Hypertension veineuse périphérique dans la maladie veineuse chronique
Contexte: L’hypertension veineuse microvasculaire est apparue comme une caractéristique centrale de la maladie veineuse chronique (MCV). Pourtant, l’incidence et la gravité de l’hypertension veineuse périphérique en milieu clinique n’ont pas été rapportées. Il s’agit d’une étude observationnelle de l’hypertension veineuse dans le membre inférieur d’une grande cohorte de patients suspectés de MCV référés à un centre de référence unique pendant une période de 16 ans.
Méthodes: Les données de tests cliniques et veineux en laboratoire pour 8868 membres de 5792 patients présentant des symptômes de MCV observés de 1999 à 2015 ont été analysées. Les membres du sous-ensemble A présentaient un mélange d’obstruction/reflux ou aucun des deux (n = 4132). Ce sont des membres dans lesquels l’état de reflux ultrasonore duplex (oui / non) est connu. L’incidence et la gravité de l’obstruction dans ces membres sont inconnues car les tests d’obstruction n’ont pas été effectués systématiquement. Les membres du sous-ensemble B présentaient une obstruction centrale (n = 159). Ce sont des membres avec une sténose intravasculaire prouvée par échographie dans les veines iliaques qui a été corrigée par la pose d’un stent. Le reflux a été évalué par échographie duplex et pléthysmographie de l’air (indice de remplissage veineux). Les mesures de pression comprenaient la pression veineuse en décubitus dorsal, la pression veineuse en érection et la pression veineuse ambulatoire (AMVP). Les mesures de pression sont classées en fonction de la classe clinique, de l’étiologie, de l’anatomie et de la physiopathologie (CEAP), du reflux et de l’obstruction avec des distributions de Venn de prévalence.
Résultats: Toutes les pressions (en décubitus dorsal, en érection et ambulatoire) ont tendance à s’aggraver dans les classes cliniques supérieures du PAEC. Les pressions veineuses du pied en décubitus dorsal étaient élevées dans 70 % et 76 % des sous-ensembles A et B, respectivement. Une association positive entre des pressions élevées en décubitus dorsal et le reflux n’a pas pu être démontrée dans cette étude. La pression veineuse du pied en décubitus dorsal ne s’est pas aggravée avec l’augmentation du reflux dans les deux sous-ensembles, mais la pression veineuse du pied en érection l’a fait. Des pressions élevées en décubitus dorsal ont été associées à une obstruction dans le sous-ensemble B. L’AMVP s’est aggravée dans la plupart des catégories de reflux plus élevées. L’hypertension veineuse ambulatoire était principalement associée (distribution de Venn) à un reflux, moins fréquemment à une obstruction.
Conclusions: L’hypertension veineuse couchée est associée à une obstruction et ne s’aggrave pas avec le reflux. En revanche, la pression veineuse du pied droit s’aggrave dans les catégories de reflux sévères. L’hypertension veineuse ambulatoire s’aggrave dans les classes cliniques supérieures du CEAP. Il s’aggrave avec l’augmentation du reflux. L’AMVP est principalement associée (distribution de Venn) à un reflux et non à une obstruction.
