Guide pratique de nutrition pour les personnes vivant avec le VIH

Les symptômes et les effets secondaires sont courants avec le VIH. Ils peuvent être dus à une infection par le VIH elle-même, à une co-infection ou à une infection opportuniste, ou à un HAART. Il est important de discuter avec votre médecin des symptômes que vous ressentez, car ils peuvent indiquer un problème sous-jacent nécessitant un traitement médical. De même, assurez—vous de discuter avec votre équipe de soins de santé des effets secondaires que vous ressentez, en particulier ceux des médicaments anti-VIH, car la gestion des effets secondaires est une partie importante de votre traitement. Il existe de nombreuses façons de vous aider. Cette section du guide fournit des stratégies alimentaires pour gérer les symptômes ou les effets secondaires les plus courants.

CATIE publie également un Guide pratique sur les effets secondaires des médicaments contre le VIH. Trouvez-le en ligne ou appelez le 1-800-263-1638 pour parler à un éducateur en information sur le traitement.

Constipation

La constipation se produit lorsque les restes de la digestion se déplacent trop lentement dans le tractus intestinal. Trop d’eau est réabsorbée dans le côlon, ce qui rend les selles difficiles à passer. Les personnes qui prennent de la méthadone et celles qui se remettent de certaines drogues de la rue signalent fréquemment des problèmes de constipation. La principale stratégie alimentaire pour lutter contre la constipation consiste à accélérer les mouvements dans le tractus en augmentant les fibres, les liquides et l’exercice.

Déterminer les fibres

Il existe deux types de fibres, et chaque type agit différemment dans l’intestin. Les fibres insolubles se trouvent dans les aliments comme le son de blé, le fourrage grossier des grains entiers et les peaux et les graines des fruits et légumes. Ce type de fibre ne se dissout pas dans l’eau et fait que les aliments et les déchets se déplacent plus rapidement dans les intestins. Par conséquent, c’est le meilleur type pour traiter la constipation. Les fibres solubles, quant à elles, absorbent l’eau et gonflent. On le trouve dans des aliments comme la farine d’avoine et certains fruits. Les fibres solubles sont bonnes pour traiter la diarrhée et les taux élevés de cholestérol ou de sucre dans le sang. Il n’accélérera pas les mouvements dans l’intestin, mais il aide la constipation en augmentant la masse des selles.

Garder vos entrailles en mouvement

• Augmentez votre apport en fibres avec du son de blé, des céréales riches en fibres, du psyllium, des grains entiers, des légumineuses (haricots et pois), des fruits et des légumes. Les fruits secs (par exemple pruneaux, dattes, figues, raisins secs) et les céréales de son comme Toutes les fibres de Son et 100% de Son sont particulièrement efficaces.
• Assurez-vous que votre consommation de liquide est d’au moins 8 à 10 tasses par jour (voir “N’oubliez pas les liquides”).
• Augmenter le niveau d’activité. La marche est particulièrement bonne, surtout après un repas.
• Prenez votre temps aux toilettes et essayez d’y aller à la même heure tous les jours.
• Si vous prenez des suppléments de calcium, contrecarrez leur effet constipant avec du magnésium.
• Évitez d’utiliser des laxatifs plus d’une fois de temps en temps. Si vous les utilisez souvent, l’intestin peut en dépendre.

Diarrhée

La diarrhée peut survenir à la suite d’une infection par le VIH de certaines cellules immunitaires de l’intestin, d’une infection opportuniste ou de l’effet secondaire des médicaments. Il peut entraîner une mauvaise absorption des glucides, des graisses, des protéines et des micronutriments, surtout s’il persiste longtemps. La diarrhée survient lorsque les substances traversent les intestins trop rapidement. Il n’y a pas assez de temps pour absorber tous les nutriments, l’eau et les électrolytes. Le résultat final est des selles liquides et une absorption insuffisante. Les principales stratégies alimentaires pour contrer la diarrhée consistent à diminuer la consommation de substances irritantes pour les intestins et à ralentir le passage dans le tractus.

