Intussusception colocolique chez l’adulte et Revue de la littérature

Résumé

L’intussusception se produit lorsqu’un segment proximal du tractus gastro-intestinal, appelé intussusceptum, se téléscope dans la lumière d’un segment adjacent, également connu sous le nom d’intussuscipiens. Bien que courantes dans la petite enfance, les intussusceptibles sont très rares dans la population adulte. La plupart des intussusceptions chez l’adulte sont dues à un point de plomb, qui est une anomalie pathologique identifiable, par opposition aux enfants pour lesquels il n’existe pas de points de plomb pathologiques identifiables. Contrairement à l’intussusception infantile, chez l’adulte, elle est associée à des lésions malignes, en particulier dans le gros intestin plutôt que dans l’intestin grêle. Son diagnostic et son traitement préopératoires chez l’adulte sont difficiles en raison de symptômes abdominaux non spécifiques et parce qu’ils se présentent rarement avec la triade classique des vomissements, des douleurs abdominales et du passage du sang par rectum. Nous présentons une femme de 63 ans avec une tumeur d’adénocarcinome étant le point de départ d’une intussusception colocolique, qui a été diagnostiquée en préopératoire par tomodensitométrie et a subi une coloscopie pour exclure l’obstruction. Elle a subi une hémicolectomie droite avec anastomose iléocolique côte à côte et s’est bien débrouillée en postopératoire. De plus, nous examinons également la littérature et discutons de la valeur des modalités radiologiques, de la localisation et de la prise en charge chirurgicale pour essayer d’améliorer le diagnostic préopératoire. La tomodensitométrie avec contraste intraveineux est peut-être la modalité la plus précise pour le diagnostic des intussusceptions chez l’adulte, et le traitement est généralement une résection chirurgicale sans réduction, car la plupart des lésions coliques sont malignes.

©2013 S. Karger AG, Bâle

Introduction

L’intussusception chez l’adulte est rare, ne représentant que 1 à 5% et 5% de toutes les obstructions intestinales et intussusceptions, respectivement. Un point de plomb définissable est courant dans 70 à 90% des intussusceptibles adultes, par opposition à l’intussusception pédiatrique, qui est idiopathique dans 90% des cas. La physiopathologie exacte n’est pas connue. Cependant, une explication plausible est que si une lésion est présente dans la lumière, avec la présence de nourriture et d’activité péristaltique, il y a un rétrécissement au-dessus du stimulus et une relaxation en dessous, rendant ainsi le point de départ (intussusceptum) télescope à l’intestin distal.

L’intussusception pédiatrique se présente le plus souvent avec des douleurs coliques intermittentes, une masse abdominale et le passage de caillots foncés mélangés à du mucus. Chez l’adulte cependant, l’intussusception présente des symptômes non spécifiques aigus, subaiguës ou chroniques. Par conséquent, le diagnostic est généralement manqué ou fait avec un retard dans la salle d’opération. La plupart des intussusceptions adultes nécessitent une intervention chirurgicale avec résection due à des lésions intraluminales. Cependant, il existe une controverse sur la quantité à réséquer et sur la nécessité de réduire les intussusceptions intestinales, car il existe un risque important de malignité de 65% quel que soit le site anatomique. Ainsi, le diagnostic et la planification thérapeutique des tumeurs intestinales provoquant l’intussusception chez l’adulte ont récemment été rendus plus réalisables avec l’avènement et l’accessibilité de la modalité d’imagerie de la tomodensitométrie (TDM) multislice. Nous rapportons un cas rare d’adénocarcinome du côlon présentant une intussusception diagnostiquée par tomodensitométrie et confirmée par immunohistochimie, et présentons une brève revue de la littérature.

Rapport de cas

Une femme de race blanche de 63 ans sans antécédents médicaux significatifs présentait des antécédents de douleur intermittente du quadrant supérieur droit pendant 1 mois irradiant vers l’ombilic après 1 h de consommation de nourriture. Elle avait également une diminution de l’appétit, avec une perte de poids involontaire de 20 lb au cours des 6 derniers mois. De plus, elle avait eu 1 an de diarrhée non sanglante sans antécédents de voyage. Elle a nié tout frisson, fièvre, nausée ou vomissement. Ses antécédents chirurgicaux comprenaient une appendicectomie, sans antécédents familiaux de cancer du côlon, mais importants pour la maladie de Crohn.

