Gérer les allergies alimentaires en soins primaires

Les huiles pures ne sont pas allergènes car ces produits ne contiennent pas de protéines. La consommation d’huiles hautement raffinées développées à partir de sources alimentaires allergènes majeures ne semble pas être associée à des réactions allergiques chez la plupart des patients.

Il est recommandé aux personnes allergiques à l’arachide d’éviter l’huile d’arachide, car il est souvent assez difficile de déterminer le degré de raffinement de l’huile dans le produit. L’huile de sésame est souvent en grande partie non raffinée et doit être évitée. L’huile de canola (faite à partir de graines de colza) semble être l’huile la plus sûre à consommer pour les patients car elle ne contient pas de protéines.

Si un patient n’a subi qu’un test de piqûre cutanée ou un test ssIgE pour quelques aliments sélectionnés, des questions peuvent se poser quant à savoir s’il faut éviter des aliments similaires non soumis à des tests. Les patients doivent être conscients des aliments qui réagissent généralement de manière croisée avec leur allergène alimentaire et aborder ces aliments avec prudence jusqu’à ce que la tolérabilité de l’aliment soit connue (tableau 5).

TABLEAU 5. Risque de réaction croisée des allergènes

Par exemple, si un patient est allergique à arachides (un membre de la famille des légumineuses), il existe un risque accru de réactivité croisée avec d’autres légumineuses (par exemple, pois, lentilles, haricots). De même, un patient allergique au latex est confronté à un risque accru de réactivité croisée avec la banane, le kiwi et l’avocat. Tous les patients doivent prendre les précautions appropriées lorsqu’ils consomment des produits connus pour réagir de manière croisée avec leurs allergènes.

Les additifs alimentaires tels que les colorants, les conservateurs et les édulcorants artificiels sont des causes courantes de préoccupation en tant que déclencheurs potentiels d’allergies alimentaires et doivent être évités par les personnes ayant des antécédents de réactivité à de tels produits. Aucune recherche ne soutient l’évitement des additifs alimentaires chez les patients présentant un trouble déficitaire de l’attention / hyperactivité.19

Les patients souffrant d’allergies alimentaires doivent subir un suivi régulier. La majorité des enfants (85%) dépasseront leur allergie alimentaire au lait, aux œufs, au blé et au soja, et beaucoup moins de jeunes (15% à 20%) dépasseront leur allergie aux arachides, aux noix, au poisson et aux crustacés.20 Les enfants souffrant d’allergies alimentaires doivent être réévalués tous les un à deux ans pour déterminer l’état de leur état. Pour les adultes, une évaluation de suivi est recommandée tous les deux à cinq ans, selon l’allergie alimentaire.

Stratégies de prévention

Les stratégies de prévention des allergies alimentaires comprennent: (1) allaitement exclusif pendant au moins les quatre à six premiers mois de la vie d’un enfant; (2) restrictions alimentaires maternelles pendant l’allaitement, lorsque la probabilité d’allergie héréditaire est élevée; et (3) l’utilisation de préparations hydrolysées pour les nourrissons à risque accru de maladie allergique qui ne peuvent pas être exclusivement allaités pendant les quatre à six premiers mois de la vie.21 Il n’y a aucun avantage pour les femmes enceintes à éviter les aliments allergènes tels que les produits laitiers, les œufs et les arachides pendant la grossesse ou l’allaitement dans le but de prévenir le développement d’une allergie alimentaire chez leurs enfants.

Depuis des décennies, il est conseillé aux parents de retarder l’introduction d’aliments solides dans l’alimentation de l’enfant dans l’espoir de réduire les risques qu’un enfant développe des allergies alimentaires. Cependant, l’American Academy of Pediatrics et l’American Academy of Allergy, Asthma & Immunology notent actuellement que retarder l’introduction d’aliments peut en fait entraîner un risque accru d’allergie alimentaire.21

Une fois qu’un nourrisson est âgé d’au moins 4 mois et a toléré quelques aliments solides non allergènes (p. ex., céréales de riz, flocons d’avoine, patates douces, carottes, bananes, pommes, poires), les parents peuvent ajouter d’autres aliments plus allergènes sans délai (par exemple, blé, lait de vache, œufs, poisson, noix).

