Extraction souterraine de charbon: Relation entre les niveaux de poussière de charbon et la Pneumoconiose, dans Deux régions de Colombie, 2014

Avant de commencer le travail sur le terrain, une étude pilote a été réalisée qui a identifié des composants des instruments et de la technique d’application difficiles à comprendre pour les participants et des questions qui ont semé la confusion et / ou une mauvaise interprétation; vérifié le degré d’éducation et de formation des intervieweurs sélectionnés pour effectuer le travail sur le terrain; déterminé le temps et les mouvements nécessaires à l’application des instruments et des tests à utiliser; et établi la répartition optimale des ressources pour l’exécution des travaux. De même, avant la visite sur le terrain, chaque entreprise a été contactée par un membre de l’équipe afin de fournir en temps opportun des informations suffisantes concernant les objectifs et les avantages de la participation à l’étude et les mécanismes permettant de garantir la confidentialité des informations de chaque entreprise.

En ce qui concerne la systématisation des données, une base de données a d’abord été construite dans Excel 97-2004 pour Windows, puis elle a été purgée pour garantir la qualité de l’information et éviter les biais de classification. 35 % des questionnaires ont été examinés au hasard, et chaque fois qu’une erreur a été constatée, tous les questionnaires ont été examinés. Enfin, les informations ont été traitées à l’aide du package SPSS version 22.0.

Compte tenu de la Résolution 8430 du Ministère de la Santé de 1993 qui établit les normes académiques, techniques et administratives concernant les aspects éthiques de la recherche sur des sujets humains, cette étude a été classée comme risque minimal et a reçu l’approbation des comités de recherche et d’éthique du (Institut National de la Santé).

2.1. Analyse statistique

Les variables qualitatives ont été décrites à l’aide de distributions de fréquences absolues et de pourcentages. Pour les variables quantitatives, des mesures de tendance centrale ont été calculées (moyenne et médiane), ainsi que des mesures de dispersion (plage et écart-type).

L’évaluation de l’association entre les catégories de niveaux de risque pour la poussière de charbon, la silice et d’autres facteurs et la pneumoconiose a été déterminée en utilisant le test d’association du Chi carré de Pearson ou le test exact de Fisher (valeurs attendues < 5) et le bloc opératoire et son intervalle de confiance respectif de 95 %. Afin d’évaluer l’échelle numérique du charbon et de la silice cristalline, les hypothèses de normalité ont été évaluées avec le test de Shapiro-Wilk et l’homogénéité de la variance avec le test de Levene. En raison de distributions non normales, les tests non paramétriques de Mann-Whitney et de Kruskal-Wallis ont été effectués. Afin de déterminer l’association entre le niveau de risque de charbon bitumineux et la pneumoconiose, une analyse multivariée a été effectuée, en tenant compte des variables professionnelles et des données démographiques à l’aide d’un modèle de régression logistique inconditionnelle. La précision des estimateurs a été évaluée en utilisant l’erreur-type et l’erreur-type relative. Les tests statistiques ont été évalués à un niveau de signification de 5% ().

3. Résultats

Le groupe de travailleurs était principalement âgé de 40 à 49 ans, vivait dans une zone rurale, avait des couches socio-économiques de niveau 2, avait un partenaire permanent et avait terminé ses études primaires. Il y avait des différences statistiquement significatives selon le groupe d’âge (), le lieu de résidence () et les couches socioéconomiques () et il n’y avait pas de différence significative selon le niveau de scolarité () et l’état matrimonial () (tableau 2).

La durée moyenne des travaux miniers était de ans avec une médiane de 16 ans; à Boyacá, elle était de ans (médiane 15) et à Cundinamarca, elle était de 21,7 ± 9,99 ans (médiane 20) ().

À Boyacá, les niveaux d’exposition au charbon () et à la silice () des travailleurs atteints de pneumoconiose étaient significativement plus élevés que ceux des travailleurs sans pneumoconiose. Chez Cundinamarca, aucune différence significative n’a été trouvée (et). À Boyacá, il y avait une tendance significative à une plus grande exposition au charbon bitumineux avec pneumoconiose (tableau 4).

La prévalence du tabagisme pendant plus d’un an était de 38,9% (Cundinamarca 37,7% et Boyacá 40,1%) et à Cundinamarca, il y avait une plus grande prévalence de pneumoconiose chez les travailleurs qui avaient fumé pendant plus d’un an (54,3% contre 35,1%).

En ce qui concerne les symptômes respiratoires, 69,8% () ont déclaré une expectoration matinale, 56,5% () ont déclaré avoir eu des épisodes de toux chronique pendant le jour ou la nuit,45.9% () des travailleurs ont déclaré que le travail avait à un moment donné provoqué une sensation de pression thoracique, et 7,4% () ont déclaré qu’ils n’avaient pas travaillé au moins une fois en raison de problèmes respiratoires. Aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée entre les symptômes rapportés par les travailleurs et la prévalence de la pneumoconiose.

