Examen des Options en vente libre pour les brûlures d’estomac

NOUS Pharm. 2014;39(12):8-11.

Au cours d’une journée de travail typique, le pharmacien moyen répond à plusieurs questions de patients sur l’inconfort gastrique et les brûlures d’estomac. Avec une bonne connaissance des différentes options pour les brûlures d’estomac, les pharmaciens peuvent prendre des décisions rapides et précises pour s’assurer que les patients obtiennent le traitement optimal.

Le problème des brûlures d’estomac

Les brûlures d’estomac sont le terme générique désignant une sensation de brûlure dans la région générale du cœur, souvent due au reflux gastro-œsophagien (RGO).1 Normalement, les aliments avalés passent dans l’œsophage, atteignant une bande musculaire connue sous le nom de sphincter œsophagien inférieur (LES). Lorsque la personne avale, le LES se détend afin que les ingérants puissent pénétrer dans l’estomac. Le ERP est généralement fermé et la nourriture reste dans l’estomac. Cependant, dans certaines situations, le contenu de l’estomac remonte (reflux) dans l’œsophage. Le contenu de l’estomac est acide et contient des substances nocives (p. ex., pepsine, enzymes) qui induisent des lésions de l’œsophage et provoquent la douleur caractéristique de la poitrine et les symptômes associés du RGO.

Symptômes d’alarme

Dans les discussions sur le RGO et son traitement, les National Institutes of Health (NIH) énumèrent les symptômes d’alarme généraux qui nécessitent un rendez-vous chez le médecin.1-3 Ils comprennent des symptômes qui s’aggravent, des symptômes qui ne s’améliorent pas avec des changements de mode de vie ou des médicaments, et des symptômes quotidiens ou nocturnes. La liste comprend également l’étouffement, la toux, l’essoufflement, la sensation de se remplir rapidement en mangeant, des nausées et des vomissements, des vomissements fréquents, du sang dans les vomissements ou les selles, des selles noires et / ou goudronneuses, des ballonnements ou des crampes, une diarrhée sévère et / ou ininterrompue, une dysphagie et une odynophagie. D’autres symptômes d’alarme incluent la transpiration; saignement de toute autre zone non mentionnée précédemment; enrouement; fièvre associée à des douleurs abdominales; anorexie; douleur abdominale dans une zone non épigastrique; perte de poids inexpliquée; douleur thoracique; douleur dans le bas du ventre, sur le côté ou dans le dos; et la douleur qui irradie vers la mâchoire, le cou ou le bras. Ces symptômes alarmants de référence pourraient également indiquer un infarctus du myocarde, un cancer gastrique, une appendicite, un ulcère peptique, des calculs biliaires, des problèmes intestinaux ou d’autres conditions morbides.1-3

Antiacides

Les antiacides en vente libre portent un étiquetage approuvé par la FDA pour les brûlures d’estomac.3,4 Chaque étiquette de produit comprend un âge minimum en dessous duquel le produit ne doit pas être utilisé sans la supervision d’un médecin. Pour des raisons de sécurité, le pharmacien doit inciter le patient à observer attentivement ces instructions. Les étiquettes antiacides avertissent également les patients de ne pas utiliser le produit pendant plus de 2 semaines. Le pharmacien doit interroger le patient sur l’apparition des symptômes et le référer au patient s’il est présent depuis > 2 semaines.3,4

L’hydroxyde de magnésium (par exemple, le lait de magnésie) est un antiacide courant, mais il peut provoquer des diarrhées et des calculs rénaux, et les patients présentant des problèmes rénaux peuvent présenter une hypermagnésémie.3 Le carbonate de calcium (par exemple, Tums) est un antiacide puissant avec un début d’action rapide. Le produit est généralement sans danger lorsqu’il est utilisé comme indiqué, mais il peut causer de la constipation.3,4 Indépendamment des différences individuelles entre eux, les antiacides partagent un avantage par rapport aux autres médicaments contre les brûlures d’estomac en vente libre: ils agissent rapidement. Cependant, ils partagent également un inconvénient majeur: ils ne peuvent pas réduire la quantité d’acide produite.

Bloqueurs de l’histamine-2 (H2)

Les bloqueurs de l’H2, autrement appelés antagonistes des récepteurs H2 (H2RAs), ont une supériorité inhérente sur les antiacides dans leur capacité à réduire la quantité d’acide produite, bien qu’ils ne procurent pas de soulagement immédiat. Ces produits en vente libre comprennent la cimétidine (Tagamet HB 200), la famotidine (Pepcid AC, Pepcid AC de force maximale) et la ranitidine (Zantac 75, Zantac 150).5-9 Ils ne doivent pas être utilisés sans la supervision d’un médecin chez les patientes enceintes ou allaitantes, ou chez tout patient < 12 ans.