Il est conseillé d’introduire de tels aliments à la maison plutôt que dans un programme de garderie ou dans un restaurant. Un seul nouvel aliment doit être introduit tous les trois jours pour permettre de reconnaître facilement tout effet indésirable.

Préoccupations particulières pour les écoliers

Des études montrent que l’ingestion accidentelle d’allergènes alimentaires à l’école survient chez 16% à 18% des enfants souffrant d’allergies alimentaires.22 Dans une étude, environ 25 % des anaphylaxies liées aux aliments ont frappé des enfants sans diagnostic antérieur d’allergie alimentaire.23

Les lignes directrices des CDC récemment publiées fournissent une feuille de route aux écoles pour assurer des soins appropriés aux élèves souffrant d’allergies alimentaires en faisant passer l’accent de la réponse à la prévention.24

L’intimidation est un problème croissant pour les enfants souffrant d’allergies alimentaires. Dans une enquête auprès d’enfants allergiques aux aliments, 24% ont déclaré avoir été victimes d’intimidation, de taquineries ou de harcèlement en raison d’allergies alimentaires (86% de ces enfants ont signalé plusieurs épisodes), plus de 20% des cas étant perpétrés par un enseignant ou un employé de l’école.25 Les parents, le personnel de l’école et les membres de la communauté devraient être informés que les élèves allergiques à la nourriture sont des cibles à haut risque de harcèlement et/ou d’intimidation.

Les parents peuvent avoir la possibilité de choisir une table sans allergie pour leur enfant au déjeuner. Cette option ajoute un degré de sécurité en augmentant la concentration et l’attention sur l’évitement strict. Dans certains cas, cependant, cette action peut ostraciser l’enfant de ses camarades de classe et augmenter le risque d’intimidation.

Pour éviter le contact croisé des allergènes alimentaires par échange de salive, les enfants souffrant d’allergies alimentaires doivent éviter de partager des pailles, des tasses et des ustensiles.

Les parents doivent savoir que l’ingestion d’un allergène, plutôt que l’exposition occasionnelle à travers la peau ou la proximité de cet allergène, est presque la seule voie pour déclencher une réaction anaphylactique. Les parents peuvent travailler avec leurs fournisseurs de soins de santé pour déterminer le meilleur endroit dans la cafétéria pour que l’enfant puisse déjeuner.

Si une table sans allergie n’est pas disponible, les parents devraient être encouragés à se faire les défenseurs de leur enfant. D’excellentes ressources pour aider les écoles à gérer les allergies alimentaires se trouvent sur le site Web d’accueil des allergies.

L’avenir de l’allergie alimentaire

Les chercheurs continuent de rechercher des méthodes sûres et efficaces pour désensibiliser ou produire en permanence un état de tolérance orale chez les patients allergiques aux aliments. L’effet protecteur chez une personne allergique aux aliments qui est désensibilisée à l’aliment auquel elle est allergique dépend de l’ingestion quotidienne et ininterrompue de l’allergène alimentaire.

Si l’ingestion quotidienne est interrompue, le bénéfice protecteur peut être perdu ou considérablement diminué. En cas de tolérance orale, il y a une diminution réelle desgE spécifiques à l’aliment. Lorsque la tolérance orale permanente est atteinte, la nourriture peut être ingérée sans que des symptômes d’allergie ne se développent, même après des périodes de non-consommation de la nourriture.

Certaines méthodologies de recherche actuelles ne semblent désensibiliser que temporairement les patients tandis que d’autres sont prometteuses en produisant une tolérance permanente à l’allergène alimentaire. Les traitements futurs potentiels spécifiques aux personnes allergiques alimentaires comprennent l’immunothérapie orale, sublinguale et sous-cutanée.26

Il existe un grand écart entre le nombre de personnes qui croient avoir une allergie alimentaire médiée par lesgE et celles qui le font réellement. Une partie de cet écart est attribuable aux limites des tests diagnostiques actuels, qui ont une faible spécificité.

