Hernie inguinale du Côlon incarcérée Perforée dans le Scrotum et Présentant un Niveau de liquide d’air
Résumé
Il y a peu de rapports d’une hernie inguinale du côlon transverse; de plus, une hernie inguinale perforant le scrotum est rare. Nous rapportons ici le cas d’un homme de 79 ans décédé après avoir développé une hernie inguinale du côlon incarcérée qui perforait le scrotum et présentait un niveau de liquide d’air. Le patient a été référé à notre hôpital en novembre 2011 avec une plainte d’incapacité de se déplacer. L’examen physique a révélé une hypertrophie anormale du scrotum gauche et des extrémités froides. Il a signalé des antécédents de cancer gastrique qui ont été traités chirurgicalement il y a plus de 30 ans. Son nombre de globules blancs et son taux de protéines C-réactives étaient élevés. La tomodensitométrie abdominale et inguinale a révélé que son côlon transverse était incarcéré dans le canal inguinal gauche. Des niveaux d’air libre et de liquide d’air ont été observés autour du côlon transverse, suggérant une perforation. Le patient et sa famille ont refusé toute intervention chirurgicale; par conséquent, il a été traité avec de l’hydrate de tosilate de sultamicilline et du chlorhydrate de céfotiam. Cependant, il a succombé à une panpéritonite 19 jours après son admission. Les résultats de ce cas indiquent que le côlon transverse peut se perforer dans un sac herniaire inguinal.
1. Introduction
La hernie inguinale est un problème courant chez l’adulte, et l’obstruction et la strangulation sont les complications les plus graves. Il existe deux types de hernie inguinale, directe et indirecte, qui sont définis par leur relation avec les vaisseaux épigastriques inférieurs. Les hernies inguinales directes se produisent médialement aux vaisseaux épigastriques inférieurs lorsque les structures abdominales hernient à travers un point faible du fascia de la paroi postérieure du canal inguinal, qui est formé par le fascia transversal. Les hernies inguinales indirectes se produisent lorsque des structures abdominales dépassent à travers l’anneau inguinal profond, latérales aux vaisseaux épigastriques inférieurs; cela peut être causé par l’échec de la fermeture embryonnaire du processus vaginal.
Les hernies sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Les hommes sont huit fois plus susceptibles de développer une hernie et 20 fois plus susceptibles d’avoir besoin d’une réparation de hernie. Le risque à vie de développer des hernies inguinales et fémorales est d’environ 25% chez les hommes et de moins de 5% chez les femmes. Dans un examen, l’âge médian au moment de la présentation était de 60 à 79 ans pour les femmes et de 50 à 69 ans pour les hommes.
Une hernie inguinale perfore rarement dans le scrotum. Nous rapportons ici un cas rare de hernie inguinale incarcérée qui a perforé le scrotum et présenté un niveau de liquide d’air.
2. Présentation du cas
Un homme de 79 ans a été renvoyé à notre hôpital en novembre 2011 avec une plainte pour incapacité de se déplacer. Sa température corporelle était de 37,7 ° C, sa pression artérielle était de 103/58 mm Hg, sa saturation en hémoglobine en oxygène périphérique était de 95% et son taux de respiration était de 25 respirations / min. L’examen physique a révélé un scrotum gauche anormalement grand et des extrémités froides. Il a signalé des antécédents de cancer gastrique, pour lequel il avait subi une intervention chirurgicale il y a plus de 30 ans. Son nombre de globules blancs était de 9600 / µL (92,0% de neutrophiles polymorphonucléaires) et son taux de protéines C-réactives était de 34.5 mg / dL.
La tomodensitométrie abdominale et inguinale (TDM) a révélé une hernie inguinale perforée dans le scrotum gauche et présentant un niveau de liquide d’air (figure 1). Ces résultats de tomodensitométrie étaient compatibles avec ceux de la hernie directe.
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Le patient n’avait ni femme ni enfants et lui et sa sœur cadette ont refusé une intervention chirurgicale parce qu’il ne souhaitait pas vivre plus longtemps, bien qu’il n’ait eu aucun autre problème de santé. Il a été traité avec de l’hydrate de tosilate de sultamicilline et du chlorhydrate de céfotiam. Cependant, un SCANNER abdominal effectué le 5ème jour a révélé une progression vers une panpéritonite, et il a succombé à cette condition 19 jours après son admission.
3. Discussion
Les hernies inguinales et fémorales présentent diverses caractéristiques cliniques allant d’un renflement inoffensif dans la région de l’aine lors d’un examen physique de routine (avec ou sans douleur) à une strangulation intestinale potentiellement mortelle. Les hernies incarcérées ou étranglées peuvent se présenter comme une obstruction intestinale mécanique aiguë sans symptômes ou signes évidents de hernie de l’aine, en particulier si le patient est obèse. La tomodensitométrie abdominale est l’aide diagnostique la plus puissante. La réparation chirurgicale d’urgence est indiquée pour les patients qui développent des complications, y compris une occlusion intestinale et une perforation intestinale, liées à une hernie inguinale ou fémorale. Le risque global d’incarcération et d’étranglement est faible, avec une incidence estimée de 0,3% à 3% par an.
Il existe quelques rapports sur une structure du côlon transverse dans une hernie inguinale. Un cas de fistule entéroscrotale a été signalé chez un adulte ghanéen. En outre, un cas de hernie inguinale étranglée négligée qui se présentait comme une fistule fécale scrotale chez un homme d’âge moyen a également été signalé ; les auteurs ont affirmé qu’il s’agissait du premier cas de ce type signalé chez un adulte. Sept autres cas documentés dans la littérature étaient tous des cas pédiatriques. Trois cas d’appendice incarcéré ont été rapportés, dont un de gangrène dans le côlon ascendant et la partie proximale du côlon transverse, avec la pointe de l’appendice dans le sac herniaire. Cependant, nous n’avons trouvé aucun rapport de perforation du côlon transverse dans le scrotum.
Malheureusement, nous n’avons pas pu effectuer de chirurgie vitale pour ce patient car lui et sa famille ont refusé l’option, même si nous avons expliqué tous les avantages et les risques. Il serait intéressant de connaître le résultat avec l’approche chirurgicale suggérée. Le cas présent montre qu’une hernie inguinale incarcérée du côlon peut perforer dans le scrotum et présenter un niveau de liquide d’air.
4. Conclusions
Les résultats de ce cas indiquent que le côlon transverse peut se perforer dans un sac herniaire inguinal.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
Remerciements
Les auteurs remercient le Dr Daisuke Uchida et le Dr Zensuke Ota pour leur précieuse suggestion.