Calmer l’intestin

• Limitez votre consommation d’aliments riches en matières grasses, de boissons sucrées, d’alcool, de caféine, de tabac et de stimulants.
• Limitez votre consommation de fibres insolubles ou de fourrage grossier, comme le son de blé, les baies, les graines et la peau de nombreux fruits et légumes.
• Ajoutez plus de fibres solubles à vos repas. Les bonnes sources sont la farine d’avoine, le riz, la crème de blé, la compote de pommes et la purée de pommes de terre. Préparez la bouillie de riz en faisant cuire 1 tasse de riz blanc dans 6 tasses d’eau ou de bouillon pendant 1 heure ou plus. Mangez le riz et le bouillon féculent.
• Mangez des aliments riches en potassium, tels que les bananes et les pommes de terre, et des aliments salés tels que les soupes en conserve.
• Certaines personnes bénéficient de 500 mg de calcium deux fois par jour.
• Un supplément quotidien de glutamine de 10 à 30 grammes peut être bénéfique.
• Évitez les suppléments de magnésium et les fortes doses de vitamine C.
• Découvrez si des médicaments complémentaires ou alternatifs que vous prenez contribuent à la diarrhée.
• Reconstituer les liquides en buvant beaucoup de liquides tels que des jus dilués ou des boissons sportives (par exemple Gatorade). Ou essayez cette recette pour une boisson hydratante maison: Mélanger 1 tasse de jus d’orange avec 3 tasses d’eau et ½ cuillère à café de sel.
• Essayez un régime sans lactose en évitant le lait, le fromage, le yogourt et la crème glacée. Après 2 à 4 semaines, ajoutez lentement du yogourt avec culture vivante, puis du fromage à pâte dure, puis du lait de marque Lactaid. L’intolérance au lactose peut se développer avec une diarrhée prolongée.
• Les probiotiques tels que acidophilus et bifidobacter peuvent aider à reconstituer les bonnes bactéries dans l’intestin. Ceux-ci se trouvent sous forme de suppléments et dans des yaourts à culture vivante.

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Gaz et ballonnements

Le gaz intestinal est un sous-produit normal de la digestion et de l’absorption. Lorsqu’il se produit en quantités normales, il peut causer un certain inconfort, mais il est généralement tout à fait gérable. Les principales stratégies diététiques pour traiter le gaz sont 1) éviter les aliments et les boissons qui créent plus de gaz et 2) manger d’une manière qui régule les contractions de l’intestin. Bien que les gaz et les ballonnements soient des effets secondaires courants de certains médicaments anti-VIH, ils peuvent également être le résultat d’un autre problème gastro-intestinal. Si vous présentez ces symptômes, assurez-vous de le dire à votre médecin, car ils peuvent nécessiter une enquête.

Grondements du ventre décroissants

• Mangez à des heures régulières pour aider l’intestin à devenir plus régulé dans ses contractions.
• Si la constipation ou la diarrhée est un problème, consultez ces sections pour plus d’informations.
• Mangez lentement et mâchez bien les aliments pour faciliter la digestion et éviter d’avaler de l’air.
• Mâchez moins de gomme et buvez moins de boissons gazeuses, en particulier de la bière, car celles-ci ajoutent de l’air dans l’estomac.
• Certains aliments très sains comme les légumineuses (pois secs et haricots), les oignons, l’ail, le brocoli et le chou produisent beaucoup de gaz. Au lieu de les supprimer de votre alimentation, essayez un produit comme Beano lorsque vous mangez ces aliments. Les graines de fenouil (sous forme de thé, dans votre cuisine ou simplement mâchées seules) réduiront également les gaz et faciliteront l’indigestion.
• Essayez d’identifier les aliments qui augmentent le problème. Lorsque le gaz attaque, pensez à ce que vous avez mangé au repas précédent. Cherchez des motifs. Ensuite, voyez si cela aide à réduire ou à éviter la nourriture suspecte.
• Les enzymes lactaid prises avec des produits laitiers peuvent aider.
• Essayez les suppléments d’acidophilus ou les produits commerciaux en vente libre contenant de la siméthicone (par exemple GAS-X).

