude pour une thrombectomie endovasculaire dans des centres d’AVC désignés, peut ne pas refléter les soins fournis dans d’autres hôpitaux. Nous avons constaté que l’effet collatéral de la Covid-19 était une diminution d’environ 39% du nombre de patients ayant reçu des évaluations pour un AVC aigu entre deux époques récentes dans les hôpitaux américains.

Akash P. Kansagra, MD
Manu S. Goyal, Md
École de médecine de l’Université de Washington, St. Louis, MO

Scott Hamilton, Ph.D.
Gregory W. Albers, Md
Université de Stanford, Stanford, CA

Cette lettre a été publiée le 8 mai 2020 à l’adresse suivante : NEJM.org .