Fracture composée du poignet

Un homme de 52 ans se présente aux urgences avec une blessure au poignet gauche après une chute au niveau du sol. Il déclare qu’il se sentait bien avant de glisser sur un sol mouillé dans sa cuisine. Il n’y avait pas de perte de conscience, de faiblesse, de vertiges, de douleurs thoraciques ou de maladie antérieure et il nie les palpitations. Il déclare qu’il ne s’est pas frappé la tête et ne rapporte aucune douleur au cou ou au dos ou d’autres blessures. Il n’a pas d’autres plaintes. Il n’y a pas d’antécédents médicaux significatifs et il n’y a aucun facteur de risque connu d’ostéoporose bien qu’il fume des cigarettes.

À l’examen physique, les signes vitaux du patient sont normaux et il semble être en détresse légère à modérée. L’examen de la tête, du cou, du dos et du torse est banal. L’examen des extrémités montre un gonflement et une sensibilité diffuse autour du poignet gauche avec des impulsions et des sensations intactes, une peau intacte et aucun compartiment tendu. Le coude et la main ne sont pas tendres.

Sa radiographie fim du poignet est illustrée à la figure 1.

Quelles blessures pouvez-vous identifier?

Réponse: Il y a 4 blessures

Les films radiographiques ont démontré les blessures suivantes: fracture styloïde ulnaire, fracture du radius distal intra-articulaire “perforée”, fracture du scaphoïde et enfin, une luxation de la lunule antérieure (Figure 2). Parmi ceux-ci, les deux derniers sont les plus difficiles à voir.

Discussion

La fracture styloïde cubitale est déplacée et facilement visualisée sur les vues précédentes. La fracture du rayon distal n’est pas déplacée et n’implique que le côté externe du rayon distal. Il s’agit d’un type de fracture par poinçon causée par l’enfoncement direct de l’os scaphoïde dans le radius distal. Avec ce type de fracture, le scaphoïde est également souvent blessé.

L’os scaphoïde, qui se trouve directement distal du radius du côté radial du poignet, est également endommagé avec une fracture non déplacée à la taille ou à la partie médiane. Il est important d’être conscient du fait que les fractures du scaphoïde sont souvent radiographiquement occultes et, par conséquent, s’il y a une sensibilité à la tabatière lors de l’examen physique ou de tout autre résultat d’examen suggérant une blessure au scaphoïde, le poignet doit être attelé et le patient traité comme s’il y avait une fracture, indépendamment des résultats du film ordinaire. En cas de fracture potentielle du scaphoïde, le patient doit être orienté vers l’orthopédie pour une prise en charge définitive, qui peut inclure une radiographie retardée et / ou une IRM, cette dernière étant plus sensible que les films simples.

La blessure finale est une luxation lunaire antérieure, difficile à voir sauf sur la vue latérale, qui n’a pas été incluse. La série complète du poignet (Figure 2) montre l’os luné incliné vers l’avant vers la gauche. Notez que dans une vue latérale d’un poignet normal, l’os capité proximal se trouve dans la “coupe” du luné, mais dans le poignet blessé, cet alignement est perdu. (Voir tous les os du poignet.)

Résultat

Ce patient a en fait été attelé pour une fracture du poignet par le fournisseur initial, les deux dernières blessures ayant été omises. Il est revenu le lendemain parce que la douleur n’était pas soulagée par l’hydrocodone, et les films radiographiques de la veille ont été examinés. La luxation lunaire a été réduite avec l’aide de l’orthopédie et la douleur a été beaucoup améliorée. Heureusement, il n’y avait pas de lésion nerveuse médiane. Les fractures ont bien guéri avec 6 semaines de coulée.