Examiner l’innovation dans les unités hospitalières: une approche systémique adaptative complexe
Les forces de l’innovation façonnent le modèle évolutif de l’état de la technologie et des progrès d’une industrie. Ces forces dans l’industrie des soins de santé ont entraîné des avancées scientifiques radicales et des innovations en matière de traitement médical pendant des décennies. Nous entrons également dans une ère d’innovation pour la prestation de soins hospitaliers, avec des investissements importants pour stimuler l’innovation hospitalière, par exemple. Nous définissons l’innovation des unités hospitalières comme l’initiation, la mise en œuvre et l’utilisation de nouveaux processus et méthodes de travail ainsi que l’adaptation de nouvelles technologies. Les unités médicales et de services des hôpitaux génèrent, mettent en œuvre et adaptent de nouvelles idées à leur environnement, innovant ainsi leurs processus, leurs méthodes cliniques et administratives et l’utilisation de la technologie.
Pour explorer comment l’innovation dans les unités hospitalières est réalisée, nous devons comprendre si le phénomène est mieux catégorisé comme simple, compliqué, complexe ou chaotique. Des phénomènes simples sont faciles à comprendre et à réaliser; il y a des règles ou des pratiques exemplaires en place, peu de pièces interconnectées et une grande stabilité interne et externe. Les phénomènes compliqués consistent en de nombreuses parties ou éléments interconnectés; cependant, il existe encore une gamme de réponses correctes. Les phénomènes complexes se composent de nombreuses parties différentes et interconnectées, ce qui rend difficile, et parfois impossible, de prédire le fonctionnement du système en fonction de la compréhension des parties distinctes du système. Ainsi, pour les systèmes complexes, les relations de cause à effet ne peuvent être déduites que rétrospectivement, et il n’y a pas de bonnes réponses. Enfin, les phénomènes chaotiques, qui sont un état de confusion et de désordre complets, signifient que les relations de cause à effet ne sont pas claires et que les événements sont trop confus pour attendre une réponse basée sur la connaissance.
Comme le note Plesk, ” L’innovation dans les soins de santé n’est pas une question compliquée. C’est une question complexe. (p. 2) “La complexité des soins a explosé, avec plus de prévention clinique, de diagnostics et d’options de traitement, une augmentation des soins interdisciplinaires et des parties prenantes plus interconnectées. Les unités hospitalières sont complexes de sorte qu’elles ne peuvent pas être entièrement comprises par la seule pensée linéaire. Les caractéristiques qui soutiennent davantage la description des unités hospitalières comme complexes comprennent: (a) les membres de l’équipe sont interdépendants, (b) les interactions entre les membres de l’équipe peuvent produire un comportement imprévisible et générer de nouveaux comportements, (c) il est impossible de toujours prédire le comportement résultant des interactions, et (d) de petits changements dans les variables peuvent avoir de petits impacts à certains moments et de grands impacts dans d’autres conditions. Dans de telles conditions, les relations de cause à effet des innovations des membres de l’équipe ne peuvent souvent être déduites que rétrospectivement. Parce que les équipes des unités hospitalières d’innovation en soins de santé et ont été qualifiées de complexes, nous décrivons l’innovation des unités hospitalières comme un phénomène complexe.
Une plus grande complexité peut être associée de manière significative et positive à un comportement innovant, mais la complexité est rarement prise en compte dans les modèles théoriques d’innovation en soins de santé. Pour combler cette lacune théorique, nous utilisons la théorie des systèmes adaptatifs complexes pour examiner l’innovation au sein des unités hospitalières. Un système adaptatif complexe est un ensemble d’agents individuels ayant la liberté d’agir de manière souvent imprévisible et dont les actions sont interconnectées de sorte que les actions d’un agent modifient le contexte des autres agents. La pratique clinique, l’organisation et la gestion de l’information au sein des hôpitaux sont interdépendantes et construites autour de multiples systèmes d’auto-ajustement et d’interaction et sont donc mieux décrites comme des systèmes adaptatifs complexes.
L’innovation dans les systèmes adaptatifs complexes, p. ex. les unités hospitalières, nécessite une approche différente de celle des systèmes complexes, p. ex., construire une fusée. Les systèmes complexes peuvent être décomposés mécaniquement en composants et des plans détaillés peuvent être définis pour réaliser l’innovation. Cependant, une approche mécaniste suffisante pour les systèmes complexes donne un succès limité pour l’innovation dans les systèmes adaptatifs complexes (CAS). Au lieu de cela, les comportements émergents et les attitudes des agents à l’égard du changement ou de l’innovation peuvent être essentiels pour des innovations réussies dans des CAS comme les unités hospitalières.
