Entretien Des Implants Dentaires
Les Dents Des Implants Doivent Être Nettoyées Différemment
Une Consultation avec Valerie Sternberg Smith, RDH
Cher Docteur,
Mon hygiéniste dentaire utilise toujours des instruments spéciaux pour nettoyer autour de mes implants dentaires. Pourquoi le nettoyage des implants dentaires diffère-t-il du nettoyage des dents naturelles?
Chère Samantha,
Merci pour votre question. En un mot, le nettoyage autour des implants diffère de l’entretien des dents naturelles pour deux raisons: La première est que chacune se fixe aux os et aux gencives environnants d’une manière très différente; deuxièmement, les matériaux à partir desquels les implants sont fabriqués sont très différents des dents naturelles.
Les implants dentaires remplacent les parties radiculaires des dents. Des couronnes artificielles, des ponts ou des prothèses amovibles — des remplacements de dents qui constituent la ou les parties visibles (de la couronne) des dents — sont fixés aux implants. Entre l’implant et la couronne d’une dent, il y a souvent un connecteur appelé butée. Le succès de l’ensemble du système repose sur la fixation de l’implant sur l’os. Le titane, le métal dont sont faits les implants, est uniquement ostéophile — littéralement “épris d’os.”Il fusionne avec l’os dans un processus appelé ostéointégration (“osseo” – os; “intégration” – fusion ou jointure).
Au-dessus de l’os où se termine le processus d’intégration, la butée entre en contact avec le tissu gingival où elle est supportée par un conjonctif (i.e. “connexion”) tissu composé de fibres faites d’un matériau résistant appelé collagène. Les fibres passent sous la surface parallèlement à l’implant se terminant au sommet de l’os. Ils maintiennent les tissus gingivaux contre la surface de l’implant.
Tout en haut de l’ensemble implantaire, la butée et la partie inférieure de la couronne se fixent à la gencive (la couche superficielle de “peau”) via une structure spécialisée appelée attache épithéliale (“epi” – sur le dessus; “thele” – mamelon). Les cellules se fixent en fait sur le métal ou la céramique hautement poli, dont sont faits les implants, au moyen de ventouses microscopiques.
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En revanche, une racine dentaire est attachée à l’alvéole osseuse qui l’entoure — par un ligament parodontal (“peri” – autour; “odont” – dent). Le ligament est composé de minuscules fibres qui s’insèrent dans l’os d’un côté et dans la racine de la dent de l’autre. Au-dessus de l’os, les fibres se fixent de la dent dans le tissu gingival. Un implant n’a pas une telle fixation. Étant donné que l’ensemble du ligament parodontal a un plus grand apport de vaisseaux sanguins à travers lesquels il peut apporter des cellules et des nutriments, il est plus facilement capable de résister et de lutter contre l’infection.
L’infection est l’ennemi
Le nettoyage des remplacements dentaires sur implants est tout aussi important que le nettoyage des dents naturelles, car les deux dépendent des tissus environnants sains pour leur soutien. Le biofilm bactérien (plaque) s’accumule sur les couronnes d’implants comme sur les dents naturelles et doit être retiré quotidiennement à la maison. Sans élimination quotidienne du biofilm, une infection peut se développer sous le nom de péri-implantite (“péri” – autour; implant “itis” – inflammation), ce qui peut entraîner la perte de l’attachement décrit ci-dessus. Contrairement à l’inflammation autour des dents, cette réaction peut être assez catastrophique à la fois en vitesse et en quantité, entraînant rapidement une perte osseuse en forme de puits ou de plat autour d’un implant affecté. La perte osseuse peut rapidement évoluer vers la perte de l’implant.
L’hygiéniste dentaire a un rôle important à jouer dans le maintien de l’absence d’infection des implants dentaires, et de nombreux facteurs doivent être pris en compte pour choisir les bons instruments pour un nettoyage professionnel. Ils comprennent: la nature des débris, c’est-à-dire qu’ils soient mous (biofilm, aliments) ou durs (tartre ou tartre, matériau calcifié); l’emplacement des dépôts; le type de surface sur laquelle ils s’accumulent; et l’entêtement avec lequel ils adhèrent.
L’hygiéniste dentaire a un rôle important à jouer dans le maintien de l’absence d’infection des implants dentaires, et de nombreux facteurs doivent être pris en compte pour choisir les bons instruments pour un nettoyage professionnel.
Les bons outils pour le Travail
Votre hygiéniste doit choisir des instruments de nettoyage qui n’endommageront pas la couronne, la butée ou l’implant lui-même. Il est essentiel de maintenir la surface lisse et hautement polie de la butée et de la couronne. S’ils sont rayés, ils peuvent attirer et héberger des bactéries. C’est pourquoi les instruments utilisés, appelés détartreurs et curettes, sont le plus souvent en plastique et en résines. Les dents naturelles ne se grattent pas de la même manière, et des instruments métalliques peuvent donc être utilisés pour les nettoyer.
Un certain nombre d’instruments de puissance (à ultrasons) ont des gaines ou des embouts en nylon ou en plastique pour minimiser les dommages causés aux implants. Ils nettoient en utilisant des vibrations à haute fréquence, ce qui peut être nécessaire si de grandes quantités de débris se sont accumulées. Ils sont utilisés sur un réglage de faible puissance avec beaucoup d’eau d’irrigation, et parfois des solutions antibactériennes, pour nettoyer et rincer le matériau.
Si une partie du corps de l’implant (partie de remplacement de la racine) elle-même est visible, cela peut signifier qu’il y a une infection qui a entraîné une perte de gomme et / ou d’os. La surface de l’implant est exposée après la perte de sa fusion avec l’os. Les surfaces des implants sont généralement “rugueuses” au microscope pour augmenter la surface de fixation osseuse. Mais cette rugosité de surface rend les implants difficiles, voire impossibles à nettoyer et à désinfecter. De plus, certains implants sont en forme de vis et leurs fils ne font qu’ajouter au dilemme du nettoyage.
Les brosses sont utilisées pour nettoyer le biofilm des zones exposées d’un implant dans la mesure du possible. Si du tartre ou du ciment dentaire (utilisé pour fixer les couronnes) est présent sur une surface d’implant, l’hygiéniste doit utiliser des instruments efficaces pour éliminer ces contaminants. Dans de tels cas, le clinicien doit s’assurer qu’aucune égratignure ou dommage n’est causé par l’achèvement de la tâche.
Malgré ces défis de nettoyage particuliers, les implants sont très performants. En fait, les études indiquent des taux de réussite à long terme bien supérieurs à 95%. Cependant, la prévention de la maladie péri-implantaire est fondamentale pour la santé, le maintien et le fonctionnement des implants. Et le nettoyage des implants et de leurs composants associés est une partie importante du succès. Votre question indique que votre hygiéniste est dessus.