Manque d’appétit

Ne pas manger suffisamment en raison d’un manque d’appétit est souvent le moteur de la perte de poids et de l’émaciation dans la maladie du VIH. Le manque d’appétit peut survenir en raison d’une maladie, d’une fatigue, d’une dépression, d’effets secondaires de médicaments ou d’une dépendance. C’est un problème très courant et peut être difficile à surmonter. Faire face à un manque persistant d’appétit peut être déprimant et une source d’anxiété et de stress. Dans certains cas, malgré tous les efforts, il n’est pas possible de surmonter le manque d’appétit et l’état nutritionnel continue de décliner.

Manger quand il n’a pas faim

• Mangez souvent; de petites quantités s’additionnent au cours de la journée.
• Envisagez des boissons de remplacement de repas comme Boost, Resource ou Ensure. Ces produits peuvent être couverts par votre régime d’assurance médicaments. Discutez avec votre professionnel de la santé ou votre assurance pour en savoir plus.
• Mangez selon un horaire. Pour vous rappeler de manger, utilisez des indices externes tels qu’un réveil, une émission de télévision préférée, l’heure du repas d’un partenaire ou d’un autre membre de la famille, les heures de pause au travail ou à l’école, ou l’heure à laquelle vous nourrissez le chien ou le chat.
• Notez quand vous avez votre meilleur moment de la journée et mangez les aliments les plus nourrissants à ce moment-là.
• L’air frais ou une activité légère peuvent stimuler l’appétit, alors essayez de sortir.
• Faites en sorte que chaque bouchée compte en mettant l’accent sur des aliments sains et riches en nutriments.
• Rendre le repas plus agréable (par exemple, partager un repas avec des amis ou en famille).
• Profitez des offres d’aide et des programmes de repas.

Stimuler l’appétit

Les stimulants de l’appétit peuvent être efficaces pour améliorer l’apport alimentaire et favoriser la prise de poids. Parfois, une courte cure de stimulants de l’appétit peut aider à rétablir un appétit normal. Discutez de cette option avec votre médecin si vous pensez avoir besoin de plus d’aide pour un problème d’appétit.

L’acétate de mégestrol (Megace) est un stimulant de l’appétit utilisé depuis de nombreuses années pour améliorer l’appétit des personnes vivant avec le VIH. Des études sur Megace dans la maladie du VIH ont révélé que les gens prennent du poids, bien que la majeure partie du poids gagné soit constituée de tissus gras et non de tissus maigres. Malgré cela, l’apport alimentaire augmente et les gens se sentent plus forts et plus capables d’être actifs, ce qui finira par restaurer une masse corporelle maigre. Megace est un médicament qui imite l’hormone sexuelle féminine progestative. Il ne doit pas être utilisé pendant une longue période, car il peut affecter les niveaux d’autres hormones, la testostérone en particulier.

Le marinol, un dérivé du THC (le composé actif de la marijuana), diminue les nausées et augmente parfois l’appétit, mais ne s’est pas révélé aussi efficace pour favoriser la prise de poids chez les personnes vivant avec le VIH. Les effets secondaires sont la somnolence et la capacité altérée de penser clairement, ce que certaines personnes trouvent inacceptable. Le prendre la nuit peut diminuer ces effets secondaires et le rendre plus tolérable.

La marijuana est efficace pour traiter les nausées et augmenter l’appétit. Au Canada, il est possible d’obtenir un permis du gouvernement fédéral pour posséder et cultiver de la marijuana pour sa valeur thérapeutique. Fumer ou manger de la marijuana avant les repas et les collations augmente l’apport alimentaire, mais les choix alimentaires ne sont pas toujours les plus sains. La planification à l’avance peut garantir que les effets stimulants de l’appétit sont utilisés au meilleur bénéfice nutritionnel. Pour en savoir plus sur la marijuana médicinale, lisez ” Cultiver la compassion ” dans le numéro de l’été 2007 de CATIE Le côté positif, disponible à l’adresse suivante : www.positiveside.ca .

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Nausées et vomissements

Les nausées peuvent survenir à la suite de troubles de l’estomac, d’une infection opportuniste et, le plus souvent, d’un effet secondaire de nombreux médicaments. Les vomissements, bien que moins fréquents, sont plus graves car ils peuvent entraîner une perte de nutriments et une déshydratation. La principale stratégie pour contrer les nausées consiste à manger des aliments faciles à tolérer et à manger assez souvent pour obtenir une nutrition adéquate.