Les dirigeants au sein de la SAE doivent déterminer le bon équilibre entre le comportement émergent et le comportement contrôlé. Les modèles émergents permettent une action autonome, une innovation et une flexibilité; inversement, autoriser trop d’émergence peut saper la prévisibilité managériale et les routines de travail. La littérature générale sur l’innovation suggère qu’un comportement plus émergent via plus d’autonomie peut être idéal. Cependant, les spécifications minimales, p. ex. les limites, les ressources, l’orientation et les autorisations, peuvent fournir les directives appropriées aux unités hospitalières pour développer et adopter des innovations au sein des SAE. Nous examinons spécifiquement le rôle de l’autonomie sur la relation entre la complexité et l’innovation des unités hospitalières. Les chercheurs notent que les niveaux d’autonomie nécessaires pour réaliser l’innovation peuvent varier en fonction des niveaux de complexité au sein de l’organisation. Nous examinons le rôle de l’autonomie pour modérer la relation entre complexité et innovation au sein des unités hospitalières.
L’innovation au sein des SAE exige également que nous tenions compte des attitudes et des perceptions des agents au sein de l’unité ou du système d’adoption. La théorie des CAS suggère que les attitudes et les motivations pour influencer les équipes et les départements au sein de systèmes complexes sont différentes de celles des systèmes complexes. Au lieu d’incitations financières, les équipes peuvent être plus susceptibles de réagir ou d’être ” attirées” par l’innovation en montrant qu’elles peuvent bien performer et prouver leurs capacités aux autres dans le contexte de leurs besoins locaux. Nous examinons le rôle de l’orientation vers la performance pour modérer la relation entre la complexité et l’innovation au sein des unités hospitalières.
En résumé, nous explorons la relation entre la complexité des unités, l’autonomie et l’orientation vers la performance en matière d’innovation au sein de 31 unités hospitalières. Notre recherche a deux contributions majeures. Tout d’abord, nous appliquons les CAS à l’innovation des unités hospitalières. Les caractéristiques de la complexité suggèrent que la complexité est un phénomène continu et non dichotomique. Par exemple, en se référant aux caractéristiques de complexité décrites ci-dessus, les équipes et les unités hospitalières varient dans la mesure où les interactions entre les membres de l’équipe produisent un comportement imprévisible et en créent de nouveaux. En outre, les équipes et les unités hospitalières diffèrent dans la mesure où la pensée linéaire prédit les résultats. Ainsi, les unités hospitalières diffèrent par leur degré de complexité, ce qui nous a permis d’apprendre les relations entre la complexité, l’autonomie et l’orientation vers la performance dans les 31 unités hospitalières. Deuxièmement, nous examinons l’interaction entre la complexité et l’autonomie et l’orientation de la complexité et de la performance pour observer comment ces interactions peuvent être différentes en milieu hospitalier par rapport à d’autres industries. Les dirigeants hospitaliers ont accéléré leurs investissements dans l’innovation en utilisant des approches issues de la conception de produits, de la R& D et des domaines technologiques pour résoudre les défis du système de santé. Cependant, les chercheurs mettent en garde les dirigeants des soins de santé contre l’adoption d’approches d’autres industries sans tenir compte de l’impact du contexte organisationnel et de la complexité. Plus précisément, si une autonomie élevée et une orientation vers de faibles performances peuvent être idéales pour l’innovation dans les environnements R& D, elles peuvent être préjudiciables dans les environnements de soins de santé. Cette étude est la première, à notre connaissance, à examiner explicitement l’orientation autonomie et performance sur l’innovation des unités hospitalières.
Théorie
Innovation et complexité des unités hospitalières
Diverses littératures soutiennent que les organisations doivent développer l’innovation au sein de leurs unités organisationnelles. Les unités peuvent poursuivre à la fois le développement de nouveaux produits et services, ou s’appuyer sur les connaissances existantes et étendre les produits et services existants. Les unités innovantes doivent être interfonctionnelles, sonder et rechercher de l’aide, et faire face à l’incertitude de nouveaux problèmes. Ces caractéristiques des unités organisationnelles innovantes font des hôpitaux un cadre idéal pour examiner l’innovation.
