Guide sur la sédation consciente
Portée et but: Ce guide vise à promouvoir de bonnes pratiques cliniques pour la fourniture en dentisterie d’une sédation consciente à la fois sûre et efficace. Ce n’est pas un livre de recettes pour la sédation et n’inclut donc pas de détails sur les doses de médicaments. Les recommandations s’appliquent à tous les patients recevant une sédation consciente, afin de faciliter la prestation de tout type de traitement dentaire, qu’il soit dispensé dans un cabinet dentaire, une clinique de services dentaires communautaires ou en milieu hospitalier. Il couvre également la fourniture d’une sédation consciente pour les soins dentaires dispensés à domicile. Les patients nécessitant une ventilation assistée, une sédation en soins intensifs, une prémédication pour anesthésie générale, une analgésie postopératoire, une sédation en soins palliatifs, une sédation de nuit et une sédation à domicile autres que pour la fourniture de soins dentaires à domicile sont particulièrement exclus de ces directives.
Méthodes: Les directives existantes, les examens systématiques pertinents, les documents de politique générale, la législation ou d’autres recommandations ont été examinés et évalués pour leur qualité d’élaboration, leur base de données probantes et leur applicabilité au mandat des directives en cours d’élaboration. Pour compléter cette information, des questions clés ont été formulées par le Groupe d’élaboration des lignes directrices et ont servi de base à la conception de stratégies de recherche documentaire systématique pour identifier d’autres données de recherche susceptibles de répondre à ces questions, y compris des travaux non publiés le cas échéant.Les sites Internet suivants ont été recherchés pour des directives: New Zealand Guidelines Group, Canadian Collaboration on Clinical Practice Guidelines in Dentistry, National Guidelines Clearinghouse, FDI World Dental Federation, National Electronic Library for Health Guideline Finder et Medline. La Bibliothèque Cochrane a été recherchée pour des revues systématiques et Medline, Embase et la Bibliothèque Cochrane pour des études portant sur des questions clés. Les recherches ont été complétées par des documents déjà connus des membres du Groupe de développement de l’orientation. Les titres et les résumés des références identifiées ont été examinés indépendamment par deux chercheurs qui n’étaient pas membres du Groupe d’élaboration des lignes directrices. Le désaccord au sujet de l’inclusion de références individuelles spécifiques pour un examen plus approfondi a été résolu par une discussion et, si nécessaire, l’opinion d’un troisième chercheur a été sollicitée. Les références incluses ont été évaluées et les données ont été extraites indépendamment par deux chercheurs à l’aide d’un formulaire d’abstraction de données spécialement conçu. Ces informations ont ensuite été vérifiées pour détecter les incohérences, qui ont été résolues par discussion et utilisées pour construire des tableaux de preuves. Les tableaux de données probantes ont été présentés au Groupe d’élaboration des lignes directrices pour éclairer leur prise de décision et leurs recommandations relatives à la question clé à l’étude. Les niveaux de preuve ont été attribués par deux chercheurs qui n’étaient pas membres du Groupe d’élaboration des lignes directrices. La formulation de chaque recommandation a été obtenue par consensus à la suite d’une discussion, en s’appuyant sur le large éventail d’intérêts et d’expériences de la sédation liée à la dentisterie au sein des membres du Groupe d’élaboration des lignes directrices. Des consultations et un examen par les pairs ont été menés avant la publication. Une ébauche des lignes directrices a fait l’objet de discussions lors du symposium annuel du Groupe des enseignants en sédation dentaire en avril 2004. Par la suite, environ 100 exemplaires ont été distribués dans tout le Royaume-Uni à un éventail d’organisations professionnelles et de personnes intéressées par la sédation dentaire, et des commentaires ont été demandés. En outre, tous les dentistes écossais qui ont récemment réclamé l’allocation du National Health Service pour un traitement par sédation ont été invités à commenter. Le projet de consultation a également été mis à disposition sur le site Web du groupe (www.scottishdental.org/cep ). Tous les commentaires reçus dans le cadre de cette consultation ont été pris en compte et les lignes directrices ont été modifiées en conséquence avant l’examen par les pairs. D’autres modifications ont été apportées en réponse aux commentaires des pairs examinateurs avant la publication.
Révision et mise à jour: Le guide sera révisé dans 2 ans (2008) et s’il y a eu des changements importants, il sera mis à jour en conséquence.
Recommandations: Les lignes directrices détaillées font 48 recommandations dans une gamme de domaines:
Référence: Discutez des méthodes alternatives de gestion de l’anxiété avec le patient et assurez-vous que les soins dentaires avec sédation répondent à la définition convenue de la sédation consciente.
Évaluation et tenue de dossiers: Dans le cadre d’une évaluation approfondie, discutez avec le patient de tous les aspects de son traitement de sédation consciente et fournissez également des instructions écrites. Obtenir le consentement écrit du patient; tenir des dossiers complets et contemporains du patient.
Environnement et installations: Assurez-vous que l’environnement pour la sédation est sûr et que l’équipement et les médicaments appropriés sont fournis pour chaque technique de sédation utilisée. S’assurer que l’équipement et les médicaments nécessaires pour faire face aux urgences médicales ou aux complications liées à la sédation sont immédiatement disponibles.
Formation: S’assurer que tous les membres de l’équipe dentaire sont correctement formés aux techniques de sédation utilisées, y compris la surveillance du patient pendant le traitement et la gestion de toute complication liée à la sédation. Pour la sédation orale et transmucosale, assurez-vous que sedationist est formé à d’autres techniques titrables et qualifié pour effectuer la canulation veineuse. Assurez-vous que les équipes qui administrent une sédation consciente fournissent un traitement aux groupes de patients qu’elles ont l’expérience de gérer.
Techniques de sédation consciente: Pour la sédation par inhalation, s’assurer qu’une dose titrée d’oxyde nitreux est administrée à l’aide d’un équipement spécialement conçu à cet effet. La sédation orale, transmucosale et intraveineuse nécessite une oxymétrie de pouls et une surveillance de la pression artérielle. Une dose titrée de midazolam est recommandée pour la sédation intraveineuse.
Suivi: Surveiller les patients tout au long de la période de récupération jusqu’à leur sortie par sédationiste dans les soins d’une escorte adulte responsable qui a également reçu des instructions postopératoires écrites. Une escorte peut ne pas être nécessaire après une sédation par inhalation d’oxyde nitreux.
Recommandations de recherche : Un certain nombre de recommandations ont été formulées concernant la conduite et la déclaration futures des essais cliniques. Les domaines suivants ont été mis en évidence comme nécessitant d’autres recherches de haute qualité: Le jeûne avant la sédation consciente. Sédation consciente des patients dentaires pédiatriques. Sédation consciente dentaire utilisant des combinaisons de médicaments. Sédation consciente dentaire par perfusion continue. Le choix de la méthode de sédation pour les patients dentaires. Effets cognitifs et comportementaux de la sédation consciente. L’interaction des techniques de gestion de l’anxiété pharmacologiques et non pharmacologiques. Le guide complet est disponible en téléchargement à l’adresse suivante : www.scottishdental.org/cep/guidance/dentalsedation.htm .
