Giardiase
- Tableau I.
- Quels sont les effets indésirables associés à chaque option de traitement?
- Quels sont les résultats possibles de la giardiase?
- Quelles sont les causes de cette maladie et quelle est sa fréquence?
- Comment ces agents pathogènes/gènes/expositions causent-ils la maladie?
- Quelles complications pouvez-vous attendre de la maladie ou du traitement de la maladie?
- Comment prévenir la giardiase?
- Quelles sont les preuves?
- Controverses en cours concernant l’étiologie, le diagnostic, le traitement
Tableau I.
| Posologie | Avantages | Inconvénients / Effets secondaires | |
|---|---|---|---|
| Agents Primaires | |||
| Métronidazole | 5 mg / kg / dose × 5-7 d (dose maximale = 250 mg) | Médicament le plus couramment utilisé aux États-Unis80% -95% taux de guérison | Goût métallique, nausées, vomissements, vertiges, maux de tête, effet de type disulfaramneutropénie |
| Tinidazole | 2 g × 1 dose | Traitement en dose unique ~ 90% d’efficacecatégorie de médicament identique (nitroimidazole) comme métronidazole | Identique au métronidazole, bien que moins fréquent dans l’ensemble |
| Nitazoxanide | Âge 1-2 ans: 100 mg BID × 3 ans poignard 4-11: 200 mg bid × 3 j > 11 ans: 500 mg bid × 3 j | Efficacité pédiatrique 70%-85% | douleur dans l’abdomen; diarrhée; vertiges; ↓ appétit; la nausée; vomissements; décoloration jaune de l’urine, de la peau, des scléroses; dermatite exfoliative, psychose |
| Agents Secondaires | |||
| Mébendazole | 200 mg tid × 5 j | Taux de guérison positif de ~ 80% Disponible en comprimés ou en suspension | Non approuvé pour la giardiase aux États-Unispeu d’effets secondaires que le métronidazole ou le tinindazole |
| Albendazole | 15 mg / kg / dose × 5-7 j (dose maximale = 400 mg) | Aussi efficace que le métronidazoleFewer Effets indésirables | Gêne abdominale, nausées, vomissements, maux de tête, vertiges, taux de transaminases; leucopénie Disponible uniquement en comprimés |
| Paromomycine | 10 mg / kg / dose TID × 5-10 j (dose maximale = 500 mg) | aminoglycoside non absorbable: sans danger pendant les deuxième et troisième trimestres de la grossesse | Moins efficacedouleur abdominale, nausée, diarrhée, vertiges, éruption cutanée, ototoxicité et néphrotoxicité |
La furazolidone et la quinacrine sont d’autres médicaments disponibles pour traiter la giardiase, mais ils ne sont actuellement pas disponibles aux États-Unis.
Si les symptômes réapparaissent après le traitement, il faut envisager une éventuelle exposition continue avec réinfection ou résistance aux médicaments. Dans de tels cas, après avoir traité des sources de réinfection, on pourrait envisager une cure plus longue de l’agent d’origine ou d’un médicament de remplacement.
Un traitement d’association (par exemple, albendazole et métronidazole), en particulier chez les patients présentant une immunodéficience sous-jacente ou une fibrose kystique, peut être envisagé.
Les patients nécessitant plus d’un traitement doivent être évalués pour leur immunodéficience s’ils ne l’ont pas fait auparavant.
Le traitement des personnes asymptomatiques atteintes de giardiase est controversé, bien qu’il puisse être envisagé dans une épidémie pour aider à contrôler la propagation.
Quels sont les effets indésirables associés à chaque option de traitement?
Voir Tableau I.
Quels sont les résultats possibles de la giardiase?
La giardiase est généralement une infection auto-limitée qui répond bien au traitement.
Les adoptants internationaux doivent être dépistés pour Giardia lors de l’évaluation initiale et traités s’ils sont positifs pour éliminer toute contribution possible à une faible prise de poids chez l’enfant.
En cas d’infection chronique, la réponse au traitement peut être plus lente et l’intolérance résiduelle au lactose peut persister pendant des semaines à des mois après la disparition de l’infection.
Les traitements de l’infection ont quelques effets secondaires (voir Tableau I) mais les parcours sont relativement courts de sorte que les réactions sont généralement gérables.
Quelles sont les causes de cette maladie et quelle est sa fréquence?
Le protozoaire flagellé Giardia duodenalis (également connu sous le nom de G. intestinalis et auparavant G. lamblia) est le parasite diarrhéique le plus fréquemment identifié aux États-Unis. L’organisme a également une distribution mondiale et a été trouvé chez un certain nombre d’autres espèces de mammifères (par exemple, les castors, les chiens, les bovins et les moutons) ainsi que chez les humains.
Le protozoaire est versé dans les excréments et peut survivre dans l’eau douce comme les ruisseaux de montagne ou les lacs. L’eau de puits non traitée et les aliments et l’eau contaminés par des matières fécales sont les sources d’infection les plus courantes. Une transmission de personne à personne par voie fécale-orale peut également se produire.
La giardiase est une maladie gastro-intestinale à déclaration nationale avec environ 20 000 cas/ an constatés aux États-Unis. Les cas de giardiase signalés sous-estiment probablement grandement le fardeau de la maladie, car de nombreux cas sont asymptomatiques ou peuvent être suffisamment légers pour ne pas nécessiter de soins médicaux ou avoir des selles pour analyse.
Comment ces agents pathogènes/gènes/expositions causent-ils la maladie?
Giardia n’est pas un organisme invasif, mais lorsqu’ils sont ingérés, les kystes de l’organisme peuvent s’attacher au duodénum et au jéjunum et libérer des trophozoïtes capables de se diviser par fission binaire.Les trophozoïtes passent ensuite dans le gros intestin où ils redeviennent des formes de kystes qui sont excrétées dans les fèces.Le mécanisme exact par lequel l’organisme provoque la maladie n’est pas complètement compris. Comme la Giardia n’est pas invasive, l’éosinophilie périphérique ou la leucocytose et les globules blancs ne sont pas observés lors de l’examen des selles.
Quelles complications pouvez-vous attendre de la maladie ou du traitement de la maladie?
La giardiase chronique peut être associée à une malabsorption significative et à une perte de poids.
Comment prévenir la giardiase?
Lavage strict des mains dans les services de garde d’enfants et les établissements
Nettoyer les surfaces après le changement des couches
Purification de l’eau (ébullition ≥ 1 minute, filtration) avant de boire de l’eau de surface ou de puits non traitée
Éviter d’avaler de l’eau en nageant dans les lacs, les cours d’eau
Pratiques sexuelles sécuritaires, en particulier avec des relations sexuelles anales
Laver, peler, ou faites cuire des fruits et légumes crus avant de manger
Ne buvez que du lait pasteurisé, des jus de fruits, du cidre
Quelles sont les preuves?
Pickering, LK. “infections (giardiase)”. Livre Rouge: Rapport de 2009 du Comité des maladies infectieuses. vol. 303. 2009. pp. 784
Huang, DB, Blanc, AC. “Une revue mise à jour sur Cryptosporidium et Giardia”. Gastroentérol Clin Nord Am. vol. 35. 2006. p. 291 à 314.
“Médicaments contre les infections parasitaires”. 2010.
Munoz, FM. “Traitement et prévention de la giardiase”. . 2011.
Controverses en cours concernant l’étiologie, le diagnostic, le traitement
Les principales controverses concernant la prise en charge de la giardiase concernent l’agent optimal pour le traitement et la durée optimale du traitement.