La nausée est une condition pour laquelle il peut être préférable de suivre les habitudes et les traitements de votre culture. Par exemple, les personnes qui suivent un régime alimentaire nord-américain typique préfèrent souvent les aliments fades. Les personnes qui suivent un régime sud-asiatique se tournent souvent vers des aliments sucrés, salés, aigres ou amers pour régler leurs maux d’estomac.

Garder les aliments vers le bas

• Mangez de petites quantités fréquemment, au moins toutes les 2 à 3 heures. L’hypoglycémie, qui survient lorsque vous n’obtenez pas suffisamment de nutriments, peut aggraver les nausées.
• Les aliments froids ou à température ambiante peuvent être plus faciles à tolérer.
• Si vous vomissez, n’oubliez pas de boire au moins 8 tasses de liquide par jour.
• Portez des vêtements amples lorsque vous mangez.
• Essayez d’éviter les odeurs de cuisson.
• Ne vous allongez pas au moins 20 minutes après avoir mangé.
• Le gingembre peut être utile. Buvez du soda au gingembre plat. Remuez pour enlever les bulles. Pour préparer votre propre soda au gingembre fait maison, faites mijoter du gingembre frais dans de l’eau chaude. Ajouter le sucre, le sirop d’érable ou le miel au goût. Laisser refroidir et ajouter de l’eau ou du club soda pour servir.

Problèmes dans la bouche ou la gorge

Les personnes séropositives peuvent avoir des problèmes dans la bouche ou la gorge en raison des effets secondaires des médicaments, des dents et des gencives endommagées ou malades, ou des infections opportunistes comme le muguet, les chancres ou l’herpès. Les médicaments anti-VIH provoquent parfois des goûts anormaux ou une bouche sèche. La cause la plus fréquente de problèmes de déglutition est la candidose œsophagienne (muguet dans la gorge). La stratégie globale pour lutter contre la mastication et la déglutition douloureuses consiste à ajuster les textures et les goûts pour des aliments et des boissons plus apaisants.

Faire face à la mastication douloureuse

• Si ça fait mal, ne le mange pas.
• Ne mangez pas d’agrumes et de produits à base de tomates, car leur acidité peut irriter les plaies buccales.
• Choisissez des aliments mous, humides, fades et non irritants, tels que la farine d’avoine, les pâtes, les avocats, les soupes, les ragoûts, la purée d’ignames ou de pommes de terre, les bananes, les crèmes pâtissières, les puddings et le poisson. Humidifiez les aliments avec de la sauce et des sauces.
• Essayez d’utiliser une paille pour boire des liquides.
• Essayez d’éviter le tabagisme et l’alcool, car ils irritent les tissus enflammés de la bouche.
• Le muguet (Candida) se nourrit de sucre, alors limitez les bonbons ou rincez-vous bien la bouche après les aliments et les boissons sucrés.

Traiter la bouche sèche et les goûts altérés

• Choisissez des aliments humides ou humidifiez les aliments avec de la sauce, des sauces, de l’eau ou du bouillon.
• Brossez les dents après les repas avec une brosse à dents souple.
• Buvez beaucoup de liquides, surtout en mangeant.
• Évitez les bains de bouche commerciaux, car ils peuvent irriter la bouche.
• Essayez un rince-bouche en utilisant ¼ cuillère à café de bicarbonate de soude dans 1 tasse d’eau froide. Faites-le tourbillonner dans votre bouche puis crachez-le. Ne pas avaler.
• Utilisez un baume à lèvres.
• Pour des goûts altérés, ajustez l’arôme des aliments pour rehausser les saveurs agréables.
• Essayez de masquer les goûts désagréables avec des marinades, des sauces, du sel et des épices.
• Le chocolat et la vanille sont des stimulants de bon goût et d’odeur.
• Le sucre masque les goûts salés et le sel masque les goûts sucrés.
• Utilisez des ustensiles en plastique pour diminuer le goût métallique et utilisez de la gomme et des bonbons sans sucre pour masquer un goût amer.

