Irrigation de l’espace pleural et procédure de clagett modifiée pour le traitement de l’empyème postpneumonectomie précoce☆,☆☆

Objectif: L’incidence de l’empyème postpneumonectomie est de 5% à 10%. Environ la moitié des empyèmes de postpneumonectomie surviennent dans les 4 semaines suivant la pneumonectomie. Une fistule bronchopleurale est retrouvée chez plus de 80% des patients. Le traitement classique de l’empyème postpneumonectomie comprend des antibiotiques parentéraux, le drainage de l’espace pleural, l’ablation du tissu nécrotique et l’emballage pleural ouvert pendant de nombreuses semaines, suivi d’une oblitération de l’espace empyémique avec un liquide antibiotique ou un muscle. Cette approche entraîne une hospitalisation prolongée, des opérations répétées et une morbidité importante. Comme moyen possible de diminuer la morbidité avec le traitement classique de l’empyème postpneumonectomie, nous avons étudié l’utilisation de l’irrigation de l’espace pleural chez ces patients. Méthode: Sur une période de 5 ans, nous avons traité 22 patients présentant un empyème postpneumonectomie précoce. Tous les patients avaient une fistule bronchopleurale. Tous les patients ont subi un drainage d’urgence de l’espace pleural suivi d’une thoracotomie, d’un débridement du tissu nécrotique, d’une fermeture du moignon bronchique avec une suture monofilament résorbable et d’une irrigation de l’espace pleural. Après une coloration de gramme négative du liquide pleural, l’espace pleural a été rempli de 2 L de solution antibiotique de débridement (solution de DAB) (gentamicine 80 mg / L, néomycine 500 mg / L et polymyxine B 100 mg / L), et les cathéters d’irrigation et de drainage ont été retirés. Résultats: Vingt patients avaient des taches de gramme négatives au jour 9 et 2 patients avaient une tache de gramme négative au jour 16. La durée moyenne d’hospitalisation était de 12,9 ± 3,4 jours. Il n’y a pas eu de récidive d’empyème ou de fistule bronchopleurale. Conclusion: L’irrigation de l’espace pleural suivie d’une oblitération de l’espace pleural avec une solution antibiotique a nécessité une intervention chirurgicale et a entraîné une hospitalisation significativement plus courte et une diminution de la morbidité chez les patients présentant un empyème postpneumonectomie précoce. (J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116:943-8)