Impact de l’épaule

Le syndrome d’impact antérieur de l’épaule (ISC), décrit pour la première fois par Neer en 1972, est causé lorsque le tendon supra-épineux se coince douloureusement entre l’acromion et la plus grande tubérosité de l’humérus pendant l’élévation et / ou la rotation interne du bras.

On pense que l’impact répétitif précipite une cascade de dysfonctionnement de l’épaule, y compris une perturbation du tendon supraspinatus, une bursite sous-acromiale, une tendinite du biceps, une dégénérescence des articulations associées et éventuellement une rupture de la coiffe des rotateurs. Neer a suggéré que 95% des déchirures chroniques de la coiffe des rotateurs sont dues à un impact.

Qu’est-Ce qui Cause Le Syndrome d’Impact de l’Épaule?

Les ISC résultent de lésions répétitives et leur développement est partiellement lié à l’espace sous-acromial disponible. Les conditions qui diminuent l’espace sous-acromial, y compris la dégénérescence acromio-claviculaire, les ostéophytes ou un ligament coracoacromial épaissi, peuvent prédisposer les patients à des ISC “d’impact de sortie”.

La plus grande menace pour l’espace sous-acromial vient peut-être d’avoir un acromion difforme. Environ 20% de la population a un acromion “plat” (type I), 55% un acromion “incurvé” (type II) et 25% un acromion “becqué” (type III). Le type III est plus fréquent chez les hommes et est présent chez 75% des patients présentant une déchirure de la coiffe des rotateurs. Neer et d’autres prétendent que les changements pathoanatomiques de l’acromion peuvent être le résultat d’un impact de longue date plutôt que de son précurseur. Le “syndrome croisé supérieur” et la dyskinésie scapulaire sont des facteurs prédisposants importants pour les ISC.

Que fait la coiffe des rotateurs?

En plus de sa fonction principale de génération de couple, la coiffe des rotateurs est un stabilisateur dynamique de l’articulation glénohumérale et agit pour déprimer la tête humérale lors de l’élévation du bras. Cette force de stabilisation de la coiffe des rotateurs compense l’élévation humérale qui résulterait autrement de la contraction deltoïde sans opposition pendant l’élévation du bras. Les ISC ” sans impact de sortie” résultent de la perte d’une dépression normale de la tête humérale à la suite d’une faiblesse musculaire ou d’une dénervation de la coiffe des rotateurs.

Les lésions de la coiffe des rotateurs progressent dans un cycle de dysfonctionnement auto-perpétuant. Les insultes répétitives endommagent le tendon et entraînent une dégénérescence du tendon. Cela affaiblit le tendon et diminue sa capacité à s’opposer à la force de cisaillement supérieure produite par le deltoïde lors de l’abduction du bras. Le tendon se heurte, produisant une insulte supplémentaire. Lorsque les fibres tendineuses échouent, les fibres durables restent sous tension, augmentant ainsi la charge et la probabilité de défaillance.

Quelle Est La Fréquence Des ISC?

L’ISC est le trouble le plus fréquent de l’épaule et représente 44 à 65% de toutes les plaintes à l’épaule observées par les médecins. Les problèmes de coiffe des rotateurs sont fréquents chez les populations plus jeunes et d’âge moyen. Ceux qui effectuent des activités aériennes répétitives sont plus à risque de contracter des ISC. Cela inclut les athlètes qui participent à la natation, au baseball, au volleyball, à l’haltérophilie et au tennis ainsi que des professions comme les charpentiers, les électriciens, les peintres et les cintres à papier peint.

Les trois étapes de la dégénérescence des ISC

Les ISC sont un continuum de dégénérescence que Neer classe en trois étapes.

Stade 1

Le stade 1 est fréquent chez les patients plus jeunes et se caractérise par une douleur, un gonflement et une hémorragie aigus mais réversibles.

Stade 2

Le stade 2 affecte généralement les patients âgés de 25 à 40 ans qui souffrent d’ISC depuis des mois ou des années et se caractérise par une tendinite et une fibrose permanente du tendon supra-épineux, du tendon du biceps et de la bourse sous-acromiale pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.

Stade 3

Le stade 3 est l’aboutissement d’une irritation prolongée qui a provoqué une dégénérescence tendineuse et une fibrose importantes pendant de nombreuses années. Elle affecte généralement les patients de plus de 40 ou 50 ans et se caractérise par une perturbation mécanique irréversible du tendon de la coiffe des rotateurs. Le stade 3 comprend souvent des modifications dégénératives osseuses, y compris des modifications kystiques de la plus grande tubérosité et des modifications dégénératives A / C, c’est-à-dire la sclérose acromiale et les ostéophytes. La dégénérescence et / ou la rupture du tendon du biceps est fréquente au stade 3. L’acromioplastie et la réparation de la coiffe des rotateurs sont fréquemment nécessaires pour la prise en charge des ISC de stade 3.

Quels sont les symptômes des ISC?

L’apparition des ISC est souvent liée à une période de surutilisation. Initialement, les symptômes peuvent se limiter à une douleur aiguë lors d’une activité aérienne ou en atteignant derrière le dos pour attacher un soutien-gorge ou fermer une fermeture à glissière. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le patient peut développer une douleur constante présente au repos.

La douleur nocturne est fréquente et perturbe souvent le sommeil. Dormir du côté affecté peut exacerber la douleur. L’inconfort est souvent situé au-dessus de l’épaule antérieure et des zones deltoïdes latérales.