Des 447 spirométries effectuées, 89,11% () ont été signalées comme normales, 5,11% () ont montré des résultats compatibles avec des altérations des voies respiratoires périphériques, 2,9% () ont montré un schéma obstructif, 1,11% () un schéma restrictif, 0,7% () un schéma mixte et 1.1% () ont été rejetés en raison du manque d’effort des travailleurs. Aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée entre les résultats de la spirométrie et le diagnostic radiologique de pneumoconiose ().

Des 439 lectures du test à la tuberculine, 77,9% () ont été signalées comme négatives, 8,2% () comme intermédiaires et 13,9% () avec une plus grande induration. Aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée entre les résultats du test à la tuberculine et la prévalence de la pneumoconiose chez Cundinamarca () et Boyacá ().

3.1. Analyse multivariée

Dans le modèle de régression logistique, les facteurs qui étaient significativement associés à la pneumoconiose étaient le niveau moyen d’exposition à la poussière de charbon, les antécédents professionnels de plus de 25 ans dans l’exploitation minière souterraine et les entreprises de taille moyenne; aucune différence n’a été trouvée par département ou avec le tabagisme pendant plus d’un an. Le niveau d’exposition à la silice a été exclu du modèle final parce qu’il ne montrait pas d’association significative avec la pneumoconiose (tableau 5).

4. Discussion

La Colombie possède les plus grandes réserves de charbon d’Amérique latine et son charbon est connu dans le monde entier pour sa faible teneur en cendres et en soufre, sa teneur en matières volatiles et son pouvoir calorifique élevés. Le charbon, au sein de la production minière nationale, a été le minerai qui a connu une croissance constante et la plus grande variation à partir de 1990 et atteignant une production de 85 millions de tonnes en 2011, dont 77 millions (90,01%) ont été produits par l’exploitation minière à ciel ouvert et 8 (9,9%) par l’exploitation minière souterraine.

Sur les 29 entreprises de l’échantillon, 16 étaient de petites entreprises. Ceux-ci ont concentré 50,6% des travailleurs évalués, ce qui coïncide avec le fait que l’exploitation minière la plus répandue dans les départements de Boyacá et de Cundinamarca est l’exploitation minière souterraine, qui est réalisée en utilisant une technologie modérément technifiée, à petite échelle et très souvent en utilisant des méthodes artisanales. Les méthodes distinctives de développement et de production du charbon de l’exploitation minière souterraine créent des environnements de travail qui favorisent le développement d’altérations de la santé en particulier associées au système respiratoire, ce qui a été corroboré par le fait que les entreprises évaluées avaient une fréquence plus élevée de niveaux de risque. Le fait que les entreprises de taille moyenne dans l’étude sont pour la plupart des entreprises en phase de croissance, changent leurs méthodes de production de manuelles à mécanisées et n’ont pas encore mis en œuvre toutes les mesures d’intervention visant à réduire les niveaux de silice de poussière de charbon sur le lieu de travail pourrait expliquer pourquoi les entreprises de taille moyenne présentaient un risque plus élevé de pneumoconiose.

Les valeurs observées des niveaux de poussière de charbon et de silice dépassent les seuils. Ces niveaux élevés d’exposition (poussières de charbon > 0,70 mg/m3 et silice: > 0.02 mg / m3 pour 8 heures de travail, six jours par semaine) augmentent la possibilité de développer une pneumoconiose, de sorte que tout doit être fait pour réduire l’exposition à la poussière de mine de charbon respirable et à la silice cristalline respirable.

La prévalence de la pneumoconiose dans la population étudiée était de 35,9% (42,3% à Cundinamarca et 29,9% à Boyacá), bien plus élevée que celle rapportée dans les études précédentes menées dans le pays. Cependant, bien que l’augmentation de la prévalence de la pneumoconiose coïncide avec celle rapportée dans d’autres études, nous devons tenir compte du fait que la prévalence observée a été évaluée chez les travailleurs ayant plus de 10 ans d’exposition au facteur de risque, et la pneumoconiose est une durée d’exposition dose-réponse à la maladie. Les facteurs associés à la pneumoconiose chez ces travailleurs étaient un niveau d’exposition moyen, plus de 25 ans de travail dans l’exploitation minière souterraine et des entreprises de taille moyenne.

Dans cette étude, la prévalence des symptômes respiratoires, en particulier ceux associés à l’expectoration matinale et à la toux chronique, était très élevée dans la population étudiée (69,8% et 58,4 %). Contrairement à une étude réalisée dans une mine en Tanzanie, la présente étude n’a trouvé aucune association entre la prévalence des symptômes respiratoires et le diagnostic radiologique de pneumoconiose. Cependant, en ce qui concerne les symptômes respiratoires rapportés par les travailleurs, des différences statistiquement significatives ont été trouvées pour les niveaux critiques de silice avec une oppression thoracique () et un essoufflement ().

