Implants en gel de silicone cohésif vs implants salins conventionnels vs implants mammaires salins structurés

Les femmes qui envisagent une augmentation mammaire ont maintenant le luxe de choisir entre trois types d’implants mammaires: implants en gel de silicone cohésif (approuvés pour un usage cosmétique par la FDA en 2006), implants salins conventionnels (à chambre unique) et implants salins structurés. Il y a un certain nombre d’avantages et d’inconvénients à considérer avec chaque type d’implant, mais la chose la plus importante à savoir est que la satisfaction du patient est très élevée avec les trois. Vous ne pouvez pas vraiment vous tromper avec cette décision – il s’agit simplement de décider ce qui vous convient le mieux personnellement.

En ce qui concerne les implants en gel de silicone, il est important de comprendre qu’un implant en gel de silicone cohésif est un dispositif médical très différent (et largement supérieur) par rapport aux anciens implants en gel de silicone liquide qui étaient disponibles pour un usage cosmétique dans les années 70 et 80, mais qui n’ont pas été approuvés par la FDA pour un usage cosmétique de 1991 à 2006 (bien qu’ils puissent toujours être utilisés pour la reconstruction mammaire). Les nouveaux implants en gel cohésif sont fabriqués de manière à ce que le matériau en gel soit à l’état semi-solide à solide, ce qui signifie que si la coque extérieure de l’implant tombe en panne, le matériau en gel ne s’échappe pas facilement de l’implant, comme avec les anciens implants en gel de silicone liquide.

Le processus de conception et de fabrication de l’enveloppe externe s’est également beaucoup amélioré, ce qui a entraîné des taux de défaillance de l’enveloppe de l’implant nettement inférieurs. Ces améliorations rendent les implants en gel beaucoup plus attrayants que les dispositifs médicaux à long terme, et en raison de ces améliorations majeures et des données positives des essais cliniques, la FDA les a autorisés à être utilisés à des fins cosmétiques en 2006.

Une question très importante à considérer est la palpabilité de l’implant, c’est–à–dire si vous pouvez sentir l’implant ou non lorsque vous – ou quelqu’un d’autre – ressentez votre sein. Le gel de silicone, la solution saline structurée et les implants salins conventionnels sont doux au toucher et compressibles. La plupart des chirurgiens et des patientes conviennent cependant que les implants mammaires en gel de silicone ont tendance à sembler beaucoup plus naturels que les implants mammaires salins, du moins chez les patientes qui commencent avec un volume mammaire relativement faible (disons A à B), et que les implants salins structurés se situent quelque part entre les deux.

Parce que la solution saline est non visqueuse, elle a tendance à laisser les bords de l’implant s’effondrer, ce qui rend les bords de l’implant d’un implant salin conventionnel à chambre unique beaucoup plus facilement palpables chez une patiente qui a un petit volume mammaire préopératoire. Cela vous sera tout à fait évident lorsque vous examinerez des échantillons d’implants de sérum physiologique et de gel de silicone lors de votre consultation.

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Comme suggéré ci-dessus, le degré auquel cette différence est perceptible en postopératoire varie beaucoup en fonction de deux facteurs: la quantité de tissu mammaire existant avant l’augmentation et la taille de l’implant utilisé. La sensation plus naturelle d’un implant en gel de silicone sera beaucoup plus importante pour les patientes qui sont minces et qui tiennent dans un soutien-gorge A cup en préopératoire, car elles ont moins de tissus mous sous-cutanés et de tissus mammaires pour dissimuler l’implant. Chez un tel patient, un implant salin est généralement très facile à sentir à travers la peau, et peut même être visible à l’extérieur – en particulier dans l’aspect latéral du sein augmenté où le tissu recouvrant les implants est le plus mince.

La différence de sensation entre les implants salins et les implants en gel de silicone sera moins perceptible pour un patient plus complet et dont la taille de soutien-gorge préopératoire est un bonnet B ou surtout un bonnet C. Chez certains patients plus complets, les implants salins peuvent être indétectables par palpation (ce qui signifie qu’ils se sentent complètement naturels). La palpabilité de l’implant salin dépend principalement de la quantité de tissu naturel nécessaire pour dissimuler l’implant.

Une autre différence importante entre les implants mammaires en gel et les implants mammaires salins conventionnels est ce qui se passe en cas de défaillance de la coque de l’implant. Si un implant salin conventionnel à chambre unique se rompt, ce sein se “dégonflera” rapidement à mesure que le corps absorbe le sérum physiologique. La plupart des patientes ont peu de tolérance pour n’avoir qu’un seul sein augmenté, bien sûr, et une déflation saline nécessite donc un retour en salle d’opération pour remplacer cet implant.

Lorsqu’un implant en gel tombe en panne, il n’y a aucun changement dans l’apparence ou la sensation du sein, car le matériau en gel est inerte et n’est pas absorbé par le corps (et avec des implants cohésifs, la grande majorité, sinon la totalité du matériau en gel, reste dans la coque externe de l’implant). Comme il n’y a aucun signe extérieur de défaillance de l’implant, la seule façon de découvrir qu’un implant en gel s’est rompu est de subir un test radiologique tel qu’une IRM, qui est le meilleur moyen actuellement disponible pour diagnostiquer une défaillance de l’implant en gel de silicone.

La FDA recommande que les femmes recevant des implants en gel présentent des IRM à certains intervalles postopératoires pour surveiller l’état de leurs implants (il s’agit d’une recommandation de la FDA mais pas d’une exigence). Le coût d’une IRM (qui comprend les frais pour effectuer le test ainsi que les frais pour le test interprété par un radiologue) peut varier de 1000 $ à 2000$. La FDA recommande également aux patientes ayant un implant mammaire en gel de silicone rompu de retirer et de remplacer l’implant.

Les implants salins structurés (le nom de marque est “Implant idéal”) représentent une tentative de créer un implant mammaire rempli de solution saline moins facilement palpable et plus réaliste qu’un implant mammaire conventionnel à une seule chambre Bien qu’ils ne ressemblent pas tout à fait aux implants en gel de silicone cohésif, les implants salins structurés sont certainement plus naturels que les implants salins à une seule chambre. Et contrairement aux implants mammaires en gel de silicone, une étude radiologique comme une IRM n’est pas nécessaire pour détecter une défaillance de la coque d’implant saline structurée.

Si la chambre externe, plus petite et idéale de l’implant fuit et se vide, l’implant perd un pourcentage relativement faible de son volume total et le sein augmenté apparaîtra légèrement plus petit que l’autre côté, de sorte que le remplacement de l’implant n’est pas urgent. Si la plus grande chambre interne fuit et se vide, le sein affecté apparaîtra beaucoup plus petit que l’autre côté, et un remplacement immédiat de cet implant idéal sera nécessaire.

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