La présentation clinique peut inclure une diminution de la ROM active et passive en flexion vers l’avant, en abduction ou en rotation interne. Le patient présente souvent un “arc douloureux” positif entre 60 et 120 degrés d’abduction. L’adduction horizontale passive forcée peut provoquer des douleurs. Résister à la rotation externe avec le bras sur le côté ou à 90 degrés d’élévation (Souffleurs de klaxon / test de Patte) est généralement douloureux. Le test de résistance à la rotation interne (IRRST) peut démontrer une faiblesse de la rotation interne lorsque l’épaule est enlevée. La perte de force due à l’inhibition de la douleur est fréquente. La palpation révèle une sensibilité sur la plus grande tubérosité et l’insertion supra-épineuse ainsi que sur le bord antérieur de l’acromion.

Ai-je besoin d’une radiographie ?

Il n’existe aucun critère définitif pour l’imagerie des ISC. En général, les radiographies de l’épaule sont appropriées en cas de traumatisme, de douleur intense, de douleur prolongée ou d’incapacité à enlever > 90 degrés. L’imagerie radiographique de l’épaule en cas de suspicion d’ISC devrait inclure une vue A / P, une rotation interne et des vues axillaires (latérales). Une “vue de sortie” (vue standard en “Y” avec inclinaison caudale de 5 à 10 degrés) est la plus utile pour démontrer la morphologie acromiale et les ostéophytes dans l’espace supra-épineux. L’échographie peut identifier les perturbations tendineuses, mais l’IRM est l’imagerie de choix pour la pathologie de l’épaule et est utile pour différencier les résultats compatibles avec les ISC par rapport à la déchirure de la coiffe des rotateurs. Un arthrogramme IRM améliore la précision clinique dans la détection des déchirures tendineuses ou des lésions labiales.

Comment les ISC sont-elles traitées?

La prise en charge des problèmes d’épaule pose un défi aux cliniciens. Des études rapportent des résultats défavorables à long terme chez 40 à 50% des patients de soins primaires. Une gestion réussie des ISC devrait d’abord se concentrer sur la restauration de l’amplitude des mouvements tout en évitant d’aggraver les mouvements i.e. élévation et rotation interne. Les patients doivent éviter les presses aériennes, les soulèvements latéraux et les pompes. Un repos sélectif peut être nécessaire pour certains patients. L’échographie, les modalités anti-inflammatoires et la glace peuvent être utiles dans les premiers stades. Cependant, la plupart des modalités de thérapie passive apportent peu d’avantages aux patients atteints d’ISC chroniques. Une thérapie au laser de bas niveau peut être utile.

La gestion au bureau devrait inclure une thérapie manuelle et de l’exercice. La manipulation des tissus mous ou la libération myofasciale doit s’adresser aux muscles hypertoniques associés en mettant l’accent sur le pec, le biceps, le sous-scapulaire, l’infraspinatus, le teres minor et le levator. IASTM peut être effectué avec prudence sur le tendon supra-épineux et les adhérences associées. Il a été démontré que la mobilisation de l’épaule diminue la douleur et améliore l’amplitude des mouvements chez les patients ISC. Une manipulation manuelle est nécessaire pour traiter les restrictions dans les zones cervicales, thoraciques supérieures et des épaules. Il existe des preuves suggérant que la manipulation de la colonne vertébrale thoracique et thoracique cervicale peut aider à réduire la douleur à l’épaule tout en améliorant la mobilité et la fonction.

Le ruban thérapeutique élastique, appliqué sur le supra-épineux, le deltoïde et le teres minor, peut favoriser le mouvement et la force des scapulaires avec des temps de récupération plus rapides et une invalidité plus faible. Il a été démontré que la manipulation de la colonne vertébrale thoracique diminue significativement la douleur et l’invalidité chez les patients ISC.

L’étirement doit traiter de l’étanchéité dans la capsule postérieure et les rotateurs internes en mettant l’accent sur le: pec, biceps, sous-scapulaire, infraspinatus, teres minor, releveur et étirement du corps. Le renforcement peut commencer progressivement à mesure que l’amplitude de mouvement sans douleur du patient le permet. Le renforcement devrait commencer par des exercices isométriques et des progrès tolérés. Le renforcement excentrique de la coiffe des rotateurs combiné à des exercices excentriques / concentriques pour les stabilisateurs scapulaires peut produire des résultats améliorés par rapport à des programmes moins spécifiques. Le but ultime de l’entraînement à la stabilité est de restaurer une posture normale et une arthrokinématique. Le renforcement spécifique devrait inclure: rétractions scapulaires, flexion de l’épaule, supraspinatus isolé, abduction horizontale, extension, rotation externe et haussements d’épaules inversés. Les exercices à domicile sont des outils efficaces pour gérer les ISC.

Quand puis-je revenir à la normale?

Le retour au jeu devrait commencer progressivement et la libération à l’activité complète est appropriée lorsque la ROM est pleine et sans douleur et que les tests de force ne révèlent aucune faiblesse significative par rapport à la normale. Les cas récalcitrants peuvent nécessiter des injections de stéroïdes ou une consultation chirurgicale, cependant, les options conservatrices doivent d’abord être épuisées. Des recherches de haute qualité “suggèrent qu’une approche d’exercice graduée et bien construite confère des avantages au moins équivalents à ceux de la chirurgie pour: syndrome de douleur sous-acromiale (impact), tendinopathie de la coiffe des rotateurs, déchirures de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle (RC) et déchirures atraumatiques de la coiffe des rotateurs de pleine épaisseur.”