Gestion du drainage thoracique
Principes de drainage Heber et Bülaumodifier
Deux principes différents sont utilisés dans la gestion du drainage thoracique: Le principe de drainage Heber et le principe de drainage Bülau.Le “Heber-Drain” est basé sur le principe Heber, qui utilise une pression hydrostatique pour transférer le liquide du coffre vers un bidon de collecte. Il produit une aspiration passive permanente. Comme le drain Heber est un drain par gravité classique, la cartouche doit être placée sous le niveau de la poitrine pour être active. La différence de hauteur entre le sol et le lit du patient détermine la pression sous-atmosphérique résultante. Avec une différence, par exemple, de 70 cm de hauteur, une pression de moins 70 cm d’eau est créée. Un composant d’étanchéité à l’eau est toujours combiné avec un drain Heber.
Le “Bülau-Drain” est basé sur le principe Bülau et crée une aspiration passive permanente dans un système fermé basé sur le principe Heber-Drain. Le pneumologue Gotthard Bülau (1835-1900) a utilisé ce système en 1875 pour la première fois pour le traitement de l’empyème pleural.
Drainage médiastinaldit
Ce type de drainage est principalement utilisé en chirurgie cardiaque. Les drains médiastinaux sont placés derrière le sternum et / ou à côté du cœur. L’indication principale dans ces cas est la surveillance des saignements postopératoires. Que ces drains soient utilisés avec une aspiration active ou non dépend de facteurs tels que les préférences personnelles et l’expérience du médecin, des facteurs individuels liés au patient, etc…
Drainage péricardique
Le drainage du péricarde peut être réalisé par ponction (transcutanée) ou chirurgicalement. Dans le premier cas, des cathéters de petit calibre ne conviennent pas au drainage du sang (par exemple, hémopéricarde) sont utilisés. Les drains péricardiques sont principalement utilisés à l’aide de la gravité. Comme un drain péricardique est placé chirurgicalement, un drain à alésage largo est utilisé avec une probabilité réduite de colmatage.
Système de drainage thoraciquedit
Système à une chambrEdit
Le système le plus simple qui soit suffisant pour le drainage thoracique est un système à une chambre. Il utilise un drain Heber ou une source d’aspiration active et comprend un seul bidon de collecte. Pour l’évacuation d’air active ou passive, un composant d’étanchéité à l’eau est fixé. Pour s’assurer que tout l’air est aspiré lors de l’utilisation d’un drain Heber, un support manuel peut être nécessaire. Pour prévenir un pneumothorax ou un emphysème sous-cutané lorsque le patient n’est pas capable d’expirer ou de tousser l’air excédentaire, la hauteur entre le lit du patient et le sol peut nécessiter adjustment.As les fuites d’air ne sont pas toujours faciles à observer, certains systèmes à chambre unique sont limités lorsqu’il s’agit de traiter d’énormes fuites d’air, en particulier lorsque le patient produit beaucoup de mousse.
Système à deux chambresdit
Dans un système à deux chambres, l’air et le fluide sont dirigés vers un premier bidon de collecte. La gravité maintient le fluide dans le premier bidon, tandis que l’air est dirigé dans un second bidon. L’air peut être libéré activement ou passivement via un joint d’étanchéité à l’eau. Les systèmes à deux chambres sont principalement utilisés pour les patients présentant d’énormes fuites d’air. Ces patients produisent souvent de la mousse en raison d’un tensioactif riche en protéines qui pourrait pénétrer dans le tube vers le patient.
Système à chambres multiples
Les premiers systèmes à trois chambres utilisaient une bouteille en verre supplémentaire remplie d’eau comme troisième chambre de vacuomètre à eau en plus d’un système à deux chambres. La pression sous-atmosphérique était contrôlée à l’aide d’un tuyau. Plus la profondeur du tuyau est élevée, plus la pression générée dans l’espace pleural est faible. Ces systèmes étaient utilisés à l’époque du vide central et ne sont plus utilisés car ils causaient des accidents et n’étaient pas très faciles à utiliser. La mécanique de ces systèmes dépendait de débits élevés (20l/min) pour que le système soit considéré comme actif.
Systèmes numériquesmodifier
Dans les systèmes de drainage thoracique numériques portables modernes, la chambre de collecte est intégrée au système. Pendant le processus d’aspiration, le fluide sera collecté dans la chambre et l’air évacué dans l’atmosphère.
Les systèmes de drainage thoracique numériques présentent de nombreux avantages par rapport aux systèmes analogiques traditionnels:
- Mobilité: une mobilité accrue augmente la qualité de vie et accélère la récupération.
- Collecte de données en temps réel: les fuites d’air et la production de fluide peuvent être suivies en temps réel en suivant le principe de la roue à aubes en ml / min
- Mesure des données objectives: les écarts dans l’évaluation de l’évolution clinique sont nettement inférieurs lors de l’utilisation d’un système électronique par rapport aux systèmes classiques.
- Tube à double lumière: permet une séparation du fluide et de l’air, la pression sous-atmosphérique est mesurée via le diluant des deux tubes. Cela permet de surveiller la pression sous-atmosphérique très près de l’espace pleural; par conséquent, le système fonctionne correctement, quel que soit l’endroit où il est placé. Les données mesurées à côté de l’espace pleural sont assez proches de la pression réelle dans l’espace pleural
- Temps de drainage raccourci: La guérison est un processus dynamique. En moyenne, un jour de moins est nécessaire pour le temps de drainage thoracique lors de l’utilisation de systèmes électroniques après des résections anatomiques
- Sécurité accrue, charge de travail réduite: les fonctions d’alarme augmentent la sécurité du traitement et réduisent la charge de travail du personnel infirmier
Les systèmes électroniques n’appliquent pas d’aspiration permanente mais surveillent le patient de très près et sont activés en cas de besoin. En moyenne, après une lobectomie simple, une pompe électronique est active pendant 90 minutes dans les 2,5 jours.