Les patients sont mis en garde contre l’auto-utilisation s’ils sont allergiques à l’ingrédient ou à d’autres réducteurs d’acide, ont des problèmes ou des douleurs lors de la déglutition ou utilisent d’autres réducteurs d’acide. Les cinq étiquettes du produit déconseillent également l’auto-utilisation sans surveillance si le patient vomit avec du sang ou a des selles sanglantes ou noires, car celles-ci peuvent être des signes d’une maladie grave pour laquelle le patient devrait consulter un médecin. L’étiquette de la force maximale Pepcid AC porte également une mise en garde prescrite par la FDA contre l’auto-utilisation si le patient a une maladie rénale, sauf indication contraire d’un médecin.7

Les étiquettes des cinq produits avertissent les patients de parler à un médecin avant utilisation s’ils présentent l’un des éléments suivants: 1) brûlures d’estomac pendant plus de 3 mois; 2) étourdissements, transpiration ou étourdissements avec leurs brûlures d’estomac; 3) douleur thoracique ou douleur à l’épaule avec essoufflement, transpiration, douleur se propageant aux bras, au cou ou aux épaules, ou étourdissements; 4) douleur thoracique fréquente; 5) respiration sifflante fréquente, en particulier avec brûlures d’estomac; 6) perte de poids inexpliquée; 7) nausées ou vomissements; et 8) douleur à l’estomac.5-9

Les patients sont avertis sur toutes les étiquettes des inhibiteurs de l’H2 de cesser d’utiliser le produit et de parler à un médecin si leurs brûlures d’estomac persistent ou s’aggravent et s’ils doivent prendre le produit pendant plus de 14 jours. L’étiquette de Tagamet HB 200 ajoute également: “Si la douleur à l’estomac persiste.”5

Tagamet HB 200 est le seul bloqueur H2 en vente libre qui inhibe le système CYP450. Pour cette raison, il porte l’avertissement d’interaction médicamenteuse suivant: “Demandez à un médecin ou à un pharmacien avant utilisation si vous prenez de la théophylline (médicament contre l’asthme par voie orale), de la warfarine (médicament anticoagulant) ou de la phénytoïne (médicament contre les crises).”5

Les patients sont invités sur toutes les étiquettes du produit à prendre un comprimé avec un verre d’eau pour soulager les symptômes.5-9 Ils ne doivent pas prendre plus de deux comprimés au cours d’une période consécutive de 24 heures. S’ils souhaitent prévenir les symptômes, ils doivent prendre un comprimé avec un verre d’eau avant de manger ou de boire tout ce qui cause des brûlures d’estomac.

Le moment de l’administration des produits pour la prévention varie. Tagamet HB 200 peut être pris juste avant ou à tout moment jusqu’à 30 minutes avant l’ingestion, tandis que Pepcid AC peut être pris de 15 à 60 minutes avant l’aliment / la boisson, et la concentration maximale de Pepcid AC peut être prise de 10 à 60 minutes avant de manger ou de boire.5-7 Les deux produits Zantac peuvent être pris 30 à 60 minutes avant la nourriture ou la boisson gênante.8,9

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

Les IPP diminuent la production d’acide gastrique plus efficacement que les inhibiteurs de l’H2. Les produits en vente libre à une seule entité comprennent les comprimés d’oméprazole à 20 mg (Prilosec OTC), les capsules de lansoprazole à 15 mg (Prevacid 24 HEURES) et le plus récent produit de commutation Rx-to-OTC, les capsules d’esoméprazole à 20 mg (Nexium 24 HEURES).10-12 Zegerid OTC est un produit combiné contenant 20 mg d’oméprazole et 1 100 mg de bicarbonate de sodium par capsule.13

Les indications des IPP diffèrent de celles des antiacides et des bloqueurs H2. Les IPP ne sont approuvés que pour traiter les brûlures d’estomac fréquentes (survenant deux jours ou plus par semaine). En d’autres termes, les patients qui ont des brûlures d’estomac seulement un jour par semaine (ou moins fréquemment) devraient utiliser d’autres produits. Les étiquettes informent également les patients des éléments suivants en ce qui concerne le début de l’action: “Non destiné à soulager immédiatement les brûlures d’estomac; ce médicament peut prendre 1 à 4 jours pour obtenir un effet complet.”Les patientes sont averties de ne pas utiliser le produit si elles sont allergiques aux ingrédients et il est conseillé de parler à un professionnel de la santé avant utilisation si elles sont enceintes ou allaitantes.10-13