Les chercheurs se concentrent sur l’amélioration de la capacité prédictive des outils de diagnostic. Des efforts considérables ont été déployés pour reconnaître, cloner et produire des allergènes majeurs à partir de centaines de sources dans l’espoir d’accroître la spécificité des tests diagnostiques.

Résumé

Il est largement reconnu que les allergies alimentaires causent une détresse importante dans la vie des patients. Comme il n’existe actuellement aucun remède contre l’allergie alimentaire, l’éducation à l’évitement et à la prévention est cruciale dans la prise en charge de cette maladie.

Les patients doivent apprendre à reconnaître et à traiter l’anaphylaxie et avoir un plan d’action écrit sur les allergies qui détaille comment et quand utiliser l’épinéphrine. Les fournisseurs de soins primaires sont les gardiens et doivent être en mesure d’identifier et de gérer de manière appropriée leurs patients allergiques aux aliments.

Dans les situations où le patient a des antécédents d’anaphylaxie, de plus d’une allergie alimentaire ou de symptômes inexpliqués liés à l’alimentation, la collaboration avec des spécialistes des allergies, de la dermatologie, de l’IG, de la nutrition et / ou des soins pulmonaires améliorera les résultats du patient et devrait être envisagée.

Karen Rance, DNP, CPNP, se spécialise dans l’allergie, l’asthme et l’immunologie chez Allergy Partners of Central Indiana à Indianapolis.

Mary O’Laughlen, Ph.D., FNP-BC, est infirmière-chercheuse et éducatrice à l’Université de Virginie à Charlottesville.

