Kystes et convulsions de la fissure choroïde – Sont-ils liés?
L’espace rempli de LCR entre les fimbrias de l’hippocampe et du diencéphale est défini comme une fissure choroïde. Du lobe antéro-temporal à l’oreillette du ventricule latéral, il prend une courbe postérieure-supérieure. La fissure choroïde se joint au plexus choroïde dans un arc en forme de C entre le fornix et le thalamus. La formation de kystes est le résultat d’une erreur de développement survenant au moment de la formation du plexus choroïde primitif n’importe où le long de la fissure choroïde.
Les kystes de la fissure choroïde sont remplis de LCR et sont principalement considérés comme de type neuroépithélial ou arachnoïdien. Les kystes neuroépithéliaux sont tapissés d’épithélium avec ou sans membrane basale. Les kystes arachnoïdiens en revanche ne sont pas tapissés d’épithélium et se forment entre des couches d’arachnoïdiens ou entre des durées.
Les kystes de fissure choroïde sont rarement décrits dans la littérature en raison de leur comportement bénin; d’autres raisons possibles incluent leur petite taille et leur tendance à s’effondrer pendant l’autopsie. Chez la plupart des patients, ils sont asymptomatiques et ne nécessitent guère de traitement chirurgical. Dans la majorité des cas, ils sont détectés incidemment, en particulier lors de l’évaluation CT / IRM de patients présentant une épilepsie / des convulsions. La relation entre les kystes de la fissure choroïde et les convulsions est très controversée. Cependant, ces kystes peuvent devenir symptomatiques s’ils grossissent à la suite d’une pulsation du LCR, d’un effet de valve à bille ou d’une loculation de kyste. Tubbs et al ont rapporté une série de cas d’élargissement symptomatique de kystes de fissure choroïde traités chirurgicalement par fenestration.
En CT / IRM, les kystes de fissure choroïde sont mieux observés sur des images coronales où leur localisation extra-axiale peut être bien appréciée. Sur les images axiales, ils peuvent être confondus avec des kystes intra-parenchymateux. Ces kystes ont une forme de fuseau sur les images sagittales. Les critères de RM pour étiqueter les kystes de fissure choroïde comme bénins sont: absence de masse de paroi ou de tissu mou, consistance de nature homogène, intensité du signal du LCR, absence d’œdème environnant et absence d’amélioration du contraste. Parmi toutes les séquences, le FLAIR est considéré comme le meilleur car il permet de différencier les kystes à contenu aqueux libre des contenus aqueux non libres, c’est-à-dire les kystes mal développementaux des kystes néoplasiques / inflammatoires.
Pour résumer, les kystes choroïdes sont bénins et pour la plupart asymptomatiques, et ne nécessitent qu’un suivi pour en évaluer la taille. Les kystes choroïdes sont mieux observés sur les coupes coronales en neuroimagerie et parmi les séquences IRM, le FLAIR est considéré comme supérieur. Ces kystes peuvent devenir symptomatiques et provoquer des crises s’ils augmentent en taille en comprimant les structures adjacentes. Dans de tels cas, la fenestration chirurgicale donne de bons résultats.
