Fausse couche
Revue médicale par Drugs.com . Dernière mise à jour le 6 avril 2020.
- Guide de santé
Qu’est-ce qu’une fausse couche?
Une fausse couche est une perte de grossesse. Le terme est généralement utilisé lorsque la perte survient avant 20 semaines de gestation. D’autres termes utilisés pour de telles pertes comprennent l’avortement spontané et l’échec précoce de la grossesse.
Environ 15% à 20% des grossesses connues se terminent par une fausse couche. La plupart des fausses couches se produisent avant que la grossesse ne dure 12 semaines. Au cours des premières semaines d’une grossesse, une fausse couche se produit parfois parce qu’un ovule fécondé n’a pas formé correctement un fœtus. Dans de nombreux cas, l’activité du cœur fœtal s’est arrêtée des jours ou des semaines avant le début des symptômes de fausse couche.
Un signe courant de fausse couche est le saignement, bien que toutes les grossesses avec saignement ne se terminent pas par une fausse couche.
Dans les années précédant l’échographie, une fausse couche était généralement diagnostiquée après le début du saignement et le processus d’expulsion de la grossesse. Aujourd’hui, l’échographie peut identifier la perte de grossesse avant que le corps n’ait commencé le processus d’expulsion. Parfois, cette découverte est appelée un “échec de grossesse précoce.”
Les fausses couches et les fausses couches possibles sont classées de plusieurs manières:
- Fausse couche menacée – Une fausse couche est considérée comme menacée ou possible, lorsqu’un saignement de l’utérus survient avant 20 semaines, mais que le col de l’utérus est fermé et qu’il existe des preuves d’une activité cardiaque fœtale continue.
- Avortement ou fausse couche inévitable — Une fausse couche est appelée inévitable, s’il y a un saignement de l’utérus et que le col de l’utérus s’ouvre, mais ni le fœtus ni le placenta ne sont encore sortis du corps de la femme. Les membranes autour du fœtus peuvent ou non s’être rompues (cassées).
- Avortement ou fausse couche incomplet – Une fausse couche est incomplète lorsqu’une partie du tissu de la grossesse (fœtus ou sac de grossesse et placenta) est sortie de l’utérus avant 20 semaines de gestation, mais qu’une partie du placenta ou du fœtus reste dans l’utérus.
- Fausse couche complète – Une fausse couche est complète si le fœtus, toutes les membranes autour du fœtus et le placenta sont complètement expulsés et que le col de l’utérus se ferme avant 20 semaines.
- Avortement manqué ou fausse couche — Un avortement manqué fait référence à une fausse couche au cours de laquelle le fœtus est décédé. Cela signifie qu’aucun battement cardiaque n’est présent lorsque soit un battement cardiaque a été noté auparavant, soit lorsque le fœtus a une taille dans laquelle un battement cardiaque serait toujours attendu lors d’une grossesse en bonne santé. Cependant, ni le fœtus ni le placenta n’ont été expulsés de l’utérus.
- Fausse couche récurrente – Une femme aurait une fausse couche récurrente après trois fausses couches ou plus consécutives.
- Ovule abîmé ou gestation embryonnaire — Cela se produit lorsqu’un sac gestationnel se forme à l’intérieur de l’utérus, mais qu’aucun fœtus n’est présent après sept semaines.
Si une grossesse se termine après 20 semaines, elle n’est généralement pas qualifiée de fausse couche, même s’il s’agit d’une perte de grossesse. Le terme “mortinaissance” est généralement utilisé lorsqu’un fœtus est accouché au-delà de 20 semaines mais n’est pas vivant.
Les problèmes de chromosomes fœtaux représentent environ 50% de toutes les fausses couches. Les chromosomes sont de longues chaînes d’ADN, chacune contenant des milliers de gènes. Les gènes, à leur tour, fournissent les instructions pour les protéines et autres molécules qui créent, façonnent et régissent notre corps et notre santé.
Dans la plupart des cas, les anomalies des chromosomes à l’origine d’une fausse couche ne reflètent aucune anomalie chez l’un ou l’autre des parents. Au lieu de cela, ils reflètent des problèmes qui se sont développés au moment où l’ovule ou le sperme se sont développés, ou au moment où la fécondation et la division précoce de l’ovule fécondé ont eu lieu. Dans ces cas, où la fausse couche est liée à des anomalies chromosomiques, beaucoup la considèrent comme la façon dont le corps met fin à une grossesse qui ne se développe pas normalement.
Dans certaines circonstances inhabituelles, des fausses couches peuvent survenir en cas de problèmes avec la structure interne de l’utérus d’une femme ou la fonction de son col de l’utérus.
Des infections telles que la rubéole (rougeole allemande) ont été associées à une fausse couche. Cela a conduit certains à se demander s’il existe d’autres infections qui causent une perte de grossesse précoce, mais peu de liens ont été confirmés. Certains experts ont également suggéré que les déséquilibres hormonaux peuvent entraîner une fausse couche, mais l’identification d’anomalies spécifiques s’est avérée difficile.