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Références

1. Académie américaine d’allergie, d’asthme & Immunologie. Prévalence actualisée de l’allergie alimentaire aux États-Unis. Disponible sur www.aaaai.org / global / résumés des dernières recherches / Recherches JACI actuelles /allergies alimentaires aux États-Unis.aspx.
2. Groupe d’experts parrainé par le NIAID, Boyce JA, Assa’ad A, et al. Lignes directrices pour le diagnostic et la prise en charge de l’allergie alimentaire aux États-Unis: rapport du groupe d’experts parrainé par le NIAID. J Allergie Clin Immunol. 2010; 126 (6 Suppl): S1-S58. Disponible à www.niaid.nih.gov/topics/foodAllergy/clinical/Documents/FAGuidelinesExecSummary.pdf .
3. Sicherer SH, Muñoz-Furlong A, Godbold JH, Sampson HA. “Prévalence aux États-Unis de l’allergie autodéclarée aux arachides, aux noix et au sésame: suivi de 11 ans.”J Allergie Clin Immunol. 2010;125:1322-1326.
4. Collège américain d’allergie, asthme & Immunologie. “Allergie alimentaire: un paramètre de pratique.”Ann Allergie Asthme Immunol. 2006; 96 (3 Suppl 2): S1-68.
5. Lack G. “Risques épidémiologiques d’allergie alimentaire.”J Allergie Clin Immunol. 2008;121:1331-1336.
6. Collège américain d’allergie, asthme & Immunologie. Syndrome d’allergie orale. Disponible à www.acaai.org/allergist/allergies/Types/food-allergies/types/Pages/oral-allergy-syndrome.aspx .
7. Sampson HA. ” Anaphylaxie et traitement d’urgence.” Pédiatrie. 2003;111:1601-1608. Disponible à pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_3/1601.long .
8. Tole JW, Lieberman P. “anaphylaxie biphasique: Examen de l’incidence, des prédicteurs cliniques et des recommandations d’observation.”Allergie à l’Immunol Clin N Am. 2007;27:309-326.
9. Morita E, Kunie K, Matsuo H. “Food-dependent exercise-induced anaphylaxis.” J Dermatol Sci. 2007;47:109-117.
10. Commins SP, Platts-Mills TA. “Piqûres de tiques et allergie à la viande rouge.” Curr Opin Allergie Clin Immunol. 2013;13:354-359.
11. Commins SP, James HR, Kelly LA, et al. “La pertinence des piqûres de tiques pour la production d’anticorpsgE contre l’oligosaccharide mammalien galactose-α-1,3-galactose.”J Allergie Clin Immunol. 2011;127:1286-1293. Disponible à www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3085643 /.
12. Nokleby H. “Vaccination et anaphylaxie.”Curr Allergy Asthma Rep. 2006; 6:9-13.
13. Campos-Outcalt D. “Grippe: Mise à jour pour la saison 2013-2014.”J Fam Pract. 2013;62:494-498.
14. Centres de Contrôle et de prévention des maladies (CDC). “Prévention et contrôle de la grippe saisonnière avec des vaccins. Recommandations du Comité Consultatif sur les pratiques de vaccination – États-Unis, 2013-2014.” MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-07): 1-43. Disponible à www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6207a1.htm .
15. Kattan JD, Konstantinou GN, Cox AL, et al. “Anaphylaxie aux vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche chez les enfants allergiques au lait de vache.”J Allergie Clin Immunol. 2011;128:215-218.
16. DiMiceli L, Pool V, Kelso JM, et al. “Vaccination des personnes sensibles à la levure: examen des données de sécurité dans le système américain de déclaration des effets indésirables des vaccins (VAERS).” Vaccin. 2006;24:703-707.
17. U.S.Food and Drug Administration. Loi de 2004 sur l’Étiquetage des Allergènes Alimentaires et la Protection des Consommateurs (Loi Publique 108-282, Titre II). Disponible à www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/UCM179394.pdf .
18. Steinman HA. Allergènes “cachés” dans les aliments. J Allergie Clin Immunol. 1996;98:241-250.
19. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. “Meta-analysis of attention-deficit / hyperactivity disorder or attention-deficit / hyperactivity disorder symptoms, restriction diet, and synthetic food color additives.”J Am Acad Pédopsychiatrie Adolesc. 2012;51:86-97.
20. String PAR, Hourihane JO. “Monitoring of allergy-mediated food allergy in childhood.” Acta Pédiatr. 2004;93:759-764.
21. Fleischer DM, Spergel JM, Assa’ad AH, Pongracic JA. “Prévention primaire des maladies allergiques par des interventions nutritionnelles.”J Allergie Clin Immunol Pract. 2013;1:29-36.
22. Sicherer SH, Mahr T; Section de l’Académie américaine de Pédiatrie sur l’allergie et l’immunologie. ” Gestion des allergies alimentaires en milieu scolaire.” Pédiatrie. 2010;126:1232-1239. Disponible à pediatrics.aappublications.org/content/126/6/1232.full .
23. McIntyre CL, Sheetz AH, Carroll CR, Young MC. “Administration d’épinéphrine pour des réactions allergiques potentiellement mortelles en milieu scolaire.” Pédiatrie. 2005;116:1134-1140. Disponible au http://pediatrics.aappublications.org/content/116/5/1134.long.
24. Centres de Contrôle et de prévention des maladies. “Directives volontaires pour la gestion des allergies alimentaires dans les écoles et les programmes de soins et d’éducation précoces.” Disponible à www.cdc.gov/healthyyouth/foodallergies/pdf/13_243135_A_Food_Allergy_Web_508.pdf .
25. Lieberman JA, Weiss C, Furlong TJ, et al. “Intimidation chez les patients pédiatriques souffrant d’allergies alimentaires.”Ann Allergie Asthme Immunol. 2010;105:282-286.
26. Narisety SD, Keet CA. Immunothérapie sublinguale vs orale pour l’allergie alimentaire: identifier la bonne approche. Drogue. 2012;72:1977-1989. Disponible à www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3708591/.

Tous les documents électroniques ont été consultés le 15 janvier 2014.