Les patients ne doivent pas utiliser d’IPP s’ils ont de la difficulté ou de la douleur à avaler de la nourriture, à vomir avec du sang ou à avoir des selles sanglantes / noires, car il peut s’agir de signes d’une affection médicale grave nécessitant des soins médicaux. Les étiquettes d’IPP avertissent les patients de parler à un médecin avant utilisation s’ils présentent l’un des éléments suivants: 1) brûlures d’estomac pendant > 3 mois; 2) étourdissements, transpiration ou vertiges avec leurs brûlures d’estomac; 3) douleur thoracique ou douleur à l’épaule avec essoufflement, transpiration ou douleur se propageant aux bras, au cou ou aux épaules; 4) douleurs thoraciques fréquentes; 5) respiration sifflante fréquente, en particulier avec des brûlures d’estomac; 6) perte de poids inexpliquée; 7) nausées ou vomissements; et 8) douleurs à l’estomac.10-13 L’étiquette de Zegerid OTC fournit également une mise en garde pour les patients qui suivent un régime alimentaire restreint en sodium, et l’étiquette de Prevacid 24H ajoute une mise en garde pour les patients atteints d’une maladie du foie.11,13

Toutes les étiquettes d’IPP contiennent l’avertissement de parler à un médecin ou à un pharmacien avant utilisation si le patient prend de la warfarine, des médicaments antifongiques sur ordonnance, de la digoxine ou du tacrolimus.10-13 Les étiquettes de Prilosec OTC, Nexium 24HR et Zegerid OTC mettent en garde contre une utilisation concomitante avec le clopidogrel, le cilostazol et le diazépam.10,12,13 L’étiquette de Prevacid 24H déconseille l’utilisation avec la théophylline.11 Les étiquettes de Prilosec OTC, Nexium 24 HEURES et Zegerid OTC portent également une mise en garde contre l’utilisation avec des antirétroviraux sur ordonnance pour le VIH, 10, 12, 13 tandis que l’étiquette de Prevacid 24 HEURES met spécifiquement en garde contre l’utilisation avec atazanavir (Reyataz) pour le VIH.11 Enfin, l’étiquette de Zegerid OTC comporte une mise en garde globale contre une utilisation non supervisée avec tout autre médicament sur ordonnance en raison de la possibilité que le bicarbonate de sodium puisse provoquer une interaction.13

Les étiquettes de l’IPP mettent en garde les patients d’arrêter l’utilisation et de parler à un médecin dans les cas suivants: 1) les brûlures d’estomac se poursuivent ou s’aggravent; 2) le patient doit prendre le produit pendant plus de 14 jours; ou 3) le patient doit suivre plus d’un traitement tous les 4 mois.Les étiquettes 10-13 de Prilosec OTC, Nexium 24 HEURES et Zegerid OTC avertissent également les patients d’arrêter l’utilisation et de parler à un médecin s’ils développent une diarrhée.10,12,13

Les directions pour les quatre IPP sont presque identiques.10-13 Si le patient potentiel a < 18 ans, il est conseillé au parent de parler à un médecin, car les brûlures d’estomac chez les enfants peuvent être causées par une maladie grave. Les patients sont invités à prendre l’IPP une seule fois par jour, toutes les 24 heures pendant 14 jours, et on leur conseille que cela peut prendre de 1 à 4 jours pour obtenir un effet complet, bien que certaines personnes ressentent un soulagement complet des symptômes dans les 24 heures. Les patients doivent avaler une capsule / comprimé avec un verre d’eau avant de manger le matin, tous les jours pendant 14 jours. Ils ne doivent pas l’utiliser pendant plus de 14 jours sauf indication contraire de leur médecin. Ils doivent l’avaler entier, sans mâcher ni écraser, et l’étiquette de Zegerid OTC conseille également aux patients de ne pas ouvrir la capsule pour la saupoudrer sur les aliments.13

Un ensemble final d’instructions sur les quatre étiquettes des produits PPI est essentiel pour prévenir la surutilisation dans le cas où le patient souffre d’une maladie grave telle qu’un ulcère. Les patients sont informés que, si nécessaire, ils peuvent répéter le traitement de 14 jours tous les 4 mois (c.-à-d. trois fois par an), mais ils sont avertis de ne pas prendre le médicament pendant plus de 14 jours ou plus souvent que tous les 4 mois, sauf indication contraire d’un médecin.10-13

INFORMATION POUR LES PATIENTS

Qu’Est-Ce Que Les Brûlures D’Estomac?

Les brûlures d’estomac sont une affection courante dans laquelle la nourriture ou la boisson que vous mangez ne peut pas rester dans votre estomac pour la digestion. Au lieu de cela, il remonte vers l’œsophage (un processus connu sous le nom de reflux), où les acides et les enzymes provoquent des brûlures et produisent un inconfort troublant dans votre poitrine.

Quelles Sont Les Causes des brûlures d’estomac?

Le problème principal réside dans un petit muscle entre l’œsophage et l’estomac qui est censé se fermer hermétiquement après avoir mangé ou bu, de sorte que vos aliments et boissons resteront dans votre estomac. Lorsque ce muscle ne fonctionne pas correctement, les matériaux nocifs se déplacent vers le haut dans votre œsophage.

