[Gastropathie congestive dans la cirrhose du foie]

La gastropathie congestive est apparue comme une nouvelle entité nosologique qui peut être incluse parmi les complications de la cirrhose du foie avancée. Il a été défini comme les modifications macroscopiques de la muqueuse gastrique survenant dans l’hypertension portale qui sont associées à une dilatation des muqueuses vasculaires et sous-muqueuses et à une ectasie sans modifications inflammatoires significatives. La pathogenèse de la gastropathie congestive n’a pas été complètement éclaircie. De nombreuses études épidémiologiques et cliniques et certains tests sur des animaux conduisent la plupart des auteurs à penser que la cause de cette maladie est une augmentation chronique de la pression dans le système vasculaire portail. Cependant, l’implication de facteurs humoraux ne peut être exclue comme, par exemple, la présence de taux plasmatiques élevés de gastrine et d’histamine ou une diminution de la prostaglandine E2 dans la muqueuse gastrique. Les lésions macroscopiques typiques de la gastropathie congestive peuvent être observées par endoscopie. Jusqu’à présent, des motifs en mosaïque, des points rouges, des taches rouge cerise et brun noir et des érosions ont été observés. Ces changements sont importants dans la zone proche du corps gastrique et des cardias, mais peuvent être présents dans toutes les parties de l’estomac. Les saignements spontanés fréquemment rapportés correspondant à des taches rouge cerise font que la présence de ces lésions est considérée comme un signe de gastropathie congestive sévère. La prévalence de la gastropathie congestive chez les patients cirrhotiques est comprise entre 30% et 70%. Cette affection est plus fréquente chez les patients présentant de grandes varices œsophagiennes et une maladie hépatique sévère et chez les patients soumis à une sclérothérapie variqueuse endoscopique. La gastropathie congestive est une cause fréquente de saignements aigus et chroniques: 10 à 20% des épisodes de saignements gastro-intestinaux survenant chez les patients cirrhotiques sont causés par cette affection et environ 30% des cirrhotiques souffrant d’hypertension portale présenteront un ou plusieurs saignements aigus au cours d’un suivi de quatre ans. Le pourcentage de sujets présentant une hémorragie chronique au cours de la même période peut atteindre 90%. Pour le moment, il n’est pas possible de suggérer un traitement capable de prévenir ou de guérir les saignements aigus ou chroniques associés à la gastropathie congestive. les bêta-bloquants semblent être un traitement prometteur. Cependant, des essais cliniques plus poussés et plus importants sont nécessaires pour établir définitivement leur efficacité.