Au moment de sa présentation à la salle d’urgence, sa température était de 98,1 ° F, sa pression artérielle de 175/83 mm Hg, son pouls de 76 battements par minute, sa fréquence respiratoire de 16 respirations par minute et sa saturation en oxygène de 99% pendant la respiration de l’air ambiant. Lors de l’examen abdominal, elle avait des bruits intestinaux appréciables avec une masse abdominale légère et palpable en bas à droite, mais aucune sensibilité au rebond. Les tests de laboratoire étaient dans la plage normale: nombre de cellules sanguines 8 800 / µl, hémoglobine 9,5 g / dl et hématocrite 40,6% g / dl. Cependant, elle avait un taux de CEA élevé de 78 µg / l avec une tomodensitométrie abdominale qui a montré un œdème considérable de l’intussusception du côlon proximal dans le côlon transverse moyen, dû à une tumeur mesurant 4,1 × 6,3 cm, sans obstruction. Les boucles de l’intestin grêle étaient de calibre normal, mais il y avait un œdème important du côlon transverse distal presque jusqu’à la flexion splénique (fig. 1). Une coloscopie a été réalisée pour évaluer davantage le point de départ de l’intussusception, qui était une tumeur située à 65 cm dans le côlon transverse, provoquant une obstruction partielle. Une biopsie a été obtenue à 60 cm, qui a montré une muqueuse colique avec érosion focale, congestion et changements hyperplasiques focaux.

Sur la base de ces résultats, nous avons diagnostiqué chez le patient une intussusception colocolique causée par une tumeur du côlon. Nous avons réalisé une laparotomie exploratoire qui a révélé une tumeur ascendante de 4,7 × 3,5 × 2,0 cm comme point d’intussusception dans le côlon transverse proximal, avec des ganglions lymphatiques du mésentère palpables et aucune lésion hépatique (fig. 2). Le patient a subi une hémicolectomie droite avec anastomose iléocolique côte à côte. Le cours postopératoire s’est déroulé sans incident et elle a été renvoyée chez elle après 6 jours en bon état général. L’examen histopathologique de la tumeur a révélé un adénocarcinome mucineux de haut grade avec des cellules à chevrons avec 12 ganglions lymphatiques sur 12 négatifs pour les métastases (fig. 3). Le stade pathologique final était T3N0M0 ou stade II.

Discussion

L’intussusception est une cause très rare d’obstruction intestinale chez l’adulte. La plupart des points de plomb dans l’intestin grêle sont des lésions bénignes par rapport au gros intestin, respectivement 66 et 30%. Les tumeurs malignes les plus courantes dans le côlon sont généralement des adénocarcinomes. Comme il est évident que 64% des intussusceptions colocoliques sont des adénocarcinomes malins, comme le montre la méta-analyse de plusieurs études rétrospectives, la fréquence de 64% des tumeurs malignes de notre méta-analyse se situe dans la fréquence des tumeurs malignes observées dans d’autres études (69-100%).

En ce qui concerne les symptômes, notre patient présentait une douleur abdominale chronique, qui est la caractéristique clinique la plus courante de tous les cas d’intussusception chez l’adulte, comme on le voit dans la littérature. En revanche, le signe de présentation le moins courant à l’examen physique dans la littérature était une masse abdominale palpable. Selon une étude rétrospective, une masse abdominale palpable a été appréciée 62,3% du temps (n = 16), alors que d’autres études ont indiqué des résultats de masse abdominale entre 24 et 42%. Les autres plaintes comprennent des nausées et des vomissements (36-82%), de la diarrhée, des saignements ou de la méléna (18-29%) et de la constipation (4-29%).

Bien que l’examen diagnostique avec des rayons X abdominaux puisse montrer des signes d’obstruction intestinale, l’étude la plus sensible pour diagnostiquer les intussusceptions est la tomodensitométrie abdominale, qui fournit une précision diagnostique de 83%, évidente dans la méta-analyse des études récentes. L’une des caractéristiques décrites au SCANNER est la présence d’une lésion en forme de cible ou de saucisse. La tomodensitométrie est donc devenue l’étude d’imagerie préférée par rapport à la coloscopie, à l’échographie et aux séries de l’intestin grêle.

Conclusions

La coloscopie peut être un outil utile pour évaluer l’intussusception, en particulier lorsque des symptômes d’obstruction du gros intestin sont présents. Nous avons effectué une coloscopie chez notre patient afin d’évaluer l’obstruction intestinale. Cependant, la chirurgie est le traitement de choix pour les lésions obstructives du côlon et se fait généralement de manière émergente. La coloscopie doit être réalisée lorsqu’il y a un risque d’obstruction des signes et symptômes ou pour identifier l’emplacement de la lésion comme un bilan préopératoire, dans l’intention d’une intervention chirurgicale comme dans le cas illustré ci-dessus. La valeur diagnostique de la tomodensitométrie est inestimable dans les intussusceptions colocoliques chez l’adulte. En outre, il y a des avantages à utiliser la coloscopie pour évaluer davantage les lésions intestinales obstructives et évaluer s’il existe des lésions synchrones qui peuvent être malignes et non visibles au SCANNER. Comme il existe un risque 64% plus élevé de malignité associée aux intussusceptions chez l’adulte, quel que soit le site anatomique, une réduction endoscopique ne doit être envisagée que si une lésion bénigne a été identifiée par coloscopie. Par conséquent, des recherches futures seront nécessaires pour déterminer un traitement standard des intussusceptions chez l’adulte et souligner la nécessité d’une résection en bloc pour les intussusceptions colocoliques en raison du risque plus élevé de malignité.

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