Dans de rares cas, le système immunitaire d’une femme semble réagir avec le tissu de la grossesse, entraînant une fausse couche. Globalement, les troubles du système immunitaire semblent être responsables de très peu de fausses couches, mais chez les femmes qui ont eu trois fausses couches ou plus d’affilée (fausses couches récurrentes), les troubles du système immunitaire sont responsables de 5% à 10% de ces pertes.
Un problème d’anticorps assez courant pouvant entraîner une fausse couche récurrente est appelé “syndrome des anticorps antiphospholipides”.”
Un autre exemple de problème immunitaire associé à une fausse couche est la production d’anticorps qui réagissent à la glande thyroïde (anticorps thyroperoxydase). On ne sait pas comment ou si les anticorps thyroïdiens provoquent une perte de grossesse. Il se peut que ces anticorps ne soient qu’un indicateur d’autres facteurs encore inconnus qui sont présents.
La recherche de tels anticorps après plusieurs fausses couches est souvent suggérée. Certaines études, mais pas toutes, suggèrent que pour les femmes souffrant de fausses couches multiples, le traitement des troubles des anticorps peut réduire le risque de fausse couche future.
Aussi frustrant que cela puisse être, dans de nombreux cas, aucune cause de fausse couche n’est identifiée. Des recherches futures peuvent identifier le signal manquant dans la fécondation ou le développement et l’implantation qui conduit à une fausse couche dans de tels cas.
Symptômes
Les symptômes de fausse couche comprennent:
- Saignement vaginal qui peut commencer par une décharge brunâtre. Lorsque les saignements sont abondants, il peut y avoir des caillots sanguins ou d’autres tissus qui passent du vagin. Cependant, tous les saignements pendant une grossesse ne signifient pas qu’une fausse couche se produit. Surtout quand il y a juste une petite quantité de saignements (“spotting”), de nombreuses grossesses continuent d’être en bonne santé.
- Crampes ou autres douleurs dans la région pelvienne, le bas du dos ou l’abdomen
- Une diminution des signes habituels de grossesse précoce, tels que nausées et sensibilité des seins. Cependant, ces symptômes disparaissent normalement lors de grossesses en bonne santé. Ainsi, leur disparition ne signifie que rarement une fausse couche.
En plus de la possibilité de fausse couche, des douleurs ou des saignements vaginaux pendant la grossesse peuvent être causés par d’autres problèmes, tels qu’une grossesse tubaire (extra-utérine). Ces symptômes devraient toujours inciter un appel immédiat à votre médecin, sage-femme ou infirmière praticienne.
Diagnostic
Si une fausse couche est suspectée ou s’est produite, une échographie et un examen pelvien sont généralement effectués. Votre médecin, votre sage-femme ou votre infirmière procédera à un examen pelvien pour vérifier la taille de votre utérus et déterminer si votre col est ouvert ou fermé. Si une fausse couche est en cours, le col de l’utérus est généralement ouvert et la grossesse ne survivra pas. Si une fausse couche s’est déjà produite, le col de l’utérus peut être ouvert ou fermé, selon que tout le tissu de grossesse est sorti de l’utérus.
Des tests sanguins sont généralement effectués pour vérifier votre groupe sanguin et vérifier le taux de gonadotrophine chorionique humaine (bêta-hCG), une hormone libérée par le placenta dans votre corps lorsque vous êtes enceinte. Si la quantité d’hormone de grossesse dans votre système est faible ou si des tests répétés montrent que le niveau a diminué au fil du temps ou n’augmente pas autant que prévu, c’est un signe que vous avez peut-être fait une fausse couche.
Dans de nombreux cas, lorsque les symptômes indiquent une fausse couche, l’évaluation comprendra ou même commencera par une échographie. Une échographie est utilisée pour identifier si un tissu de grossesse est présent dans l’utérus, si un fœtus précoce peut être vu (le soi-disant “pôle fœtal”) et / ou si le cœur fœtal bat. Avec les résultats des tests sanguins, les résultats de l’échographie peuvent aider votre médecin à évaluer la santé d’une grossesse et à envisager d’autres diagnostics tels que la grossesse tubaire.
Durée prévue
Une fois que le saignement a commencé et qu’une fausse couche a commencé ou qu’une perte a été diagnostiquée (par exemple, une fausse couche incomplète ou manquée), il est difficile de prédire combien de temps le saignement continuera et combien de temps il faudra pour que tout le tissu passe, ou même s’il passera sans assistance.
Dans de nombreux cas, tout le tissu de grossesse passera sans intervention. Mais il y aura probablement des saignements abondants et de fortes crampes. Ces symptômes diminueront de manière significative puis, sur une période d’une à deux semaines, cesseront complètement. Les fausses couches survenant au deuxième trimestre peuvent être suivies d’un saignement plus long.