Certaines études ont rapporté une relation entre la PCW et la tuberculose. Bien que le test à la tuberculine soit utile pour détecter la tuberculose latente et active, dans la présente étude, aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée entre les résultats du test et le diagnostic radiologique de pneumoconiose.

La spirométrie évalue le type d’altération et la gravité des lésions pulmonaires. Les tendances observées dans la présente étude, en particulier la fréquence élevée des résultats normaux, concordent avec les rapports de la littérature selon lesquels la spirométrie n’est affectée de manière significative que lorsque l’étendue de la maladie augmente.

Tous les travailleurs classés comme “cas” ont été envoyés aux compagnies d’assurance contre les accidents du travail pour entamer le processus de confirmation du diagnostic, selon les protocoles établis en Colombie.

Enfin, il est important de noter que la compagnie d’assurance contre les accidents du travail, à laquelle étaient affiliés les travailleurs de cette étude, a été à l’avant-garde du développement et de la participation à des projets de recherche afin de sensibiliser et de générer des stratégies d’intervention favorisant la santé et la prévention des maladies professionnelles.

5. Conclusions et recommandations

La prévalence de la pneumoconiose dans la population étudiée (35.9%), beaucoup plus élevé que les études précédentes, corrobore le fait qu’il s’agit d’une maladie de santé publique importante qui mérite un examen des politiques et des activités mises en œuvre et la génération d’une stratégie d’intervention qui garantira l’engagement et la participation de tous les acteurs du Système général de Santé et de Sécurité Sociale: (i) Le Ministère de la Santé, le suivi du respect des réglementations établies pour assurer des environnements de travail sains et sûrs dans les activités minières souterraines.ii) Les organismes d’assurance maladie, qui devraient mettre en place des mécanismes de détection et de suivi précoces des patients atteints d’un diagnostic de pneumoconiose, en particulier maintenant que la Résolution 1477 de 2014 classe la pneumoconiose des mineurs de charbon comme une maladie directement liée au travail.(iii) Les compagnies d’assurance contre les accidents du travail, qui devraient renforcer les programmes de promotion de la santé et de prévention des maladies destinés au secteur minier et vérifier l’efficacité du conseil et du soutien de ses sociétés affiliées dans la mise en œuvre de systèmes de gestion de la sécurité et de la santé au travail.(iv) Les chefs d’entreprise, par rapport à la nécessité de mettre en œuvre (a) des stratégies d’intervention qui réduiront les concentrations de poussières de charbon bitumineux et de poussières de silice afin de réduire le niveau de risque auquel les travailleurs sont exposés; (b) des programmes de formation spécifiques qui, compte tenu du niveau d’éducation des travailleurs, assurent une sensibilisation au risque de développer des maladies pulmonaires; (c) des programmes de surveillance épidémiologique pour la détection précoce des altérations pulmonaires et la mise en œuvre de stratégies de contrôle pour éviter la progression de la maladie;(v) enfin, les travailleurs qui sont responsables du respect des normes de sécurité et de santé sur le lieu de travail, y compris le respect des protocoles procéduraux et la bonne utilisation des éléments de protection individuelle.

Limitations

Bien que les entreprises et les travailleurs sélectionnés n’étaient liés qu’à l’une des 13 compagnies d’assurance du pays, il est important de noter que la recherche a été menée dans la compagnie d’assurance relevant du ministère des Finances et du Crédit public, qui regroupe le plus grand nombre de sociétés minières et de mineurs en Colombie. Il s’agit d’une étude transversale, il n’est donc pas possible de déterminer l’exposition accumulée des mineurs de charbon à la poussière de charbon au fil du temps. Enfin, un seul lecteur a procédé à la classification des radiographies thoraciques en utilisant les critères de l’OIT, de sorte que les résultats peuvent refléter les tendances de la classification des lecteurs individuels.

Divulgation

Cette étude fait partie du projet intitulé “Evaluation de l’exposition à la poussière dans trois départements de Colombie, 2012-2015” qui a été financé par l’Universidad del Rosario, l’Universidad de los Andes Positiva ARL et l’Instituto Nacional de Salud et cofondé par l’Instituto Colombiano para el Desarrollo de science et Technologie Francisco José de Caldas (Colciencias), Code: 210454531656, Contrat n ° 379-2011.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.

Remerciements

Les auteurs remercient les travailleurs, les dirigeants et les propriétaires des entreprises participantes. Merci à Ivonne Álvarez et Ronal López pour leur participation et leur soutien tout au long de l’étude et à Marien Palma et David Combariza de l’Instituto Nacional de Salud; Sonia Agudelo, Ana Cristina Huertas et Sneider Molina de Positiva ARL, et Diana Narváez de l’Université des Andes pour leur participation et leur coopération au développement du projet.