Les unités hospitalières sont également décrites comme complexes. La complexité au niveau de l’unité peut être due à l’instabilité de la dotation en personnel, à l’instabilité des caractéristiques et des besoins des patients et à la ” compression de la complexité ” ou à l’acceptation de responsabilités supplémentaires imprévues tout en s’acquittant simultanément de leurs multiples responsabilités dans un délai condensé. Ainsi, le niveau de complexité de chaque unité est différent. La départementalisation, les changements de postes et les différentes hiérarchies professionnelles introduisent des complexités unitaires qui influencent l’innovation. Avec des volumes, des mélanges de cas et une complexité fonctionnelle variables, il est nécessaire de comprendre comment la complexité au niveau des unités peut influencer la capacité des unités hospitalières à mettre en œuvre des pratiques novatrices.
Récemment, des chercheurs ont découvert que la complexité des unités est associée à des résultats négatifs pour les patients et les résultats du système. Pourtant, nous ne comprenons pas parfaitement comment la complexité pourrait influencer l’innovation des unités hospitalières. Parce que l’influence de la complexité sur l’innovation est théorisée comme un phénomène à plusieurs niveaux, il est nécessaire de comprendre son influence sur l’innovation non seulement au niveau organisationnel mais au niveau des unités. Le tableau 1 résume un échantillon d’études empiriques sur l’innovation des unités hospitalières. Nous constatons que quatre phases d’innovation ont tendance à être au centre de ces études: la génération d’idées, l’adaptation des idées au cadre ciblé, l’adoption ou la mise en œuvre de l’innovation dans le cadre ciblé et l’innovation répartie entre plusieurs unités au sein d’une même organisation. À partir de ces exemples d’études, nous constatons que la complexité n’est généralement pas incluse dans les études sur l’innovation des unités hospitalières. Broberg et Edwards mentionnent que parce que l’unité hospitalière est un “système sociotechnique complexe” composé à la fois de composantes techniques et sociales, la culture entre les domaines professionnels doit être prise en compte lors de la génération d’idées innovantes. Une autre étude suggère que la théorie de la complexité aiderait à déterminer les prédicteurs de l’innovation.
Dans les études qui examinent l’innovation au niveau organisationnel, nous trouvons d’autres exemples de la prise en compte de la complexité et de la façon dont elle peut être liée au niveau de l’unité. Le tableau 2 résume un échantillon d’études empiriques sur l’innovation organisationnelle ou managériale des hôpitaux. Nous trouvons des résultats mitigés; bien que certaines études ne trouvent pas que la complexité soit un prédicteur de signification de l’adoption, d’autres trouvent une corrélation. Nous voyons également que la complexité se mesure de multiples façons: via le statut d’hôpital d’enseignement, le nombre de services ou de spécialités distincts, et l’implication dans des activités professionnelles ou de formation.
Sur la base de ces résultats mitigés et des appels à une plus grande théorie de la complexité pour comprendre les prédicteurs de l’innovation, cette étude utilise une approche des systèmes adaptatifs complexes (CAS) pour examiner la relation entre la complexité et l’innovation dans les unités hospitalières. Les chercheurs appliquent de plus en plus la théorie des systèmes adaptatifs complexes pour décrire les hôpitaux et suggèrent que ces interactions peuvent produire des capacités précieuses, nouvelles et imprévisibles qui ne sont inhérentes à aucune des parties agissant seules.
Les dynamiques sous-jacentes qui influencent les AC comprennent les Mécanismes internes (y compris les rôles des agents et les règles auto-organisationnelles ou émergentes), la Coévolution (y compris les changements non linéaires) et l’Environnement (y compris le dyanamisme, ou l’étendue et le taux de changement environnemental). Parce que cette étude se concentre au niveau de l’unité, nous nous concentrons sur les Mécanismes internes susceptibles d’influencer le rôle de la complexité sur l’innovation, à savoir le rôle des agents dans l’élaboration de règles d’action et d’objectifs et de comportements.
Règles et autonomie des agents
Les CAS sont ” composés d’agents indépendants dont le comportement est basé sur des règles physiques, psychologiques ou sociales “. La nature complexe de ces CAS de soins de santé nécessite souvent de la flexibilité via l’auto-organisation et l’autonomie pour gérer les urgences médicales et les situations incertaines. L’autonomie est définie comme la mesure dans laquelle une personne bénéficie d’une liberté, d’une indépendance et d’un pouvoir discrétionnaire substantiels dans l’exécution d’une tâche, telle que la planification du travail et la détermination des procédures à suivre.