Lorsque des médicaments ou des procédures sont utilisés pour retirer le tissu, les traitements spécifiques utilisés et leur moment déterminent la durée des symptômes.
Prévention
Si une fausse couche est sur le point de se produire, vous ne pouvez pas l’empêcher. Dans le passé, s’il y avait des saignements au début d’une grossesse et que le diagnostic d’une fausse couche menacée était posé, une activité réduite ou même un repos au lit seraient recommandés. Maintenant, la plupart des médecins reconnaissent qu’il n’y a aucune preuve que de telles mesures, ou même une intervention, réduisent le risque de fausse couche une fois que les symptômes ont commencé. Notez que les fausses couches ne sont pas causées par des activités physiques régulières, des accidents mineurs, de l’exercice, des rapports sexuels ou des chutes ou des trébuchements mineurs.
Cependant, vous pourrez peut-être diminuer vos chances de faire une fausse couche lors d’une future grossesse en prenant bien soin de vous, en suivant une alimentation saine, en prenant des suppléments d’acide folique, en faisant de l’exercice régulièrement et en ne fumant pas. Si, au début de la grossesse, vous avez des problèmes de santé, il est préférable de travailler avec votre médecin pour créer un plan de traitement qui vous maintient, vous et le fœtus, aussi en sécurité et en bonne santé que possible.
Si vous avez eu plusieurs fausses couches d’affilée, votre médecin peut vous recommander, ainsi qu’à votre partenaire, de subir une évaluation détaillée pour vous aider à identifier, si possible, les raisons d’une fausse couche récurrente.
Traitement
Si vous avez une fausse couche manquée ou incomplète au début de la grossesse, il existe trois options pour la prise en charge.
La première option implique ce que l’on appelle souvent la “gestion de l’attente”: surveiller attentivement les problèmes mais laisser les tissus passer d’eux-mêmes.
Si le saignement est abondant, si la douleur est intense ou si la prise en charge de l’attente n’est pas attrayante, vous et votre obstétricien / gynécologue (OB / GYN) pouvez choisir une procédure appelée dilatation et curetage (D & C) pour étirer doucement votre col de l’utérus et retirer tout tissu fœtal restant de votre utérus.
Une troisième option pour gérer les pertes du premier trimestre consiste à utiliser des médicaments placés dans le vagin ou entre la joue et la gencive (le plus souvent par vous à la maison) pour favoriser le passage des tissus. Cette dernière option signifie moins de temps d’attente qu’avec la gestion des attentes et, dans la plupart des cas, évite les procédures telles que D& C.
Vous et vos fournisseurs pouvez discuter de l’option qui vous convient le mieux.
Pour les pertes après le premier trimestre (12 premières semaines), la taille des tissus de grossesse est généralement trop grande pour passer facilement seuls ou avec l’aide de médicaments. Ainsi, D & C est souvent recommandé.
Rarement, l’induction du travail peut être recommandée. Cela est plus probable si le col de l’utérus est déjà largement ouvert ou si la perte se produit plus près de 20 semaines. De telles procédures du deuxième trimestre (en particulier l’induction du travail) peuvent nécessiter un séjour plus long à l’hôpital que celui nécessaire pour gérer une perte du premier trimestre.
Quand appeler un professionnel
Appelez immédiatement le professionnel de la santé qui surveille votre grossesse si vous présentez des symptômes de fausse couche, tels que des saignements vaginaux ou des douleurs persistantes au bassin, à l’abdomen ou au dos.
Pronostic
Vos chances d’avoir une autre fausse couche dépendent de la cause de votre première fausse couche. Comme, comme indiqué ci-dessus, les fausses couches surviennent dans 15% à 20% des grossesses, même un couple en bonne santé a 15% à 20% de chances de faire une fausse couche au cours d’une grossesse. Dans de tels cas, le risque de fausse couche lors d’une prochaine grossesse est similaire: 15-20%.
La recommandation générale pour tenter une grossesse après une fausse couche est d’attendre environ deux à trois mois avant d’essayer de concevoir à nouveau, mais si la conception survient plus tôt, il n’y a pas d’augmentation marquée du risque. Pour beaucoup, la réponse à la question “quand réessayer” n’est pas liée à son corps, mais à la récupération émotionnelle après avoir subi la perte d’une fausse couche.
Il est normal et courant de se sentir triste, affligé et déprimé après une fausse couche. Votre médecin peut vous suggérer des ressources pour vous soutenir pendant cette période difficile.
Ressources externes
Collège américain des obstétriciens et gynécologues
http://www.acog.org/
Collège Américain des Infirmières Sages-femmes
http://www.midwife.org/
Institut National de la Santé de l’Enfant et du Développement Humain
http://www.nichd.nih.gov/
