Infections à Parvovirus B19

Manifestations cliniques

INFECTION ASYMPTOMATIQUE

La plupart des personnes atteintes d’une infection à parvovirus B19 restent asymptomatiques. La plupart des personnes séropositives pour le virus n’ont aucun souvenir des symptômes antérieurs. Dans une étude, 32% des contacts familiaux de patients atteints d’une infection aiguë à parvovirus B19 n’ont signalé aucun symptôme au moment où ils présentaient des anticorps IgM spécifiques au parvovirus.3

ÉRYTHÈME INFECTIEUX

L’érythème infectieux, également connu sous le nom de cinquième maladie et de maladie de la “joue giflée”, affecte le plus souvent les enfants âgés de quatre à 10 ans et est la maladie la plus reconnaissable associée à l’infection à parvovirus B19. Bien que les caractéristiques cliniques de l’érythème infectieux soient reconnues depuis près de deux siècles, ce n’est qu’au début des années 1980 que le lien entre cet exanthème et le parvovirus B19 a été établi. On sait maintenant que le parvovirus B19 est le seul agent étiologique de l’érythème infectieux.17

L’évolution classique de l’érythème infectieux peut être divisée en trois stades distincts (tableau 2). La première étape, survenant après une période d’incubation de quatre à 14 jours, consiste en une maladie prodromique légère caractérisée par une fièvre de bas grade, des maux de tête et des symptômes gastro-intestinaux. Ce stade, souvent méconnu, correspond à la période de virémie et à la période de contagion.

La deuxième étape de la maladie, survenant trois à sept jours après le prodrome, est caractérisée par l’apparition d’un exanthème facial érythémateux brillant (Figure 1). Parce que cet exanthème implique le plus souvent les éminences malaires et épargne le pont nasal et les zones péribucales, l’aspect caractéristique de la “joue giflée” devient évident. Ce stade est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes, et l’exanthème peut devenir plus marqué avec l’exposition au soleil.

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FIGURE 1.

Exanthème facial typique de l’érythème infectieux. Notez l’épargne des zones périorales, ce qui donne l’apparence typique de “joue giflée”.

FIGURE 1.

Exanthème facial typique de l’érythème infectieux. Notez l’épargne des zones périorales, ce qui donne l’apparence typique de “joue giflée”.

Le troisième stade de la maladie survient un à quatre jours après l’apparition de l’exanthème facial et se caractérise par l’apparition d’un exanthème maculopapulaire, érythémateux et lacé sur le tronc et les extrémités (figure 2). Cette éruption peut être prurigineuse et est souvent évanescente, récurrente sur une à trois semaines. Parce que l’apparition de l’exanthème correspond au développement d’anticorps, les patients présentant une éruption cutanée d’érythème infectieux ne sont plus contagieux.

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FIGURE 2.

Exanthème réticulaire en dentelle de l’extrémité chez un enfant atteint d’érythème infectieux.

FIGURE 2.

Exanthème réticulaire en dentelle de l’extrémité chez un enfant atteint d’érythème infectieux.

Bien qu’il soit utile de classer les stades de l’érythème infectieux, les caractéristiques distinctes peuvent être variables. Par exemple, l’exanthème facial peut être prononcé chez certains patients mais pas chez d’autres. De même, le troisième stade de la maladie peut aller d’un érythème très faible à une éruption confluente fleurie.

ARTHROPATHIE

Il est devenu de plus en plus clair au cours des dernières années que le parvovirus B19 provoque de l’arthrite et des arthralgies chez les adultes et les enfants. Bien que les infections à parvovirus chez les adultes soient le plus souvent asymptomatiques, on estime que 60% des femmes atteintes d’une maladie symptomatique manifestent une arthropathie.18,19 Les hommes semblent être touchés beaucoup moins fréquemment.

La présentation la plus fréquente d’arthropathie liée au parvovirus chez l’adulte est l’apparition aiguë d’arthralgies ou d’arthrite franche impliquant les mains, les genoux, les poignets et les chevilles. Les symptômes disparaissent généralement en une à trois semaines, bien qu’environ 20% des femmes touchées souffrent d’arthropathie persistante ou récurrente pendant des mois et des années.18 Les symptômes constitutionnels concomitants tels que la fièvre sont rares, mais la moitié des patients présentent une éruption cutanée généralisée associée et environ 15% présentent l’exanthème facial typique.19

