สรุป Directive CIRCI (maladies graves liées à l’insuffisance surrénalienne) อย่างย่อ
(จาก lignes Directrices pour le diagnostic et la gestion des maladies graves liées à l’insuffisance surrénalienne (CIRCI) chez les patients gravement malades (Partie I): Société de Médecine de Soins Intensifs (SCCM) et Société Européenne de Médecine de Soins Intensifs (ESICM) 2017)
passez d’abord en revue la Physio de base.
– il est bien connu que l’hormone cortisol qui contribuera de manière significative à la réponse augmente le stress et l’hypothermie, l’hypoglycémie
– la sécrétion de cortisol partira de la partie du cerveau l’hypothalamus, qui produira de la CRH (libération de corticotropine hormone) et AVP (arginine vasopressine), qui entrera en vigueur avec la production – sécrétion d’ACTH par l’hypophyse antérieure
– par la suite, l’ACTH créée sera dans la circulation sanguine pour stimuler les glandes surrénales dans la section zona fasciculata à la sécrétion de l’hormone cortisol.
– état pendant une maladie grave, le patient aura des problèmes dans la section HPA (l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien) fait avec une activité corticostéroïde cellulaire inadéquate pour répondre à un stress accru, appelé arythmie telle que CIRCI
– qui sera une physiopathologie qui décrit un tel mécanisme sont 3 questions comprennent
a. dysrégulation axe HPA
b. métabolisme altéré du cortisol
c. résistance tissulaire aux corticostéroïdes
signes et symptômes de CIRCI
:
– hypotension réfractaire à la réanimation liquidienne, diminution de la sensibilité à la catécholamine, N & V, hypoglycémie
diagnostic de CIRCI
– Taux de cortisol: ne pas utiliser le cortisol plasmatique libre (utiliser du cortisol plasmatique total), ne pas utiliser le taux de cortisol salivaire app
– Taux d’ACTH: Dx CIRCI recommande l’utilisation d’un test de stimulation ACTH à forte dose (250 – µg)
– Taux de corticotropine : Non recommandé d’utiliser (les valeurs ne sont pas associées à des augmentations gravement malades)
l’utilisation de corticostéroïdes dans des conditions de soins critiques chroniques
+ Septicémie sans choc: non recommandé d’utiliser corticostéroïdes
+ choc septique : Aura un rôle dans l’utilisation de corticostéroïdes dans le cas où ils n’ont pas répondu à la substance de l’eau et ont utilisé un vasopresseur au niveau d’une dose modérée à élevée de vasopresseur à long cours + faible dose (par exemple, hydrocortisone IV < 400 mg / jour dose complète et temps > 3 jours)
+ SDRA :
– recommander l’utilisation de corticostéroïdes chez les patients atteints d’un SDRA précoce modéréàsévère (PaO2 / FiO2 de < 200) et apparaissant au cours des 14 premiers jours
– il existe des études selon lesquelles les stéroïdes réduiront le marqueur inflammatoire, la durée du ventilateur mécanique et seront significativement plus susceptibles de réduire la mortalité hospitalière
– SDRA précoce (7 premiers jours + PaO2 / FiO2 de < 200) en vedette méthylprednisolone 1 mg / kg / jour
– SDR tardives (6 Jours après le début, et est également un SDRA persistant) méthylprednisolone recommandé 2 mg / kg / jour, puis réduisez progressivement la dose (principe : https://goo.gl/o4TaAj)
– pourquoi la méthylprednisolone, car le médicament peut mieux pénétrer dans les poumons et vivre plus longtemps que
+ Traumatisme
– ne recommande pas de corticostéroïde chez les patients présentant un traumatisme majeur avec CIRCI chronique
Référence
1. Lignes directrices pour le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance corticostéroïde liée à une maladie grave (CIRC) chez les patients gravement malades (partie I): Société de Médecine de Soins Intensifs (SCCM) et Société Européenne de Médecine de Soins Intensifs (ESICM) 2017
2. Insuffisance corticostéroïde liée aux maladies graves (CIRCI): revue narrative d’un groupe de travail multispécialiste de la Society of Critical Care Medicine (SCCM) et de la Société Européenne de Médecine de Soins Intensifs (ESICM)
