Effet de l’utilisation concomitante de benzodiazépines et d’autres médicaments sur le risque de blessure chez une population d’anciens combattants
Contexte : Les benzodiazépines constituent une classe de médicaments qui, lorsqu’ils sont utilisés en monothérapie, sont généralement reconnus comme présentant un risque de blessure en augmentant la probabilité de chutes, de blessures liées aux chutes, d’événements indésirables liés aux médicaments et d’accidents de voiture. Les benzodiazépines peuvent également être utilisées de manière concomitante avec d’autres médicaments à haut risque qui peuvent exacerber davantage le risque de blessure. L’objectif de cette étude est d’examiner la survenue de l’utilisation concomitante de benzodiazépines et d’autres médicaments, puis de quantifier l’effet indirect de ces associations de médicaments sur la probabilité d’un épisode de soins de santé lié à une blessure.
Méthodes: Un modèle multivarié a été spécifié qui comprenait des données de prescription ambulatoire et des dossiers d’utilisation médicale des patients hospitalisés / ambulatoires pour 13 745 patients dans un système hospitalier de l’Administration des anciens combattants sur une période de 3 ans (1999-2001). Nous avons analysé 1 33 872 ordonnances de benzodiazépines en ambulatoire et 1,5 million d’ordonnances de non-benzodiazépines pour la population étudiée. Le logiciel Micromedex a été utilisé pour identifier les combinaisons de benzodiazépines et d’autres médicaments susceptibles d’entraîner des interactions ” majeures “. Nous nous sommes ensuite concentrés sur l’utilisation de ces combinaisons de médicaments dans les 30 jours précédant un événement médical lié à une blessure. Le rapport de cotes ajusté sur une variable caractérisant l’utilisation concomitante d’une benzodiazépine et d’un autre médicament au cours de cette période a été utilisé pour quantifier le risque relatif de blessure. Le principal résultat était le risque estimé d’un épisode de soins de santé lié à une blessure au cours d’une période de 30 jours lors de la prise d’une benzodiazépine et d’un autre médicament avec une cote de gravité “majeure” telle que définie par Micromedex. Le risque de blessure a été ajusté en fonction des comorbidités, des sorties d’hôpital, de l’état matrimonial, de l’âge, de la pression artérielle moyenne et de l’indice de masse corporelle, ainsi que de la dose de benzodiazépine (convertie en équivalents diazépam) et de la durée du traitement aux benzodiazépines.
Résultats: Sur les 1 110 personnes uniques ayant subi une blessure, 790 (71,2 %) patients avaient utilisé une benzodiazépine en association avec un autre médicament. De plus, seulement 4,3% (320/7522) des patients prenant des benzodiazépines qui n’ont pas eu de consommation concomitante de médicaments ont subi une blessure. La survenue de cette utilisation concomitante a multiplié par 2 la probabilité d’une blessure > dans le modèle. La dose et la durée d’utilisation des benzodiazépines, ainsi que certaines comorbidités, étaient également associées à un risque accru de blessure, tandis que le fait d’être marié réduisait le risque.
Conclusions: Il s’agit de la première étude à grande échelle à quantifier l’impact de l’utilisation concomitante de benzodiazépines et d’autres médicaments sur le risque de blessure chez une population de patients recevant des anciens combattants. Il démontre l’utilité d’élargir la portée de l’utilisation inappropriée de médicaments pour inclure des analyses qui établissent un lien entre l’utilisation potentiellement inappropriée de médicaments et l’utilisation des soins de santé pour les blessures.