Dans les entreprises technologiques, la capacité d’explorer de nouvelles innovations est souvent favorisée par une grande autonomie. Pourtant, si les travailleurs du secteur des services peuvent avoir besoin d’une certaine souplesse dans la prise de décision pour les processus axés sur le client, ils ont tout de même besoin d’un contrôle managérial, c’est-à-dire d’un niveau d’autonomie inférieur ou équilibré, pour parvenir à l’innovation. Bien qu’une autonomie élevée puisse être courante dans les unités hospitalières CAS, une autonomie élevée peut ne pas être idéale pour l’innovation dans les unités hospitalières étant donné les attentes élevées en matière de charge de travail, en plus des innovations, d’un environnement juridique punitif et des dépendances fonctionnelles et relationnelles des tâches du personnel médical. Il a été constaté que le fait de guider formellement le processus d’innovation dans le cadre de projets lancés de haut en bas augmentait le taux d’innovation en milieu hospitalier, remettant en question la mesure dans laquelle l’autonomie pouvait être utile ou nuisible à l’innovation en milieu hospitalier.
Bien que l’influence de l’autonomie sur la relation entre complexité et innovation n’ait pas été explicitement incluse dans les études sur l’innovation dans les unités hospitalières, il y a eu des résultats mitigés et des discussions sur le contrôle managérial. Certains notent qu’une supervision managériale plus souple est courante alors que les unités hospitalières poursuivent l’innovation. D’autres trouvent que la désignation de “gestionnaires de diffusion” de l’innovation spécifique, de champions et de soutien au leadership sont des stratégies pour réaliser l’innovation en soins de santé. Ainsi, nous visons à examiner l’influence de l’autonomie sur la relation entre complexité et innovation. Notre première hypothèse est:
Hypothèse 1: La complexité unitaire est associée à des performances d’innovation plus élevées lorsque l’autonomie est faible plutôt que élevée.
Comportements des agents et orientation des objectifs
Dans les CAS, les objectifs et les comportements des agents influencent fortement le système; les modèles de comportement émergents découlent de l’adaptation et du changement. Lorsque l’innovation a été observée dans des environnements de soins de santé complexes, les chercheurs notent également des comportements axés sur la performance, tels que des comportements accrus de balayage des limites et de recherche, et le développement de schémas d’action. Comme indiqué dans une observation qualitative de Jansen et Chandler sur la conformité et l’innovation, “Je n’ai pas besoin de gens qui m’apportent plus de problèmes, mais je peux vraiment utiliser des gens qui m’apportent plus de solutions. (p. 65) “Le simple fait d’être favorablement disposé à changer d’orientation personnelle ne conduit pas nécessairement à l’adoption d’innovations dans des milieux de santé complexes; plutôt, des comportements axés sur l’action et axés sur la performance peuvent être essentiels pour surmonter la complexité pour parvenir à l’innovation.
L’orientation vers la performance implique de vouloir bien faire et faire preuve de compétence par rapport aux autres ou aux normes normatives, souvent pour obtenir des jugements favorables sur la capacité. L’orientation vers la performance contraste souvent avec l’orientation vers l’apprentissage, ou le désir de maîtriser des tâches et de rechercher des défis pour acquérir des compétences. Dans de nombreux secteurs, l’orientation vers l’apprentissage peut être favorisée, ce qui permet aux employés d’explorer de multiples domaines d’investigation. Cependant, l’orientation vers les performances peut être idéale dans certains contextes. De nombreux organismes publics et sans but lucratif, y compris la plupart des systèmes de soins de santé, ont souvent des niveaux plus élevés de contrôle bureaucratique qui peuvent entraver l’innovation. L’orientation vers la performance est souvent associée à la reconnaissance, à la possibilité de promouvoir ses idées dans l’organisation et à d’autres incitations sociales qui surmontent les obstacles à l’innovation. Les nouveaux processus et procédures de soins de santé peuvent échouer s’il y a un manque de sensibilisation, de promotion et d’adhésion des parties prenantes avant et pendant la mise en œuvre.
L’influence de l’orientation vers la performance sur la relation entre complexité et innovation n’a pas été explicitement incluse dans les études sur l’innovation au niveau des unités hospitalières. Cependant, les théoriciens de la CAS postulent que le personnel de santé a tendance à être “attiré” par le développement et la mise en œuvre d’innovations si le personnel voit le lien entre l’innovation actuelle et son désir de bien performer par rapport à la population de patients ciblée. Certaines règles et récompenses intangibles, par exemple, croire que l’innovation était “mon” idée, peuvent également attirer les membres de l’équipe vers certaines actions. Ainsi, nous visons à examiner l’influence de l’orientation vers la performance sur la relation entre complexité et innovation. Notre deuxième hypothèse est la suivante:
Hypothèse 2: La complexité unitaire est associée à une performance d’innovation plus élevée lorsque l’orientation des performances est élevée plutôt que faible.