Comment Pouvez-Vous Prévenir Les Brûlures D’Estomac?

Vous pouvez réduire le risque de brûlures d’estomac en modifiant votre mode de vie. Portez des vêtements amples autour de la taille pour réduire la pression sur le ventre. Mangez des repas plus petits et mangez plus lentement. Puisque le reflux est fréquent la nuit, préparez votre dernier repas petit et assurez-vous de finir de manger aussi longtemps que 5 à 6 heures avant le coucher. Les brûlures d’estomac surviennent également plus fréquemment chez les personnes en surpoids ou enceintes.

Les aliments gras aggravent le reflux, vous devez donc les éviter autant que possible. La longue liste d’aliments riches en matières grasses comprend le chocolat, le bacon, les croustilles, la margarine, le beurre et les aliments frits. Vous constaterez peut-être que d’autres aliments causent des problèmes, tels que le jus d’orange, la pizza ou les sauces à base de tomates. Lorsque vous avez identifié un tel irritant, évitez-le à l’avenir. La nicotine et l’alcool aggravent tous deux le reflux, vous devez donc éviter les cigarettes, les cigares, le tabac à chiquer et toutes les formes d’alcool.

Comment Pouvez-Vous Traiter Les Brûlures D’Estomac?

Lorsque vous reconnaissez pour la première fois un reflux possible, votre pharmacie est un bon endroit pour obtenir des conseils sur le moment de consulter un médecin. Votre pharmacien devra connaître votre âge, votre état de grossesse ou d’allaitement et une liste de tous vos symptômes. Il existe de nombreux symptômes dangereux qui nécessiteront une visite chez le médecin pour vous assurer que vous n’avez pas de maladie grave telle qu’un ulcère ou un cancer de l’estomac.

Si le pharmacien estime que votre problème n’est rien de plus qu’un reflux, il peut recommander des produits en vente libre. Quel que soit votre choix, assurez-vous de lire tous les avertissements, précautions et instructions sur l’étiquette. Le fait de ne pas comprendre et de ne pas suivre toutes ces directives peut avoir des conséquences dramatiques.

Certains produits contre les brûlures d’estomac sont de simples antiacides, tels que Tums et Alka-Seltzer. Ils sont généralement peu coûteux et agissent rapidement, bien qu’ils ne réduisent pas la quantité d’acide produite. D’autres produits en vente LIBRE sont efficaces pour réduire la quantité d’acide gastrique produite, bien qu’ils puissent ne pas soulager aussi rapidement et avoir tendance à coûter plus cher. Ces produits plus forts se divisent en deux groupes. L’un est des bloqueurs de l’histamine-2 (H2), y compris le Tagamet HB 200, le Pepcid AC, le Pepcid AC de force maximale, le Zantac 75 et le Zantac 150. Ils peuvent être utilisés par les personnes âgées de 12 ans ou plus. Le deuxième groupe est constitué d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), qui comprennent Prilosec OTC, Prevacid 24HR, Nexium 24HR et Zegerid OTC. Ils ne peuvent être utilisés que par les personnes âgées de 18 ans ou plus.

N’oubliez pas, si vous avez des questions, Consultez Votre pharmacien.

1. Reflux gastro-œsophagien. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000265.htm . Consulté le 18 octobre 2014.
2. Gastroesophageal reflux—discharge. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patient-instructions/000197.htm. Accessed October 18, 2014.
3. Taking antacids. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000198.htm. Accessed October 18, 2014.
4. Tums Ultra 1000 product details. GlaxoSmithKline. www.tums.com/products/ultra-1000.html. Accessed October 18, 2014.
5. Tagamet HB 200. www.drugstore.com/tagamet-hb-200-reduces-stomach-acid-for-heartburn-control/qxp473528?catid=184249. Accessed October 18, 2014.
6. Original Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/original-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
7. Maximum Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/maximum-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
8. Zantac 75. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-regular-strength.html#learn-more. Accessed October 18, 2014.
9. Maximum Strength Zantac 150. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-maximum-strength.html. Accessed October 18, 2014.
10. Prilosec OTC clear labeling. Procter & Gamble. www.prilosecotc.com/hcp/ClearLabeling . Consulté le 18 octobre 2014.
11. Faits sur le médicament Prevacid 24 HEURES et notice du patient. Novartis Santé des consommateurs. www.prevacid24hr.com/hcp/patient-package-insert.jsp . Consulté le 18 octobre 2014.
12. À propos de Nexium 24H.Pfizer. www.nexium24hr.com/us/about . Consulté le 18 octobre 2014.
13. Étiquetage des produits OTC Zegerid. MSD Soins aux consommateurs. www.zegeridotc.com/download/zegeridotc_product_labeling.pdf . Consulté le 18 octobre 2014.