Fraude à la Pharmacie composée
Qu’est-ce que la Fraude à la Pharmacie composée et Comment fonctionne-t-elle?
La composition est la pratique consistant à combiner des ingrédients pharmaceutiques sous une forme ou un dosage spécialisé conçu pour répondre aux besoins individualisés d’un patient spécifique. Par exemple, la composition pourrait impliquer la combinaison de composés pharmaceutiques sous forme liquide ou de crème, car le patient visé ne peut pas digérer les médicaments sous forme de comprimés. Étant donné que les pharmacies de composition personnalisent les médicaments pour un patient spécifique, il ne serait pas possible pour la FDA de tester et d’approuver chaque composé individualisé et, par conséquent, les produits pharmaceutiques composés ne sont pas réglementés par la FDA. Cette alcôve de déréglementation, destinée à aider les patients qui ne pouvaient trouver aucun autre remède, a été exploitée par des opportunistes sans scrupules ces dernières années dont le but singulier est de faire le plus de profit possible.
“” La fraude et les abus de la part des pharmacies et des fournisseurs de soins médicaux qui facturent des prescriptions de douleurs composées constituent une menace importante pour le système de soins de santé du DOD ” – Agent spécial du Département de la Défense, John F. Khin.
Typiquement, un système de fraude en pharmacie de composition fonctionne en combinant des ingrédients pharmaceutiques plutôt standard sous une forme ou un emballage différent, ce qui fait de ce composé techniquement un nouveau médicament. En tant que “nouveau médicament”, ce composé reçoit un nouveau Code national des médicaments (NDC), qui est le code que la FDA et l’industrie médicale utilisent pour catégoriser et évaluer les médicaments et en tant que “nouveau médicament”, l’entité gérant la pharmacie doit essentiellement fixer son propre prix pour le composé. Les prix fixés par les pharmacies de composition frauduleuses n’ont souvent aucun rapport avec le coût des médicaments composants et sont tout simplement aussi élevés que l’entité frauduleuse ose demander les médicaments. Dans un cas récent, une pharmacie de composition frauduleuse a facturé et reçu 31 000 $ pour un tube de crème anti-douleur standardisée.
La possibilité de facturer des prix aussi astronomiques a attiré des individus uniquement préoccupés par le profit et de tels propriétaires sans scrupules bafouent souvent d’autres lois sur la fraude dans les soins de santé pour augmenter encore le profit. Par exemple, des stratagèmes de fraude en pharmacie de composition récemment découverts ont utilisé des pots-de-vin flagrants pour inciter les médecins à rédiger des ordonnances et des télévendeurs qui appellent à froid les patients qui sollicitent illégalement des patients pour qu’ils fournissent leurs informations médicales afin que les télévendeurs puissent les enrôler dans des programmes de réapprovisionnement automatique des ordonnances pour les médicaments composés, que le patient n’a pas demandés ou dont il n’a pas besoin.
Fraude en pharmacie à base de médicaments composés TRICARE
Un domaine majeur de fraude à base de médicaments composés a été ciblé sur la prestation TRICARE, le payeur fédéral de l’assurance maladie militaire. Jusqu’en mai 2015, TRICARE avait des politiques de remboursement plus clémentes que les autres programmes de soins de santé gouvernementaux. De plus, TRICARE n’exigeait pas que les composants des médicaments composés soient approuvés par la FDA. La combinaison de ces politiques a conduit à des fraudes et des abus massifs.
Pour remercier nos braves militaires et leurs familles pour le service rendu au pays, ces fraudeurs ont mis au point des pratiques de vente consistant à harceler les appels à froid offrant des médicaments composés et à envoyer des médicaments composés non demandés et inutiles aux bénéficiaires de TRICARE et à facturer TRICARE à moins que les bénéficiaires ne retournent les médicaments.
Les dommages causés au budget TRICARE par la fraude en pharmacie ont été stupéfiants. Les coûts de TRICARE pour les médicaments composés ont grimpé en flèche, passant de 5 millions de dollars en 2004 à 1,75 milliard de dollars en 2015. De 2013 à la mi-2015, le gouvernement estime qu’il y a eu plus de 2 milliards de dollars de facturations frauduleuses pour des médicaments composés.
Nos Avocats sont des Experts Nationaux et des Avocats de Première instance.
” Les réalisations de Frohsin Barger & Walthall justifient la richesse des distinctions qu’il a reçues.” – Demandeur de référence”
Jim Barger et Elliott Walthall sont les seuls procureurs généraux privés du pays à avoir été mis sur écoute dans le cadre d’une équipe de procès du ministère de la Justice dans un procès devant jury pour fraude à l’assurance-maladie. Expert reconnu de la Loi sur les fausses réclamations, Jim Barger enseigne des cours de niveau supérieur sur le sujet en tant que professeur auxiliaire à la Faculté de droit de l’Université d’Alabama, qui a été classée parmi les 15 meilleures facultés de droit du pays par Business Insider en 2016. Barger est apparu sur HuffPost Live, Fox 6 Atlanta et NPR et ses opinions sont régulièrement recherchées par les principaux journaux sur l’application de la loi sur les fausses réclamations Medicare, y compris Le New York Times et le Washington Post.
Jim Barger et Elliott Walthall ont tous deux pris la parole lors de panels nationaux sur la fraude à l’assurance-maladie pour l’American Bar Association, l’American Association for Justice et Taxpayers Against Fraud. En 2015, Barger a été l’un des conférenciers du symposium sur la fraude à l’assurance-maladie et la Loi sur les fausses réclamations au Georgetown Law Center à Washington, DC. et en 2016, l’American Criminal Law Review de Georgetown a publié un nouvel article de recherche de Barger sur le partenariat public-privé du False Claims Act.