L’incidence de l’arthropathie liée au parvovirus est plus faible chez les enfants que chez les adultes, et les filles sont plus susceptibles que les garçons d’avoir des symptômes articulaires. Les rapports d’une série de 22 enfants se présentant dans une clinique de rhumatologie pédiatrique avec des preuves sérologiques ou cliniques d’une infection aiguë à parvovirus B19 ont mis en lumière les caractéristiques cliniques de l’arthropathie chez les enfants.20 Contrairement aux adultes, l’arthropathie chez les enfants affecte le plus souvent les grandes articulations telles que les genoux, les chevilles et les poignets, principalement de manière asymétrique. Dans la série de 22 enfants, la moitié des enfants présentaient des symptômes constitutionnels simultanés, mais, étonnamment, seul un tiers présentait un exanthème simultané. Bien que les symptômes articulaires se soient rapidement résolus chez la plupart des enfants, huit des 22 enfants présentaient des symptômes prolongés et leur maladie aurait satisfait aux critères de la polyarthrite rhumatoïde juvénile si le diagnostic d’infection à parvovirus n’avait pas été posé.

APLASIE ÉRYTHROCYTAIRE

Étant donné que le parvovirus B19 infecte les cellules progénitrices érythroïdes de la moelle osseuse et provoque un arrêt temporaire de la production de globules rouges, les patients présentant des anomalies hématologiques sous-jacentes (et dépendant donc d’un taux élevé d’érythropoïèse) sont sujets à l’arrêt de la production de globules rouges s’ils sont infectés. Cela peut entraîner une crise aplasique transitoire, qui peut survenir chez les personnes souffrant d’anémie hémolytique chronique et de stress médullaire. Ainsi, les patients atteints d’anémie falciforme, de thalassémie, d’hémorragie aiguë et d’anémie ferriprive sont à risque.21,22 Typiquement, ces patients présentent un prodrome viral suivi d’anémie, souvent avec des concentrations d’hémoglobine inférieures à 5,0 g par dL (50 g par L) et une réticulocytose. Bien que la récupération soit généralement spontanée et que la récidive ne se produise pas, une maladie grave avec insuffisance cardiaque et mort est possible. Par conséquent, il est préférable de surveiller attentivement ces patients, généralement à l’hôpital, pour détecter les signes d’insuffisance cardiaque congestive. Des transfusions vitales de globules rouges peuvent être nécessaires. Ces patients sont contagieux pendant la maladie aiguë et doivent donc être maintenus en isolement respiratoire pour éviter la transmission nosocomiale.

Une infection chronique à parvovirus B19 de la moelle osseuse a été décrite chez des hôtes immunodéprimés. Les enfants et les adultes atteints de tumeurs malignes hématologiques et d’organes solides, les receveurs de greffe et les patients atteints d’une infection par le virus de l’immunodéficience humaine sont particulièrement à risque d’infection chronique de la moelle osseuse. Cela peut entraîner une anémie sévère, prolongée ou récurrente, qui peut nécessiter des transfusions de globules rouges.23 L’administration d’immunoglobuline intraveineuse peut également être bénéfique.24 Cependant, son efficacité n’a pas été prouvée dans des essais bien contrôlés.

INFECTIONS INTRA-UTÉRINES

La probabilité d’un résultat sain est très élevée après une infection par le parvovirus B19 pendant la grossesse. Cependant, une infection à parvovirus peut entraîner une infection fœtale, pouvant entraîner une fausse couche ou une hydropisie fœtale non immune. Étant donné que la plupart des femmes enceintes infectées par ce virus sont asymptomatiques, il a été difficile de déterminer le risque d’infection fœtale, de gaspillage fœtal et d’hydrops non immuns. Les estimations de la perte fœtale associée au parvovirus B19 varient de 2 à 10%.25,26 Le risque global de perte fœtale résultant d’une infection à parvovirus doit tenir compte de la sensibilité maternelle à l’infection et de la probabilité d’infection pendant la grossesse. Environ 50% des femmes sont séropositives pour le virus avant la grossesse et la probabilité d’infection varie de 30 à 50% après une exposition rapprochée.26 Le risque global de perte fœtale associée au parvovirus B19 est estimé à 1 à 2%. 26

Hydrops fetalis, qui se manifeste à la naissance par une anémie sévère, une insuffisance cardiaque à haut débit et une hématopoïèse extramédullaire, est une conséquence possible de l’infection congénitale. Il a été démontré que le parvovirus B19 provoque un syndrome d’infection congénitale, qui se manifeste par une éruption cutanée, une anémie, une hépatomégalie et une cardiomégalie.27