Traiter les problèmes de déglutition

• Choisissez des aliments plus mous avec moins de morceaux. Les aliments mous en purée et les liquides épais comme les milk-shakes et les boissons de remplacement de repas sont généralement plus faciles à tolérer. Il peut être nécessaire de réduire la nourriture en purée dans un mélangeur si la déglutition est très douloureuse.
• S’il y a une sensation d’étouffement en mangeant ou en buvant, vous risquez peut-être d’aspirer de la nourriture dans les poumons. Assurez-vous d’en discuter immédiatement avec votre équipe de soins de santé.

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Perte de poids et émaciation

Une perte de poids sévère est appelée syndrome de dépérissement. Bien que le gaspillage ait plusieurs définitions, les critères suivants peuvent être utilisés pour diagnostiquer le gaspillage:

• perte de 10% du poids corporel en 6 mois ou moins OU
• 7.Perte de 5% en 3 mois ou moins OU
• Perte de 5% en 1 mois OU
• L’IMC diminue à moins de 20 OU
• perte de 5% de la masse cellulaire corporelle

La perte de poids non désirée reste un risque sérieux pour les personnes séropositives car, comme indiqué dans Nutrition, Poids et VIH, même de petites pertes de masse cellulaire corporelle peuvent être dangereuses. La stratégie principale pour traiter la perte de poids et l’émaciation consiste à augmenter l’apport alimentaire au niveau nécessaire pour favoriser la prise de poids. Ceci est réalisé avec un régime riche en calories et en protéines et un supplément quotidien de multivitamines et de minéraux.

Augmentation des calories et des protéines

• Mangez souvent, au moins 5 à 6 fois par jour.
• Mangez des aliments riches en calories et en protéines comme les produits laitiers, les noix, le beurre d’arachide et les fruits secs. Par exemple, ½ tasse de noix contient environ 400 calories.
• Buvez des liquides contenant des calories, tels que du lait, du lait au chocolat, du lait de soja, des jus, des milkshakes faits maison, des boissons maltées enrichies (par exemple Horlick’s, Ovaltine) et des boissons de remplacement de repas (par exemple Ensure, Boost, Nutren, Resource).
• Essayez un supplément calorique comme la poudre de polycose.
• Mangez des graisses comme vous le pouvez. Les graisses sont riches en calories, mais peuvent être difficiles à digérer et peuvent augmenter le taux de cholestérol sanguin.
• Fortifier les aliments et les liquides avec du lait écrémé en poudre. Une tasse de poudre contient 250 calories et 24 grammes de protéines.

Soutien nutritionnel

Parfois, peu importe les efforts d’une personne séropositive, il est impossible de prendre du poids. Pour les personnes qui ne peuvent pas manger suffisamment, qui continuent de perdre du poids ou qui souffrent d’une insuffisance pondérale grave, le soutien nutritionnel est une option. Le soutien nutritionnel peut être administré par une sonde d’alimentation dans l’estomac ou par une ligne intraveineuse directement dans la circulation sanguine. Les tubes d’alimentation sont utilisés lorsque le système digestif fonctionne mais que la personne souffre de malnutrition et ne peut pas manger suffisamment.

Pour une utilisation à court terme, une sonde nasogastrique est placée par le nez et dans l’estomac. Ceci est le plus souvent utilisé lors d’une admission à l’hôpital. À plus long terme, en particulier pour l’alimentation par sonde à domicile, une sonde de gastrostomie, ou PEG (gastrostomie endoscopique percutanée), est placée chirurgicalement à travers la paroi abdominale. Une formule spéciale est versée dans l’estomac et peut fournir une nutrition totale ou être un complément à un apport alimentaire régulier.

La plupart des gens hésitent à avoir une sonde d’alimentation car elle est considérée comme invasive et symbolise psychologiquement une maladie grave. Cependant, des études ont montré que les personnes séropositives qui acceptent ce type d’alimentation prennent du poids et de la masse cellulaire, ont une capacité fonctionnelle améliorée et une meilleure qualité de vie. Ce type de soutien nutritionnel peut vous sauver la vie si vous en avez vraiment besoin.